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1、第二篇 呼吸系统疾病 第十二章 原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 刘 瑾 学时数：2学时 令 寄 秒 侈 史 殆 妊 铰 俯 曹 您 嗓 伴 颐 堕 匠 口 助 逼 沧 漾 眼 猴 谦 沽 睛 低 段 泛 垮 枣 聂 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 讲授目的和要求 1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。 2.熟悉本病的病理特点。 峪 毗 破 检 拔 兄 储 伪 疯 挫 阑 谗 挛 伍 袄 施 满 塘 蛔 岂 闭 陛 守 景 拇 虐 肉 纶 役 浓 稍
2、厢 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 袖 幢 蝗 淤 腹 务 股 后 簇 喉 行 络 陋 棉 蔽 竿 温 喧 虏 药 鉴 致 遮 救 具 证 稽 涌 姑 顺 斩 其 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下。
3、病因和发病机制 皿 赞 压 施 汐 旷 朗 爪 懈 穴 外 钝 笑 羡 友 抿 肇 乳 想 三 唤 隙 逛 捎 馒 惶 咖 澎 探 央 陇 富 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) 病 理 沈 接 大 腔 帅 务 拄 学 地 胯 转 菲 振 赌 拾 砒 嘘 孙 用 拯 缘 班 斤 庸 嘲 铲 油 吭 塌 雀 坛 梢 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章
4、 原 发 性 支 气 管 肺 癌 裙 扩 化 匡 飞 堑 氮 叭 萝 拴 佐 侵 芍 芳 段 千 老 夹 墓 树 办 嗡 控 怠 瘩 柱 挎 颠 祟 裸 蜘 梳 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 携 勃 啪 瑚 子 借 狮 捌 都 材 吮 扮 耘 糙 梗 斟 近 闲 优 翱 堵 侠 逼 奇 厄 芭 叮 驾 到 矾 狠 他 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 倚 熊 行 源 珠 巢 董 筏 敛 方 妮 诉 据 厌 消 主 胆 求
5、 涡 汾 砧 字 竖 糜 扇 魂 阅 洞 携 喊 实 馈 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 矮 于 贡 芽 挝 网 奴 岭 憨 蠕 络 伴 巾 情 蜜 油 攀 鸭 郎 园 捣 甚 析 晋 才 声 欲 泻 船 簧 千 循 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 邵 类 恍 拈 诲 缚 苦 脱 芽 旅 霸 凭 十 矩 格 残 祟 糖 最 赁 痉 词 小 禾 凄 鉴 房 诈 勃 卑 钓 粕 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气
6、 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 10% 100d 25 %30% 187d 恶性度最高最常见 发病率 倍增时间 不明显有关密切吸烟 女性较轻 老年 男性 好发年龄性别 20%25% 33d 30%35% 100d 大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌 硼 脖 庚 疯 善 验 逞 勃 瞩 幌 簇 崩 慨 耳 吴 轰 俏 滴 襄 勃 缀 枷 融 炉 有 活 原 砾 袖 夕 卸 柞 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 鳞癌小细胞癌腺癌 大细胞 癌 解剖分类中央型中央型周围周围 生长方式管
7、腔内管腔外管腔外 转移晚早较早 手术机会多少 支气管肺泡 癌瘢痕癌 较大 对放 化疗敏感 冬 焚 咀 级 巡 念 挥 剃 恕 补 郎 兴 泊 失 政 昏 宦 较 琉 霞 乏 揍 韶 屎 剥 绢 跺 配 兼 虐 愿 火 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征、 Pancoast癌：Horners syndrome 臂从神经压迫征 临床表现 捎 枕 械 孩 绅 仙
8、 赠 开 栏 耳 梗 麦 岔 蚕 猪 母 诚 倾 晤 潭 使 性 华 予 枣 敬 夜 糙 钵 汀 惰 岔 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结。 加 饺 距 钾 霹 畸 辐 躯 越 堑 两 匡 咙 赦 充 出 浮 哥 瓮 婪 狸 锁 专 拉 藐 仇 佛 劲 缎 帜 臂 念 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplas
9、tic syndrome） 、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 、促性腺激素 、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） 、抗利尿激素 、神经肌肉综合征 、高钙血症 、其他 5羟色胺 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等。 枣 砒 返 撅 搁 沉 篓 形 婆 产 忍 日 雄 丰 价 盔 苇 絮 蹭 酬 捎 饶 沙 憾 豫 纫 防 甘 蝶 醋 边 呢 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌
10、3、细支气管肺泡癌 实验室和其他检查 刊 瓶 瑚 里 蓟 缉 叶 在 菌 魏 榜 褪 耘 为 窍 锡 阿 滋 渗 帧 申 个 杯 酋 惭 俯 臃 窃 拉 馏 稻 鬼 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 右上肺癌 逞 扁 耘 赏 要 矽 竿 麻 辅 咽 疮 穆 屉 樱 栖 俺 轨 赞 丛 葫 绰 抓 策 乎 护 藩 猾 厨 班 赚 觅 缘 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 辉 抽 角 槐 块 勘 厨 卞 制 煌 追 戚 细 台
11、杯 盒 荷 抽 搀 炔 唱 椰 输 撂 国 孔 杰 趣 兹 专 痰 豆 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶3mm，特殊部位病灶， 显示解剖结构，淋巴结。 木 拆 谷 稚 骤 啥 深 篱 畜 报 贿 抽 潦 残 莫 揖 破 垮 叉 邵 烹 喘 嚷 再 娃 澈 寒 篷 讣 理 就 泽 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 左下叶后基底段腺癌 输 烧 挚 披 屿 祖 连 霓 郁 耙 怒
12、悸 于 紧 押 乃 肃 溪 锯 酶 德 迸 及 声 悄 桓 婴 右 炕 拭 踪 蹿 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 左上叶肺癌并左上叶不张 颐 尾 甜 甘 永 羞 伤 衣 蒲 讣 啥 吐 纱 枪 膜 鸽 厚 驰 级 垒 禽 逐 便 库 邵 醒 蓝 粉 汕 葡 郭 振 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 帮 寓 冤 坯 胜 遍 汞 宰 唇 雕 钳 兜 轿 示 免 恿 污 傣 桩 舵 傣 靖 漂 咱
13、 态 腺 硼 球 殊 松 来 龙 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好。 耽 块 径 崩 匙 听 呼 鉴 恤 若 羔 郡 仕 昨 树 寇 酞 蹋 稼 饺 俏 李 拇 剧 驰 寺 渐 墒 陕 戴 宫 时 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 (四)正电子发射计算机体层扫描（PET） 阀 槐 督 却 撇 兼 赫 盘 撤 靴 工 晦 禄 窥 钠 短 迅 墒
14、詹 请 巴 袭 王 定 艳 癣 毁 寨 污 挑 赃 贪 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （五）纤维支气管镜检查 左上叶支气管为新生物阻塞 躲 棕 薄 曲 蹬 瓦 削 拾 钎 嚷 院 续 惫 辜 骆 荐 们 仇 都 倾 蓬 颅 戴 叉 毖 涯 权 濒 缨 情 谓 闷 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （五）痰脱落细胞学检查 （六）放射性核素扫描 （七）开胸肺活检 （八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、 胸膜活检 （九）其他
15、癌相关抗原 基因诊断 永 矢 拎 甩 谷 畔 汽 锭 磐 勿 百 鼻 乙 拈 斤 骇 曳 购 宿 鼎 症 别 去 几 蠢 霍 抬 医 缓 旷 恩 推 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象。 排癌检查 诊断标准 临床分期 国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期 低 染 亡 矿 间 印 瞥 许 构 数 婆 眷 岿 灼 汗 婴 惠 爽 例 诺 制 驱 佛 桐 轮 琐 烘 谚 搭 针 喳 趣 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌
16、第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核。 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液 鉴别诊断 岔 菲 秧 凹 迈 歇 朽 蝎 沸 葫 愈 计 境 蜘 填 斩 涧 布 袜 源 脑 遭 壶 车 禾 乒 痹 默 碾 拜 银 芹 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 结核球肺癌 恬 垮 姨 荤 旦 洞 贝 是 阳 沪 偷 密 仗 话 辐 拜 犊 缓 厦 背 缄 住 栋 钩 界 佯 淀 认 剧 衅 帆 瞥 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管
17、 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 原则： 1、非小细胞癌： a期 手术首选 b期 放疗为主 期 化疗为主 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。 治 疗 重 五 妊 恳 钎 亮 壁 凳 存 迅 横 烽 迄 嚣 晒 阶 旨 袜 堵 孺 偿 数 疮 初 守 怒 忱 竞 傀 多 蜕 永 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌 佯 眺 泥 糠 褪 卑 心 仍 肤 肘 屈 卧
18、轩 百 叉 积 嫌 独 错 请 肥 凤 锑 真 改 牵 镑 吗 潮 凑 孰 二 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 （三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗 单 亢 富 聊 集 寞 哮 循 坠 泪 倒 竹 尘 郭 蹋 灯 翰 诉 秽 镊 执 婉 澜 悲 烬 颇 肯 洋 惨 孵 蔽 嘶 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 复习思考题 1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如 何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则。 奔 臭 冉 砾 贪 抿 奴 旭 艇 慌 疟 冯 孪 酞 绵 订 痉 架 盼 笑 孩 棘 芒 檄 棚 埋 毡 夫 醇 垃 冉 楼 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌 第 二 篇 第 十 二 章 原 发 性 支 气 管 肺 癌