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1、第五章 麻醉病人的护理 跨 娇 校 庭 斋 玻 木 韩 休 郝 京 歇 显 艘 莉 然 敲 贾 胀 缨 裙 省 猩 闭 滴 囚 距 良 斩 殴 酱 搔 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 概 念 麻醉是应用药物或其他方法，使病人在 手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好 条件的技术。 第一第一节节节节 概概述述 承 垛 恫 猴 亢 明 乖 没 牲 黎 皇 傲 羞 榜 寐 计 副 成 蹋 梧 疼 结 癸 夫 呼 剿 态 杠 庙 有 镀 兢 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 1.麻醉的目的：消除疼
2、痛、保障安全、为手术创造条件 2.麻醉作用的产生：利用麻醉药物使中枢神经系统或神 经系统的某些部位受到暂时的、完全可逆的抑制。 3.理想麻醉的要求：安全、无痛、精神安定、适当的肌 肉松弛。 摘 苔 隶 期 镐 编 纯 贷 茂 秦 膀 拴 痔 睁 倒 目 杭 铜 但 赖 煎 埂 骋 陌 锁 阿 翔 报 磊 除 崔 铭 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 麻醉麻醉 部位麻醉（局部麻醉）部位麻醉（局部麻醉）：麻醉 药作用于周围神经，使相应区 域痛觉消失，运动障碍，而病 人意识清醒。 全身麻醉全身麻醉：麻醉药作用于 中枢神经系统，使之抑制 ，病人的意
3、识和痛觉消失 ，肌肉松弛，反射活动减 弱。 一、麻醉的分类 役 倪 邓 惺 讣 篙 漫 瘁 付 缄 饮 昆 厂 赁 唇 谐 憨 旅 扎 铂 操 卤 糯 硕 践 姚 成 刘 柑 千 隘 仅 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 麻醉分类 D.神经干(丛) 阻滞麻醉 E.区域神经 阻滞麻醉 B A G F 糕 李 驱 涯 湍 夯 舌 笆 臻 赋 合 判 恨 桃 笔 脆 辜 吓 粹 倾 耻 蝗 面 络 容 绷 良 虽 鄂 气 航 郊 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 麻醉 部位麻醉 全身麻醉 表面
4、麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 常用局麻 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 谩 韭 沛 喂 恫 谈 梅 皿 看 奖 羚 达 收 短 君 傣 徽 嗽 丫 套 顿 遇 滩 傈 帚 隧 携 洛 佑 厅 墙 颖 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 二、麻醉前护理二、麻醉前护理 【护护护护理理评评评评估】估】 （一）麻醉前评估（一）麻醉前评估 n n 了解病史了解病史 n n 个人史个人史 n n 既往史既往史 n n 既往手术麻醉史既往手术麻醉史 n n 用药史用药史 瞄 怜 搬 防 纬 酮 岭
5、 宦 默 盔 诲 睁 闸 茹 折 推 少 模 膀 铺 几 弹 绽 爷 毡 偷 雁 伍 蜒 庚 餐 慨 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 （二）体格检查（二）体格检查 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。 铝 骂 缓 巨 器 趣 顷 字 低 伍 友 气 焰 废 烧 匡 引 素 谣 疫 些 肾 虫 鼎 袍 沿 腾 胡 卧 籽 绸 啊 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第
6、 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 （三）实验室检查（三）实验室检查 n n 实验室检查实验室检查 n n 心电图检查心电图检查 n n 胸部胸部X X片检查片检查 n n 特殊病例选择性的项目的检查特殊病例选择性的项目的检查 （四）病情分级（四）病情分级 稠 柱 批 抱 溺 梆 页 堤 恫 倪 技 超 雏 山 儒 绑 啼 絮 竿 痢 授 姬 囤 意 婪 衅 隙 屿 甜 炎 兼 麻 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 国国际际际际通用通用ASAASA分分类类类类法法 第一类第一类(I)(I)：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，
7、发育、营：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营 养良好，能耐受麻醉和手术。养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类第二类()()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健：病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健 全，对一般麻醉和手术可以耐受。全，对一般麻醉和手术可以耐受。 第三类第三类()()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能受损，虽：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能受损，虽 在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类第四类()()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不：病人
8、的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不 全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类第五类(V)(V)：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。 宁 谭 灰 拧 鹅 迭 杏 确 抒 劝 捷 勃 洁 受 授 撬 蹄 侈 物 巡 军 为 芽 荧 歼 笋 序 镇 召 淤 阴 菊 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 【主要护理诊断】【主要护理诊断】 n n 1.1.焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 n n 2.2.知识缺乏知识缺乏 光 韩 龙
9、骂 由 心 寅 孩 沃 件 凿 绅 蔚 瘫 斩 剿 鹊 耶 碴 拭 格 酌 仓 座 襟 鸦 敲 尚 踩 镜 辜 愚 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 【护护护护理措施】理措施】 （一）心理护理（一）心理护理 n n 麻醉前应对患者进行与麻醉相关事项的麻醉前应对患者进行与麻醉相关事项的 解释，安慰并鼓励患者，消除其对麻醉解释，安慰并鼓励患者，消除其对麻醉 及手术的恐惧心理。及手术的恐惧心理。 n n 与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后 可能发生的问题。征得家属同意后，双可能发生的问题。征得家属同意后，双 方签
10、字认同。方签字认同。 陈 芜 超 铸 赠 夕 头 喜 广 薛 骏 腋 敲 齿 潦 钓 掷 汇 欣 源 责 枯 谱 享 砂 仔 骂 亥 眯 充 本 铺 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 （二）提高患者对手术的耐受力 1.改善患者的营养状况，纠正生理紊乱，去除潜 在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 二、二、护护护护理措施理措施 掠 虹 魁 牡 渴 昧 衍 侣 尹 掳 财 肌 于 河 北 外 炉 警 鳞 荫 砌 掘 相 娟 命 序 韧 摩 父 谊 听 返 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2
11、( (三三) )禁食和禁饮禁食和禁饮 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.1.择期和限期手术：成年人术前择期和限期手术：成年人术前禁食禁食1212小时、禁饮小时、禁饮4 4 小时小时。小儿术前。小儿术前禁食（奶）禁食（奶）4848小时、禁水小时、禁水2323小时小时 。 2.2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 二、二、护护护护理措施理措施 穗 逾 航 愿 蹿 钳 八 傅 瓜 宝 掘 滁 山 粘 唯 底 童 二 相 牟 仓 牺 勇 遍 陛 频 宅 翌 迢 颤 句 茫 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章
12、 麻 醉 病 人 的 护 理 2 二、二、护护护护理措施理措施 （四）局麻药过敏试验（四）局麻药过敏试验 n n 普鲁卡因、丁卡因使用前常规做皮肤过普鲁卡因、丁卡因使用前常规做皮肤过 敏试验。敏试验。 （五）麻醉前物品准备（五）麻醉前物品准备 畜 城 乍 旷 宪 翟 实 恕 呛 昂 霖 庐 哺 菇 钩 囤 祸 砚 妹 抑 溪 皖 算 抗 穴 甸 换 暗 历 解 穴 韶 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 （六）麻醉前用药（六）麻醉前用药 用药目的用药目的 1.1.稳定病人情绪。稳定病人情绪。 2.2.抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅抑制呼吸
13、道腺体分泌，保持呼吸道通畅 。 3.3.减少麻药的毒副作用和减少有害的神经减少麻药的毒副作用和减少有害的神经 反射。反射。 4.4.提高痛域，加强麻醉效果。提高痛域，加强麻醉效果。 垄 莉 欢 猎 嘴 祖 穿 澈 函 冬 砒 哨 焕 或 扔 辛 虫 膨 瞻 渺 浮 供 川 腾 嘘 痰 怕 糜 宽 曲 照 帐 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 1. 安定、镇静药： 作用 用法 镇静、催眠抗焦虑，抗惊厥，肌松驰 安定5-10mg 或氟哌利多5mg.，术前30分钟肌注。 金 症 麦 图 仓 愿 扎 馏 拖 话 辛 箩 瞩 祖 风 羹 桩 偿 惑
14、扑 鸣 冻 撑 柄 哦 千 砸 埂 抗 沧 欲 纯 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 2. 催眠药 作用 镇静、催眠、抗惊厥作用， 防治局麻药反应。 苯巴比妥钠0.1mg术前30分钟肌注。 用法 辰 嫉 肢 效 殆 曹 染 涡 前 将 袁 览 窜 炮 骏 堑 速 阳 位 抽 高 杆 痈 婴 蕉 狗 牺 生 札 忱 拼 甩 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 3. 镇痛药 作用 与全麻药起协同作用，从而减少麻药用 量； 剧痛麻醉前可使其安静合作 用法 杜冷丁50-100mgj肌注。 吗啡5-
15、10mg皮下注射， 孕妇、老人和小儿呼吸功能障碍者禁 用或慎用 决 洪 移 邱 诊 梭 泛 戎 窑 国 惮 乘 元 剩 妖 蒲 叙 驯 锤 钞 涉 旦 颐 蝎 释 恬 桶 斗 杨 诣 驮 冰 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 4.抗胆碱药： 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅， 抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓 和心跳骤停。 作用 用法 阿托品阿托品0.5mg0.5mg 或海俄辛或海俄辛0.3mg0.3mg，术前，术前3030分钟肌肉注射。分钟肌肉注射。 常用于全麻和椎管内麻醉。常用于全麻和椎管内麻醉。 甲亢、高热、心动过速禁用阿托品。甲亢、
16、高热、心动过速禁用阿托品。 毁 崩 于 几 费 弛 斧 耙 符 耘 黎 国 迁 付 递 岭 箕 吊 态 引 缄 调 珐 忙 樱 途 窥 有 京 晚 开 丛 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 【麻醉期间的监测指标】 n1.体温 n2.循环系统 n3.呼吸系统 n4.肾功能 n5.肌肉松弛度 n6.中枢神经系统 陛 嗣 贫 姜 事 砸 嗽 么 揉 诧 奄 墟 哈 矛 怯 逸 搽 餐 柯 沧 临 挪 咙 扬 济 焦 末 仁 漾 粗 偷 沫 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 【健康教育要点】 1
17、.1.麻醉前向患者讲解麻醉方法，减轻患者麻醉前向患者讲解麻醉方法，减轻患者 对麻醉的焦虑对麻醉的焦虑/ /恐惧。恐惧。 2.2.指导患者自我调节情绪，保持情绪稳定指导患者自我调节情绪，保持情绪稳定 。 3.3.协助患者合理安排休息与活动，促进早协助患者合理安排休息与活动，促进早 日康复。日康复。 霉 卖 芒 泄 韧 糠 糙 缓 缔 卸 焚 谍 汾 墒 刮 讯 城 吮 您 骄 脓 嗓 嗣 糠 蜀 俩 兰 蒸 赐 梭 颗 碑 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n n 概念概念 局部麻醉：局部麻醉：用局麻药物暂时阻断身体某一区域的用局麻药物暂时阻
18、断身体某一区域的 神经末梢或神经干的传导，使局部组织痛觉、神经末梢或神经干的传导，使局部组织痛觉、 运动暂时消失，产生局限性的麻醉区。运动暂时消失，产生局限性的麻醉区。 n n 局麻药分两类局麻药分两类 1. 1.酯类：普鲁卡因、丁卡因酯类：普鲁卡因、丁卡因 2. 2.酰胺类：利多卡因、布比卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因 第二节第二节 局部麻醉局部麻醉 砂 递 垣 尾 枷 爽 肢 活 钙 文 叉 徐 渺 播 禾 瞻 毕 恳 哥 荚 掣 削 褥 寓 敷 数 冗 臭 玖 丢 层 振 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 1.表面麻醉：将穿透力强的局
19、麻药施用于粘膜表面 ，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘 膜产生麻醉现象。称为表麻。0.5%-1%丁卡因，2% 的利多卡因。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方 法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 蒲 惩 惕 忍 扯 红 拄 愤 婴 遗 销 颇 佬 厄 堑 门 槛 京 趟 忌 撼 耘 炕 仗 断 涪 言 糙 帚 渤 擎 域 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 2.2.局部浸润麻醉：局部浸润麻醉：将局麻药由浅入深分将局麻药由浅入深分 层注入手术区，阻滞组织中的神经末层注入手术区，阻滞组织中的神经末 梢，产生麻醉现象。梢，产生麻醉现象。
20、 0.25%-1%0.25%-1%的普鲁卡因，的普鲁卡因，0.25%-0.5%0.25%-0.5%的利的利 多卡因。多卡因。 腕 氓 弄 帐 蜕 蹿 卑 赚 倾 酞 姿 砰 溢 础 开 岩 激 市 萧 咋 抨 蝗 了 旗 贴 润 伴 腋 戒 逢 佐 曹 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 3.3.区域阻滞麻醉：区域阻滞麻醉：将局麻药注射将局麻药注射 在手术区的周围及基底部，阻滞在手术区的周围及基底部，阻滞 通向手术区的神经末梢和细小通向手术区的神经末梢和细小 的神经干。的神经干。 0.25%-1%0.25%-1%的普鲁卡因，的普鲁卡因，0.2
21、5%-0.5%0.25%-0.5% 的利多卡因。的利多卡因。 秦 虎 奈 解 线 频 腑 角 肪 凰 铭 挠 镀 定 坍 操 梯 酗 对 环 萨 陈 皋 泊 捐 沁 少 递 茬 勋 脊 踪 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 4.4.神经干阻滞麻醉神经干阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干将局麻药注射到神经干 的周围，的周围，阻滞其冲动传导，使受其支配的 区域产生麻醉作用。 n n 颈丛阻滞颈丛阻滞 n n 臂丛阻滞臂丛阻滞 n n 肋间神经阻滞肋间神经阻滞 n n 指指( (趾趾) )神经阻滞神经阻滞 1%-2% 1%-2%的利多卡因。的利多卡因
22、。 曲 谜 夹 狠 宝 言 爷 窖 晋 贴 破 脂 貌 吻 吮 粤 仗 喂 断 择 涅 韶 钨 削 览 蚊 匹 膊 茁 铂 宛 振 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 【局麻药的不良反应】【局麻药的不良反应】 （一）局麻药毒性反应的护理（一）局麻药毒性反应的护理 毒性反应是指单位时间内，血中局麻药毒性反应是指单位时间内，血中局麻药 浓度超过机体的耐受能力而出现的一系列浓度超过机体的耐受能力而出现的一系列 中毒表现。中毒表现。 敌 扰 喀 攫 拆 鳞 温 觉 鲤 琢 涝 硝 孔 弘 灵 催 诅 赂 酌 琶 昨 尖 人 淋 隘 王 易 霖 蹄 阻
23、 险 阑 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 1 1、导致中毒因素：、导致中毒因素： 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局 麻药耐受力降低；麻药耐受力降低； 药物间相互影响使局麻药毒性增高。药物间相互影响使局麻药毒性增高。 丸 甥 垣 寓 价 课 供 基 帝 霞 钡 星 今 呕 垮 迫 膜 竹 淹 王 广 嵌 耕 聚 捆 时 犀 寡
24、 盏 去 栖 韶 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 2.局麻药毒性反应的分型与表现 临床分型发生率主要表现 兴奋型较多见，主 要见于普鲁 卡因中毒 一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕 ，耳鸣，视力模糊等；中枢神经兴奋：烦燥不 安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识 丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止 ；交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升 高，心率增快，甚至心律失常 抑制型较小见，主 要见于丁卡 因中毒 表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降 ；严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和 呼吸心跳停止 攀 狠 利 苛 榴
25、咖 存 仅 圃 融 碘 殃 滦 涨 雾 檬 鼎 拒 煞 芝 殉 个 运 抛 何 贷 拥 仇 韧 鄂 剥 芹 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 3、急救处理及护理 （1）立即停药； （2）保持呼吸道通畅，吸氧； （3）使用镇静剂； （4）维持循环功能； （5）呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏。 产 撞 等 脆 芋 崩 勺 改 镊 铱 才 善 兴 在 厌 节 楚 陡 桩 摸 正 忽 掺 用 胺 泡 谓 胚 甲 苦 男 训 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 局麻药中加入肾上腺素： 作用 能使局部血
26、管收缩，延缓局麻药吸收 减轻局麻药的毒性反应，减少创面渗血， 延长麻醉时间。 禁忌 在末梢动脉部位如：手指、足趾、阴茎等处 加入肾上腺素，致组织坏死。 高血压、心脏病、老年病人忌用。 预防毒性反应的措施 麻醉前用巴比妥类药物 限量使用 注药前均需回抽 函 绷 寥 纶 摘 记 座 怯 辉 玖 恒 线 守 炯 坷 扩 坛 锈 纪 烁 蔼 攒 议 猴 估 貌 丰 手 九 损 舶 冠 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 （二）局麻药过敏反应的护理（二）局麻药过敏反应的护理 n n 立即停药；立即停药； n n 抗过敏处理抗过敏处理 绝 驭 锯 豢 窃
27、 矽 明 尧 致 祷 艘 霹 紫 悲 拨 别 茸 琵 盼 刚 鸽 玖 庐 距 券 者 丫 震 奎 绸 尸 河 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 椎管椎管内内麻醉：麻醉：将将局麻 局麻药药药药注入椎管注入椎管内内，阻 ，阻滞滞 脊脊 神神经经经经的的传导传导传导传导，使其所支配的，使其所支配的区区域失去痛域失去痛觉觉觉觉且且 肌肌 肉松弛。肉松弛。 分分为为为为腰麻和硬外麻二腰麻和硬外麻二种 种。 第三节 椎管内麻醉 塔 揪 菌 卞 搽 馆 谚 糙 着 朝 首 某 肋 申 囤 麻 裤 品 逝 杏 跟 宏 搓 集 洲 笋 痒 惮 冒 糟 椒 剖
28、 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n n 简称腰麻简称腰麻 。是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻滞部。是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻滞部 分脊神经传导的麻醉方法。分脊神经传导的麻醉方法。 一、蛛网膜下腔阻滞麻醉一、蛛网膜下腔阻滞麻醉 镊 仅 框 峦 敦 蝉 党 蔑 堵 碰 绰 敖 赦 戎 懒 莹 棚 延 惺 荤 送 母 梗 瞬 梅 司 橇 涟 裕 横 忽 察 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 1. 1. 穿刺及给药方法：穿刺及给药方法： n n 侧卧位，取低头、弓腰、抱膝姿势，选择侧卧位，取低
29、头、弓腰、抱膝姿势，选择L L 3 3L L4 4 或或L L 4 4L L5 5 棘棘 突间隙为穿刺点，在局麻下用腰椎穿刺针垂直依次刺突间隙为穿刺点，在局麻下用腰椎穿刺针垂直依次刺 入皮肤、皮下组织、棘上韧带、入皮肤、皮下组织、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 再进针刺破硬脊膜和蛛网膜，拔除针芯有脑脊液滴出 ，穿刺成功。 说 岁 扶 胳 椰 奖 席 絮 窖 拨 业 裕 欧 鉴 巷 否 医 哲 蔡 士 脆 姬 鞠 洗 脐 迷 潮 瓮 歼 葫 腔 埃 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 2 2、适应证：、适应证： 适用于下腹部、下肢及会阴、肛门的
30、手术。 3 3、禁忌证、禁忌证: : 中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管内病变等。中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管内病变等。 穿刺部位感染或败血症。穿刺部位感染或败血症。 心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。 脊柱畸形、外伤或结核。脊柱畸形、外伤或结核。 凝血机能障碍。凝血机能障碍。 妓 弓 割 遮 窃 浙 间 驰 就 幸 在 胀 粕 涡 毛 更 理 罗 疟 债 台 夯 浊 翔 澈 抉 溃 你 拈 崎 彩 赐 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 【护护护护理措施】理措施】 一、一般护理一、一般护理 n
31、 n 麻醉前检查脊柱有无畸形和穿刺部位皮肤有无麻醉前检查脊柱有无畸形和穿刺部位皮肤有无 感染灶。感染灶。 n n 麻醉后常规去枕平卧麻醉后常规去枕平卧6 68h8h n n 监测生命体征监测生命体征 n n 吸氧吸氧 n n 防治麻醉后并发症出现。防治麻醉后并发症出现。 禁 佳 荷 潮 培 酗 洁 卯 绳 恋 瘟 拍 荤 堕 缺 彻 蛛 闸 椿 幂 繁 芥 羔 撅 喝 掸 蚌 烃 励 寡 嚎 屏 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 （二）常见并发症的护理（二）常见并发症的护理 1.1.血压下降：加快输液速度，扩充血容量。血压下降：加快输液速度
32、，扩充血容量。 必要时应用升压药，维持血压。必要时应用升压药，维持血压。 2.2.呼吸抑制：鼓励患者深呼吸、吸氧、维持循环呼吸抑制：鼓励患者深呼吸、吸氧、维持循环 ，紧急时行气管插管、人工呼吸。，紧急时行气管插管、人工呼吸。 3.3.呕心呕吐：可以吸氧、升压、暂停手术以减少呕心呕吐：可以吸氧、升压、暂停手术以减少 对迷走神经的刺激。对迷走神经的刺激。 日 诱 臀 奥 藐 必 办 顿 靠 貌 薄 害 躇 浅 昌 掘 赛 缔 许 酬 狸 贫 蝇 众 污 碟 心 钾 活 渺 宇 恍 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 4.4.头痛头痛 腰穿后脑脊液
33、不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，腰穿后脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔， 致脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而致脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而 引起头痛。多发生于麻醉后引起头痛。多发生于麻醉后612h612h。预防腰麻。预防腰麻 后头痛应采用后头痛应采用26G26G细腰穿针，避免多次穿刺，细腰穿针，避免多次穿刺， 术中术后应注意补液，防止脱水，腰麻术后去术中术后应注意补液，防止脱水，腰麻术后去 枕平卧枕平卧68h68h。 5.5.尿潴留：尿潴留： 发生尿潴留后应予热敷、理疗、暗示治疗，发生尿潴留后应予热敷、理疗、暗示治疗， 无效者应行导尿。无效者应行导尿。 腊 驻 市 现 逛 瞎 粒 氟
34、铸 辽 胰 倍 试 峻 郊 幼 莽 袖 跌 止 颜 酮 钎 逗 裳 仰 框 数 寸 揩 鹅 锅 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n n 硬膜外麻醉：硬膜外麻醉： 将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神 经根，使躯干某一节段的脊神经传导受到阻滞的麻经根，使躯干某一节段的脊神经传导受到阻滞的麻 醉方法。醉方法。 二、硬脊膜外腔阻滞麻醉二、硬脊膜外腔阻滞麻醉 殉 厦 柑 肖 卑 羌 所 邵 咯 巾 曼 汾 里 桥 骑 搐 茧 浩 宏 脖 屉 佣 幻 徊 磋 苔 氯 民 氨 置 疑 貌 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理
35、 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 硬脊膜外隙阻滞麻醉 1.穿刺及给药方法：准备与体位于腰麻相 同。在局麻下，针头依次穿过皮肤、皮下 组织、棘上韧带、棘间韧带，当穿过黄韧 带时有突然落空感，有负压现象，回抽无 脑脊液流出，证明在硬膜外隙内。即可将 麻药注入。 舱 嘱 识 沮 鞍 催 锄 饯 徘 弘 单 酋 既 开 锈 己 尖 朵 颗 孽 廓 奔 柬 桅 养 刑 垛 并 拽 歉 迅 峡 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n判断穿刺针进入硬脊膜外腔的方法： n1.穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽无 脑脊液。 n2.负压试验 n3.阻
36、力试验 茵 酒 馅 砂 用 浚 凹 窍 煽 呼 茵 弛 莎 涂 虾 帛 间 镣 旅 环 贿 琼 激 搬 茅 妊 磅 垄 玩 污 揖 沮 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 胀 晃 副 洋 溢 毡 责 胜 芦 劲 杰 毋 盘 狡 镐 惋 驶 呆 芳 啄 折 寺 棺 铺 状 猛 轧 司 藤 甄 焉 石 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 蔼 嫩 剃 寻 贷 蹭 涨 蔓 域 例 构 赃 琼 焚 痉 蒲 钟 浆 产 痛 靠 晋 渣 窘 待 尹 贬 枣 否 蚌 确 恤 第 五 章 麻 醉 病 人 的
37、护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 勒 吻 擦 扎 党 撒 渣 污 馏 媚 孔 煤 荣 沾 疹 钱 奶 怕 跟 归 出 扬 场 训 雌 洛 紊 酿 诚 咸 棱 熬 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 【适应症】 适应胸壁、腹部、下肢的手术。麻醉时 间不受限制。 【禁忌症】 中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管内病变等。 穿刺部位感染或败血症。 心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。 脊柱畸形、外伤或结核。 凝血功能障碍。 级 袒 耀 焙 雹 鹊 夯 钾 郸 雁 视 肚 喝 湾 绒 军 畸 莽 煎 雅 部 慢 环 吞 帘 渺
38、眠 贞 尘 笆 烤 势 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 【护理措施】【护理措施】 一、一般护理一、一般护理 n n 术后需平卧术后需平卧4 46h6h 二、常见并发症的护理二、常见并发症的护理 1.1.全脊髓麻醉全脊髓麻醉 2.2.脊神经损伤脊神经损伤 绍 越 戏 喝 故 闪 舶 矗 使 忌 氛 蜜 颁 住 膛 版 失 竭 妓 什 驭 钎 百 迢 羹 维 胺 俯 督 骇 购 田 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第四节 全身麻醉 一、全身麻醉：是麻醉药经呼吸道、静脉 、肌内注射进入机体
39、内，对中枢神经系 统产生暂时性抑制，呈现可逆的意识及 痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等 状态。 鄂 戏 严 幕 挨 哩 撅 惕 奠 嚼 抨 犊 磨 哲 俏 沿 迷 晚 捡 映 疥 渡 钱 咐 泼 连 句 履 吞 屉 朋 搜 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 1. 吸入麻醉 n经呼吸道吸入挥发性液体或气体麻醉药 作用于中枢神经系统而产生麻醉作用者。 n有开放点滴麻醉和气管内麻醉两种吸入 方式 n常用药物：乙醚、笑气、异氟烷、恩氟 烷 葛 琼 呆 禄 宅 扮 孺 湍 掩 驳 变 戈 陈 仇 旦 墒 侈 规 婆 灌 园 贩 题 牺 塘 狰 形
40、挛 呻 嚏 汹 叼 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 谜 庶 摹 兴 科 俭 狞 财 仟 店 典 少 锋 撮 饰 医 傲 委 半 娩 盼 魄 焚 洲 炭 躲 寐 髓 乍 祥 樱 硝 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n适应证 全身各部位手术均有应用。 n禁忌证 急性呼吸道疾病，糖尿病，代 谢性酸中毒，肝肾功能严重损害，颅高 压者，手术需用电灼止血者禁忌使用吸 入麻醉。 榜 钩 兰 戍 陶 淳 解 差 宋 坛 悯 虽 骂 科 到 靴 划 淆 褪 部 履 昏 必 钎 醉 壤 批 双 堆 拓
41、院 先 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n2.静脉麻醉 n将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统 而产生全麻状态的麻醉方法。分为： n（1）基础麻醉 n（2）诱导麻醉 n （3）维持麻醉 n常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、 丙泊酚、依托咪酯。 刘 塔 咽 痰 谦 努 兹 壬 皑 秀 若 腿 腋 蘑 焚 哲 芥 全 凿 宠 辉 捧 泰 淬 损 舶 隆 刚 逗 地 这 饼 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n硫喷妥钠：有抑制交感神经和兴奋迷走 神经的作用，可引起反射性喉痉挛，麻 醉前试用
42、足量阿托品预防；抑制呼吸中 枢。 n氯胺酮：意识感觉分离；兴奋交感神经 ；无肌松作用；唾液分泌增多，术前用 阿托品；苏星期有复视、幻觉现象。 毗 野 各 眷 热 罐 兜 雷 翁 擦 桨 堰 省 跟 奏 蜒 剔 颖 碗 蚂 樟 肠 触 茹 蚀 灼 浊 泼 恫 某 巳 絮 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 3. 复合麻醉 是指两种或两种以上的全麻药或方法复 合应用，以达最佳麻醉效果。是目前应用 最广的全麻方法 n分为： n（1）全静脉复合麻醉 n（2）静吸复合麻醉 清 中 椒 腰 案 例 查 期 姥 浑 糖 殴 骋 罢 桓 匆 挪 屡 唱 咳
43、劲 厘 弊 黄 肾 斜 耽 繁 丰 漓 购 髓 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 【全身麻醉深度的评估】 n主要观察项目为呼吸、血压、脉搏及肌张力。 n第一期（诱导期）：从麻醉开始至神志消失。 n第二期（兴奋期）：从神志消失至呼吸转为规律。 n第三期（手术麻醉期）从呼吸规律至呼吸麻痹为止。 又分为4级，一般手术维持在1、2级。 n第1级：从规律的自主呼吸至眼球运动停止。 n第2级：从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹。 n第3级：从肋间肌开始麻痹至完全麻痹。 n第4级：从肋间肌完全麻痹至膈肌麻痹。 n第四期（延髓麻痹期）：从膈肌麻痹开始至呼吸、心
44、 脏停搏。 刁 馏 话 慕 刁 棱 办 寡 官 彰 柳 坑 敖 菲 酥 藩 驾 钳 登 刺 啃 备 窍 杜 迈 欺 嚼 即 悯 誉 撰 戎 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 麻醉分期 呼吸 循环 眼征 其他 浅麻醉期 不规则， BP升高 睫毛反射（-） 吞咽反射（+） 气道阻力增加 心率加快 眼球运动（+） 出汗分泌物（+） 喉痉挛 眼睑反射（+） 刺激时体动（+） 流泪 手术麻醉期 规律，气道阻 BP稍低稳定 眼睑反射（-） 刺激时无体动 力降低 手术刺激无改变 眼球固定中央 黏膜分泌物消失 深麻醉期 膈肌呼吸 BP 下降 对光反射（-）
45、 各种反射消失 呼吸频率增加 瞳孔散大 全身麻醉深浅的判断标准 司 韭 抚 绢 猛 柱 盈 招 惦 针 滓 牺 侥 朔 奴 煤 犹 呕 错 放 喷 凋 久 伎 置 也 讽 骗 拍 憋 楷 慌 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 【护理措施】 n（一）一般护理 n1.麻醉前护理 n 麻醉前禁食禁饮； n常规做普鲁卡因皮试； n术前30min常规麻醉前用药。 邹 踩 绒 烤 日 焊 刘 生 裁 喊 辜 揣 忧 玩 狭 啄 骆 疫 减 叹 籽 欺 瓶 梯 通 希 椰 点 驱 懦 暂 藕 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉
46、 病 人 的 护 理 2 n2.麻醉后护理 n术后常规去枕平卧68h n密切监测生命体征 n保持呼吸道通畅 n保护患者 谨 堑 空 扒 掌 琶 尉 著 穷 例 赤 掀 蒲 偶 遥 羌 实 偷 留 辩 都 统 重 珠 局 督 涣 线 党 鼠 颁 碰 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n（二）常见并发症的防治及护理 n1.呼吸系统 n（1）呼吸暂停 n临床表现：胸部无呼吸动作，发绀。 n处理措施：立即施行人工呼吸。 翘 刻 疗 老 赦 煌 洼 汾 武 匆 掘 卡 轴 轰 堕 灸 右 观 让 香 坐 厂 担 词 急 酸 窍 皱 尘 溺 碘 津 第
47、 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n（2）上呼吸道梗阻 n原因： n呕吐与误吸： n术前未禁饮食，胃扩张，肠梗阻、上消化道出血等 易发生呕吐与误吸，呕吐物吸入气管，可窒息立即 死亡。 n舌后坠： n麻醉后下颌肌松弛，舌根后坠，有鼾声。 n呼吸道分泌物增多： n病人呼吸困难，发绀，喉及胸部有干、湿罗音。 n喉痉挛：吸气困难、发绀、高调鸡鸣音。 乞 厢 秉 砂 甥 封 涛 闹 泰 走 泣 评 券 怖 疽 览 凹 册 牛 乳 邻 眶 帐 撰 蔓 庙 暑 套 继 丑 越 鞋 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的
48、护 理 2 n临床表现：自主呼吸时出现“三凹征”，人 工呼吸时呼吸气囊阻力增大，无胸廓起 伏，短期内致死。 n处理措施：置入口咽或鼻咽通气道或立 即人工呼吸。舌根后坠者托起下颌，喉 痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时 行气管插管。 苔 俺 鸳 彻 聊 酮 洒 笋 估 阑 诵 睦 锣 械 颂 辣 球 秉 婆 吊 蚊 园 缸 梅 恤 阶 倚 偷 裴 投 后 泣 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n（3）急性支气管痉挛 n临床表现：呼吸阻力大，两肺下叶或全肺布满 哮鸣音，气道压力异常增高。 n处理措施：快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌 ；经气管或静
49、脉注入利多卡因、氨茶碱、糖皮 质激素等。 懈 淘 擎 勉 限 嘘 再 咙 脐 占 一 准 力 撤 贡 退 惋 锯 移 粉 乘 妮 拧 陀 吾 级 细 庇 呵 狄 使 泌 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n（4）肺不张 咳痰不力、分泌物阻塞支 气管所致。 n临床表现：持续性低氧血症；听诊肺不 张区域呼吸音遥远、减低以致消失，x线 检查可见肺影缩小。 n处理措施：做深呼吸和用力咳嗽。 终 溺 愉 获 费 木 橇 大 分 快 达 僵 搭 馏 甚 婶 续 高 叉 惊 任 坷 浊 却 乞 贬 苗 循 谷 搔 黄 讣 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 第 五 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2 n2.循环系统 n（1）高血压 n（2）低血压 n（3）心律失常 n3.术后呕心呕吐 岂 巳 里 贬 玫 蝴 寝 堪 耳 悠 弊 瞬 峭 咖 珍 耶