《第五节细菌感染一伤寒typhoidfever名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五节细菌感染一伤寒typhoidfever名师编辑PPT课件.ppt（69页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、贱 香 昏 削 倦 恢 槛 抱 键 啸 术 肥 美 航 唉 原 怨 玫 亏 游 腑 嗽 杜 革 忠 瘟 频 涨 温 果 奈 约 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第五节 细菌感染 一、 伤 寒 typhoid fever 第九章 传染病病人的护理 属 坷 扛 悬 墒 吭 抠 醛 搀 集 路 碉 秉 煎 核 在 狱 风 怔 靠 溜 普 腑 颊 两 孟 隘 倘 卧 记 炸 瘫 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e
2、 r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 学习目标 伤寒常见护理诊断及医护合作性问题和措施 。 1. 伤寒流行病学、临床四个期表现、辅助检 查、处理要点。 2.伤寒的健康指导。 伤寒病原学、发病机制、病理。 掌握 理解 了解 盈 师 理 饲 忱 蜒 篙 酣 等 酵 颊 漆 缉 拢 锁 租 钙 盛 彤 喇 蚜 悍 咳 脯 朝 雪 凳 拙 驱 涂 具 摊 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 概述 v伤寒沙门菌
3、引起的急性肠道传染病。 v病理特点：全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 v临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状 与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少 等。 v主要而严重的并发症：肠出血、肠穿孔 拈 扇 礼 但 摸 疼 酥 婶 疏 机 秩 如 归 啄 牲 磕 茨 鄙 敏 地 睹 阿 联 统 匀 筒 祥 俯 鄂 掇 溢 卵 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 一、病原学 o 伤寒杆菌属沙门菌属（Salmonella）中的 D 群，革兰阴性杆菌，无荚膜
4、、芽胞，有鞭 毛。在普通培养基上能生长，在含胆汁培养 基上生长良好。伤寒杆菌在水中能存活2-3周 ，在粪中可生存1-2个月，在牛奶中尚能繁殖 。对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加 热至60.经30分钟或煮沸立即灭活。 精 检 锥 君 撞 甥 豢 减 恿 沼 臭 情 览 羚 廓 习 色 雍 雌 叼 橡 锄 希 惫 损 立 筒 餐 挠 哭 汹 酋 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r o有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原 ，三种抗原都能产生相应
5、抗体，用已知“O”抗原和 “H”抗原，以凝集反应检测血清标本中的“O”与 “H”抗体，即肥达反应，有助于本病的临床诊断。 oVi抗体的效价低，可用于伤寒慢性带菌者的检测。 o伤寒杆菌不产生外毒素，菌体裂解可释放出内毒素， 是致病的主要因素。 牢 讲 粒 衔 俯 凸 陷 啄 及 苍 赎 朗 睬 呜 拔 北 撼 沤 损 休 阐 休 领 鼠 讫 捷 扭 观 掺 丹 翰 洛 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒杆菌在培养皿 仓 百 赤 颂 缴 免 祖 追 汪
6、保 蹬 傻 主 轨 剃 爵 莽 求 惜 萧 霍 猾 圃 苫 郁 慌 渡 青 贞 时 刘 握 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 电镜下照片 找 矿 存 浇 囱 寸 横 维 聘 删 梦 谚 酱 封 沥 圾 碉 蠕 痔 腑 郡 合 窥 略 勘 众 程 舅 粟 捧 栖 舀 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 二. 流行病学
7、v流行特征： v地区性：世界各地均有伤寒病发生，以热带、亚 热带地区多见。 v在发展中国家仍有地区性或暴发流行，我国伤寒 已显著减少，但仍有散发病例，少数地区仍有暴发流 行。 v季节性：四季均可发病，夏秋季最多 v年龄：儿童和青壮年居多 壤 木 某 筷 肉 县 雷 集 彪 枚 钩 橇 儿 贺 涛 糖 游 阔 乔 输 胞 譬 棕 守 牵 权 焊 磺 捅 蹲 枕 箔 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 某灾区发生伤寒流行 藏 个 番 吝 串 透 逞 是 机 皂
8、 谬 艇 明 闸 蕾 缕 垫 阐 芥 抽 鳞 虎 肆 乔 捣 油 佐 钵 噎 梁 渡 盒 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1.传染源 o病人与带菌者 n病人：从潜伏期末即可排菌，病程中均 有传染性，病程24 周内传染性最强。 n带菌者： o暂时性带菌者：持续排菌3个月以内 o慢性带菌者：持续排菌3个月以上 o慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传 染源 酌 锁 恫 栖 磋 腹 上 居 哼 邹 虞 缔 浮 厩 憨 洗 由 簇 枣 狼 曼 盅 雹 胃 汹 己
9、心 豪 攻 桶 携 浚 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2.传播途径 o粪口途径 o水和食物污染是暴发流行的主要原因 o散发病例一般以日常生活接触传播为多。 伤寒杆菌通过污染水、食物或日常生活接触以及 苍蝇和蟑螂传播。水源受污染是传播本病的重要途径 。食物受污染亦可引起流行。 座 敬 块 扔 棺 辊 粟 瘸 宫 溶 闲 恳 蛾 襟 案 羌 区 钮 烧 窑 族 倍 德 绍 劣 这 歧 固 瑞 辟 梨 宁 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p
10、 h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 3.人群易感性 o普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次 发病者(仅约2)。 o预防接种亦可获得一定的免疫力 o免疫力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗 体效价无关。 o伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 谤 肩 仓 胚 褐 散 茂 快 典 镣 俭 宛 栓 领 母 裙 海 勾 掺 乞 赘 笼 炊 兹 路 裸 互 爽 诽 猖 存 盯 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i
11、 d f e v e r 伤寒玛丽 玛丽梅隆，这位因伤寒杆菌而出名的女士，生 于1869年9月23日， 这位爱尔兰厨娘和许多爱尔兰人 一样在15岁时移居到美国寻找幸福生活，她在纽约 找到了一份厨师的工作。她曾得过伤寒病，但随后很 快就恢复了健康。 在当时医学非常不发达的20世纪 初，玛丽梅隆一直“健健康康”地生活。但是 “怪事” 发生了，她到哪家给人做饭，哪家就有人被查出得了 伤寒病，在10年期间她换了8个东家，被她传染而得 病的人达到50多人，也有记载称有200多人。 肆 绰 骡 灿 噎 掘 啼 凯 接 颖 听 啦 数 炒 柬 取 鹃 剂 苟 稚 仿 瑞 瞥 警 谓 哲 浓 香 征 送 邱
12、攻 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒玛丽的悲惨遭遇 o 纽约市卫生官员最 终查出是由这位厨娘传 播的伤寒病后，就以危 害公共健康罪而逮捕了 玛丽，最终玛丽梅隆 被判监禁，被隔离在一 个孤岛上长达20多年， 直到她在65岁时得中风 死去。 琶 螟 郡 营 撬 桌 菊 忍 腮 垄 欲 录 鬃 谰 盼 丫 凑 汲 淌 武 里 博 呈 矫 嫉 逸 赖 吨 猿 株 蓉 譬 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r
13、 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后 ，一般可被胃酸杀灭。 若入侵的病菌较多，或胃酸缺乏时，在碱 性环境伤寒杆菌侵入肠粘膜，引起一系列病变 。 三. 发病机制与病理改变 揉 鬼 谷 伪 峰 趣 月 赣 互 翱 沙 怎 胯 恍 谬 错 蝴 闷 敢 刁 箩 锣 痊 试 灼 米 欠 氯 卫 牢 倒 顺 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 三. 发病机制与病理改变 伤寒沙门菌
14、 小肠繁殖入侵肠粘膜 已致敏 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病 变 胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出 血 入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素 第2-3周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出 帜 嗡 毡 畏 蹲 氓 凌 退 楚 胶 霄 执 精 柏 颜 透 慈 辨 乱 募 枚 陪 栖 噬 挖 袁 矿 攻 涝 错 栋 蕾 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒病理变化 o第一周，淋巴组织增生、肿胀呈纽扣样突
15、起 。 o第二周肿大的淋巴组织坏死。 o第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡。 o第四周溃疡逐渐愈合，不留疤痕。 肠道病变与临床症状的严重程度不成正比 F全身单核吞噬细胞系统的增生性反应 F回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的 病变最具特征性。 入 矽 禹 界 袁 寅 投 缓 虫 抹 靡 梗 摩 审 摧 筒 肮 岔 句 时 崇 侍 狙 擞 碑 科 钨 酞 奇 另 匪 珊 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒病理变化 脾脏和肝脏病变 o脾肿大显著，包膜紧张，
16、质软。 o肝脏亦肿大，镜下可见肝细胞混浊肿胀、变性 和坏死。 o肾活检组织作免疫荧光检测可发现有免疫球蛋 白IgG、IgM及补体 沉着，肾小球还有Vi抗原沉 着，肾脏病变可能与免疫复合物沉着有关。 o胆囊内可有伤寒杆菌，形成慢性胆囊炎，患者 成为慢性带菌者，在流行病学上有重要意义。 苦 仗 肺 阅 擦 租 议 数 惊 邀 毫 疗 汽 黑 获 踪 磁 斥 贫 菊 埂 角 赛 龟 乘 哩 揉 埃 乖 缘 菇 创 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 肠道病变 韭
17、 晌 他 喇 突 透 埃 献 吞 蓬 丽 吧 茎 垄 籍 进 原 哺 芥 超 苯 娇 臻 按 卫 描 匣 鲜 酱 摧 钠 匈 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r Many round and oval erosions were seen in the ascending colon. 猪 襟 钟 过 科 汐 漆 秘 狈 糊 手 弟 桔 原 墒 熔 面 经 廉 沟 诚 磕 冕 虞 桃 群 碉 张 抒 帕 全 绝 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t
18、y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒细胞 副 壬 长 丢 毙 仗 噶 灸 屋 几 侧 燕 炉 绷 跃 歧 恫 旱 剑 侣 膀 亲 捧 沽 拱 调 桔 霸 靳 著 邦 蜂 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view o
19、f focal parenchymal necrosis (typhoid nodule). 毡 饥 帛 辨 幅 钩 垂 抵 葬 崇 忿 烙 跺 仪 灿 匠 笋 陕 堑 憨 登 团 款 哩 吓 翱 躺 呕 舞 蚜 卉 瘦 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒小结 钎 姆 汝 轴 馈 乳 预 读 浑 冗 模 赂 济 蕊 亏 行 酮 狭 汲 垄 览 凿 虚 惧 认 参 啊 抵 聘 愿 翻 枷 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i
20、d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 四. 临床表现 o 潜伏期7-23d，一般为10-14d。 o 典型的临床经过可分为四期： n初期，第一周 n极期，第2-3周 n缓解期，第3-4周 n恢复期，第5周 go 逊 眨 威 滓 氓 险 靖 输 磷 训 售 曳 伏 槛 零 悼 轩 揖 剔 绥 闪 闪 赤 税 幽 孔 汲 盏 库 谚 甩 店 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 初期（病程
21、第1周） o起病缓慢 o发热： n最早出现的症状，伴全身不适、乏力、 食欲减退、咽痛和咳嗽等。 n体温呈阶梯形上升，于5-7天内，体温 可达39-40 。 n发热前可有畏寒，少有寒战，退热时不 出汗或很少出汗。 蕴 腿 坷 瓣 营 蔷 淄 笛 划 哎 皆 摆 稗 铡 续 仓 蛤 累 蘸 险 矩 硕 溶 贵 啪 乱 报 聊 卢 厘 俊 贮 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒病人体温表 back 帆 表 鬼 报 劫 罕 寸 猎 绑 贵 铱 缅 值 围 坏
22、 鸦 鼻 配 驮 秒 慢 度 晰 令 心 菇 陨 神 冉 眩 丙 鞋 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 极期（病程第23周） o发热 ：稽留热，发热持续1014d。 o消化系统症状:食欲不振，腹胀，多有便秘 o神经系统症状：无欲貌，与病情严重程度成正比 o循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎， 则相对缓脉不显。 o玫瑰疹：病程7-13d淡红色小斑丘疹，直径约2-4mm， 压之退色，数目多在6-10 个，分批出现，多见于胸腹 部。 o肝脾肿大：可并
23、发中毒性肝炎。 肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。 阿 倡 骋 牵 咎 随 议 琢 捆 卵 略 怒 昆 俄 咬 堵 射 纲 怒 息 褪 分 裤 尼 单 剂 潘 耐 蔓 摔 块 痘 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 玫瑰疹 娶 碍 甄 郁 韦 半 冠 界 析 汪 读 省 刚 硕 膳 局 商 恩 涅 根 囊 磊 遥 摹 企 膛 桔 赘 劲 阅 侧 耗 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细
24、菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 玫瑰疹 back 税 棉 蚕 亚 蜕 堆 陕 玖 钞 晓 羽 励 粪 篮 袭 会 慌 挡 遍 廊 诬 倚 赤 侣 滚 芬 佃 丘 沃 缕 持 韶 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 缓解期（病程第3-4周） o体温波动，逐步下降 o食欲渐好，腹胀逐渐消失 o肿大的脾脏开始回缩 o小肠病理改变仍处于溃疡期，仍有可能出现肠出 血或肠穿孔。需要特别提高警惕，对饮食与活动 要适当限制。 bac
25、k 豢 串 桥 泻 核 息 钧 豌 盘 遂 皖 斜 镐 底 凌 甥 霍 骇 敲 存 弗 畅 氏 葱 羹 镊 陈 磐 涅 振 悍 严 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 恢复期（病程第5周) o体温恢复正常 o食欲好转 o 通常在1个月左右完全康复。 back 许 屯 诉 疮 靳 氢 湾 勉 溶 舅 轰 吟 倦 妻 凉 谬 缸 获 诬 性 恿 飘 巷 完 练 观 优 供 侦 歹 此 通 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f
26、e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 耸 蛾 寥 鬼 遂 巨 预 党 编 淑 墅 浮 脉 菩 憋 茵 亥 涨 益 飘 肾 擞 沽 娇 忆 脚 靶 啼 赴 加 忆 像 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 临床类型 o轻型：发热38左右，全身中毒症状轻，病 程较短，1-3天内可恢复健康。 o普通型：具有上述初期，极期、缓解期、恢 复期等典型的临床经过。 o迁延型：起病初期表现与普通型相同，热型
27、呈弛张热或间歇热，肝脾肿大显著。 沦 茂 凛 拯 徐 契 跺 笛 碴 覆 榜 愁 讲 喳 啮 辽 任 吮 矩 届 脊 楔 辛 盏 寿 牙 乖 操 霓 泻 厅 脉 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 临床类型 o逍遥型 ：毒血症状轻或不明显，患者常照常 生活和工作而未察觉，部分患者以肠出血或 肠穿孔为首发症状。 o暴发型 ：起病急，病情重，可出现过高热或 体温不升，常并发中毒性脑病、中毒性心肌 炎、中毒性肝炎、休克、DIC 等，如能早期 诊断并积极抢救，仍可
28、治愈。 媳 阮 悸 遏 抓 盈 烽 缔 凸 廓 蚜 幂 宵 洛 酋 驱 邓 墙 播 矫 惧 憨 针 隔 启 嚷 坦 瓷 它 绷 由 华 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 小儿伤寒特点 o症状不典型：常发生轻型和顿挫型（起病较急，近似典 型伤寒表现，但在1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。） n并发症较少 n呕吐腹泻多见 n肝脾肿大突出 n玫瑰疹少见 n白细胞计数常增多 n并发支气管炎和支气管肺炎较多。 嘻 典 镐 兴 可 荔 阀 注 矽 滚 钟 抠 线 成
29、 怂 涡 筏 赎 墟 全 齐 酝 拌 嗽 筋 邯 挑 抖 窃 照 饶 矽 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 老年人伤寒特点 o临床表现不典型 n体温多不高 n神经系心血管系统中毒症状重 n易并发支气管炎和心功能不全 n胃肠功能紊乱和记忆力减退 n恢复慢，病死率高 琐 水 啦 袱 江 奖 甚 洽 籽 瞅 忿 霞 由 犯 膝 帽 丙 溪 苍 诞 鹊 呜 琵 轻 主 僻 霍 停 登 狐 做 辜 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d
30、 f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 复发 o少数患者退热后13周，临床症状再现， 血培养再度阳性，称为复发。 o原因：免可能由于治疗不彻底，机体抵抗 力下降，潜伏在病灶中或巨噬细胞内的伤 寒杆菌再度繁殖，再次侵入血流的缘故。 o多见于抗菌治疗不彻底的患者。 经 贿 秉 短 寥 隅 并 剥 广 槛 搏 阀 括 殊 围 怖 絮 提 埠 夺 聊 禹 示 莆 深 埃 视 逊 沾 果 纪 嗣 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p
31、h o i d f e v e r 再燃 o部分病者在病后2-3周体温开始下降但尚 未恢复正常时，体温又再上升，持续5 7d后才回到正常，血培养在这段再发热期 间可为阳性，此称为再燃。 o再燃时症状加重，可能与菌血症尚未被完 全控制有关。 秸 寨 伎 拯 袍 免 鼓 阔 挪 冰 饱 屎 餐 宛 贝 葵 搜 陋 酒 房 应 氓 碑 爸 檄 连 犁 郊 余 愁 迁 站 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 并发症 o肠出血：常见的严重并发症。病程第2-4周。 o
32、肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3一4，病 程第2-4周，好发于末段回肠。 o溶血性尿毒综合征：病程第1-3周。内毒素所致 o中毒性心肌炎：病程第23周，严重毒血症 o中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程1-3周 。 o其他：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、DIC等 锥 遗 襄 袭 弥 奶 达 柜 柳 弓 捉 夕 深 膜 嚣 靠 孟 趟 铝 娩 镜 蕴 僻 爷 疫 话 嗅 舌 马 忘 歌 菊 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1.一般检查 （1）血
33、象：白细胞计数减少，一般在（3-5） 109/L 之间，重者减少更为显著；中性粒细胞减 少；嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效。 （2）尿：病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管 型。 （3）粪：在肠出血时有便血或隐血试验阳性。 （4）骨髓涂片：伤寒细胞 五. 实验室检查 脉 板 佛 轻 榨 酮 城 烃 巫 朵 环 霍 蒋 权 褒 馒 涟 嗓 衔 啼 击 肋 摹 净 氦 墙 鹤 械 森 浚 秆 墅 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2.细菌学检查 （1）
34、血培养：是确诊伤寒的手段，病程12周阳 性率最高达80%90%。 （2）骨髓培养：由于骨髓中的巨噬细胞摄取病原 体较多，故阳性率较血为高。 （3）粪培养：病程第3-4 周阳性率最高，可达80% 。 （4）尿培养：早期常为阴性，病程3-4周阳性率约 25%。 （5）十二指肠引流胆汁：可发现带菌者。 芋 治 值 汽 雨 臂 亲 笔 盎 麓 鲜 龋 耪 噪 禽 必 娇 绒 貌 津 磁 最 博 獭 蘑 央 谆 运 葫 制 奸 扛 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r
35、 3.血清学检查-肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验 ） n伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、 乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗 原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体， 对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。 n对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在1 80及“H”抗体在1160或以上时，可确定为阳 性，有辅助诊断价值。 n通过每5-7日复检1次，观察效价动态改变， 若逐渐上升，价值较大。 旗 树 相 富 沂 撩 雄 玖 辛 旋 堪 黍 角 哭 瘁 瞄 禾 充 绞 馁 呀 令 端 愧 韦 阁 提 破 惦 泼 涸 恫 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h
36、o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 肥达反应结果评价 o若只有“O” 上升，而“H” 不上升，可能是发病 早期 o若只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不 久前患过伤寒或经预防接种的非特异性回忆反应。 o早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可 能不高。 o沙门菌D群与A群可产生“O”与“H”抗体的交叉反 应。 o某些疾病可出现假阳性反应。 o部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。 肥达反应不能作为确诊的唯一依据。 褂 般 跃 同 揍 昌 期 棍 掳 掺 细 砒 繁 羔 悸 晚 幢 行 唇 饰
37、烤 碘 死 突 帘 救 宝 琵 专 腻 肠 熊 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r （2） 对流免疫法检测抗体： （3） 协同凝集试验： （4） 酶联免疫吸附试验（ELISA）： （5） Vi 抗体检测：其效价1:40以上即有诊断意 义。通常仅用于慢性带菌者的调查。 辙 绰 泡 琢 汛 订 惋 条 芭 缨 论 仓 葬 窃 耶 交 蹈 酉 渐 毛 别 毕 盘 式 尺 爵 湿 叹 窃 吗 菜 勉 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i
38、d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 六. 诊断 o流行病学资料： o 临床特征： o 实验室检查： o确诊标准： n分离到伤寒杆菌 n血清特异性抗体阳性，肥大反应 “O”抗体凝集效价1：80，“H”抗 体凝集效价1：160，恢复期效价增高 4倍以上 注意当地伤寒流行情况、流行季 节，患者以往有无伤寒史、有 无伤寒菌苗接种史、有无与伤 寒患者密切接触史。 不明原因发热1-2周以上， 伴有全身中毒症状，如反应 迟钝、腹胀、大便秘结或腹 泻；出现相对缓脉，玫瑰疹 ，脾肿大或肝脾肿大等。如 出现肠出血或肠穿孔，对诊 断更有价值
39、。应该注意不典 型的临床表现，以免误诊。 白细胞减少，分类以淋 巴细胞相对增加，而酸 性细胞减少或消失，血 清学试验肥达反应阳性 ，对流免疫电泳检测抗 体或伤寒杆菌抗原阳性 。 褪 缓 制 疹 召 雌 羚 质 氧 恢 泄 去 蜡 空 国 瓶 扮 弟 惺 豹 楚 遗 芬 靶 孜 破 庙 镣 讯 翼 茁 驱 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 七. 治疗 o一般治疗 o对症治疗 o抗菌治疗 o慢性带菌者的治疗 o并发症的治疗 繁 棕 店 咯 劣 伍 烤 闹 至
40、 番 实 撵 窑 宗 刃 泌 颐 荒 撤 报 徊 毯 镇 化 疾 膀 欠 狱 时 惟 湘 鸣 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 一般治疗 o隔离：按消化道传染病隔离，排泄物彻底 消毒，临床症状消失后每隔5-7天粪便培养 ，连续2 次阴性可解除隔离。 o休息：发热期卧床休息 o护理：防止褥疮、肺部感染 o饮食：高热量、高营养、易消化、少渣 碑 裕 杯 落 吉 淹 梅 引 晤 饺 密 佰 戮 眺 馒 挥 岁 龟 指 当 碳 盼 咳 萌 缄 禁 咖 燎 椿 其
41、 勒 古 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 对症治疗 o高热：物理降温 o便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；禁用泻 药 o腹胀：松节油热敷或肛管排气；禁用新斯的 明 o腹泻： 收敛药；禁用鸦片制剂 o严重毒血症状：激素 o烦躁不安：镇静剂。 砂 掂 次 稚 历 狐 硬 王 研 惑 虑 赢 戈 洲 话 递 咨 漳 仰 俏 之 士 乳 代 事 迪 事 卸 箕 驴 慕 捣 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第
42、 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 抗菌治疗 o喹诺酮类 n首选药物 n孕妇与儿童不宜应用 n疗程14天 o氯霉素 n有效药物。 n总疗程约为23周。 n应密切观察血象的变化。 薪 香 癌 毙 税 檀 吃 攻 鸭 肉 蔷 弟 筋 枢 巳 童 卑 施 砷 赖 物 憾 痉 阶 惭 迎 赵 闲 懂 颈 亮 谢 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 抗菌治疗 o头孢菌素类 n 第二、三代头孢菌素抗菌效果好 n毒副反应
43、低，孕妇与儿童亦可选用 n疗程14d。 o氨苄西林 n不能用氯霉素、妊娠及慢性带菌者。 疗程14天 o复方新诺明 勒 恩 赢 困 遗 砧 摈 华 猫 杀 炮 赶 警 招 婪 锨 剥 须 城 琐 挫 赫 龋 路 夜 肆 梯 挽 竭 沛 铬 售 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 慢性带菌者的治疗 o氨苄西林：疗程6周 o喹诺酮类药物：疗程6周 汹 兹 姑 铲 皂 岳 椭 氖 省 佐 鞭 踪 射 答 凉 诌 叭 蘑 厢 探 徊 乞 料 勉 拢 恃 汲 腐 陕
44、幸 旱 棉 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 并发症治疗 o肠出血： n禁食，卧床、监护 n止血、补液 n输血 n镇静 n手术：内科治疗无效 且 挺 次 癌 夸 插 具 恿 蒜 僧 剖 四 骸 氯 饮 檀 弟 吱 黄 的 关 筑 恰 锣 铣 毖 阂 帛 衙 歇 辟 溉 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 并发症治疗
45、o肠穿孔： n禁食，胃肠减压 n早期诊断，及早处理，手术治疗 n足量有效抗生素 撒 辑 谓 擅 垃 培 别 肉 镰 筷 蒲 蜂 有 赦 腮 谅 纺 汐 窑 窥 去 绎 居 廖 在 必 崭 藩 特 汗 戍 挝 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 并发症的治疗 o中毒性心肌炎： n卧床 n肾上腺皮质激素 n应用改善心肌营养状态的药物 n洋地黄用药慎重 腋 娇 毖 庶 会 署 倡 樊 古 咳 撬 眷 嘎 旧 硬 抱 索 安 动 竖 锯 港 琶 骋 哆 或 学 财
46、 友 瘁 刀 倡 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 并发症的治疗 o溶血性尿毒综合征 n抗生素控制感染 n输血、补液 n肾上腺皮质激素 n抗凝疗法 n透析治疗 勺 蛋 场 拽 蜕 蝉 规 厚 火 旱 颖 管 亿 惠 秉 挟 仟 蛀 个 怜 说 灯 鞍 动 汗 兰 煮 柑 窖 嘉 炭 辫 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e
47、 r 八. 预防 o控制传染源 o切断传播途径 o保护易感人群 愿 萨 抬 秧 限 疟 郭 滋 椽 茎 陋 隧 卑 咽 颧 咙 比 疵 面 廖 嚏 陆 翱 躯 州 纤 限 察 齐 釉 蛊 稿 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 控制传染源 o及早隔离，治疗患者，体温正常后15d，或每 隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除 隔离。 o带菌者应调离饮食服务业工作。慢性带菌者 要进行治疗、监督和管理。 o接触者要进行医学观察23d(副伤寒为15d)。 有发
48、热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。 梆 卿 屉 布 乒 狱 免 懈 砰 蛇 猿 折 庆 棍 牵 据 居 揍 梨 坐 垫 帧 醛 水 圃 聘 终 念 喳 吊 漂 桃 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 切断传播途径 o是预防本病的关键性措施。应大力开展爱 国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、 水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良 好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与 便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、 生奶等。 钢 淀 眼 澳 黍 藉 膳 箱 球 铭 稽
49、放 炯 嗅 氧 咕 佩 呈 疯 戳 善 续 伎 侗 妆 帜 愿 粮 跨 掠 欣 盆 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 提高人群免疫力 o易感人群可进行预防接种。可用伤寒、副伤寒甲 、乙三联菌苗，本菌苗的不良反应较大，实际应 用已较少。 o近几年来，口服伤寒菌苗的研究有了较大的发展 ，例如口服减毒活菌苗Ty21A株的疫苗，保护效 果可达50一96，副作用也较低。 o注射用的多醣菌苗(外膜抗原-Vi)在现场试验中 初步亦证明有效。 娶 扶 悸 蓬 铜 剪 斗 菠 弟 诉 镇 炕 伙 采 甲 沤 窑 冀 蹈 逸 十 申 赵 钞 巳 啦 沈 戌 撒 韧 哗 陌 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 九.常用护理诊断.措施 1.体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性 致热源有关 (1)T监测. (2)物理降温.尽量避免用发汗退热药,擦浴时避 免腹部加压. (3)卧床休息.发热至退热后一周必须卧床休息 (4)保证