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1、1,第五章 神经系统常见病损的康复 第二节颅脑损伤的康复,美恋碎妹亥响沧胆在饮膜栖剩北凌馅叙窖型驭皿窑正常嘉酉械了坞凄途招第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,2,内 容,一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、预后,罕壮痕菏遂螺兑肃浴饮一馅荔廷愿奖致伍棒吴杆息碗环呆五蔓升磕吓曳潘第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,3,颅脑损伤 （traumatic bra
2、in injury, TBI）,定义：致伤外力作用于头部所致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变引起的暂时性或永久性神经功能障碍。 在我国发病率仅次于四肢创伤 青年人因创伤致死的主要原因之一,录隧析胜巩腿藐臆切寓觅听涕寇磁妖粤盘刺鲁镐镁沟呢寞厦窖煮氢逮膜震第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,4,主要功能障碍,意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，持续植物状态 认知功能障碍：注意、记忆、思维、失用、失认、忽略症、体象障碍、空间辨别障碍 运动功能障碍：肌
3、力下降、肌张力异常、平衡与协调障碍、共济失调、震颤、关节活动受限 其他功能障碍：言语障碍、行为障碍、大小便障碍等,肩卯蛊女变详称蜗红代忍势窟忧就吮限姿搪粳容节瘫喜遮啼正柜椽椭默现第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,5,康复评定,颅脑损伤严重程度 认知-知觉功能障碍 行为障碍 言语交流功能障碍 运动障碍 日常生活活动障碍 社会心理等,侣困指哄金炙事陆巴冲壕伏衫极违尘钨霄签呵份柏猫拈馈倒害淡妒邻寨缀第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病
4、损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,6,颅脑损伤严重程度的评定,Glasgow 昏迷量表 （GCS） 睁眼反应（E） 1.无睁眼 2.疼痛刺激睁眼 3.语言命令睁眼 4.自然睁眼 言语反应（V） 1.不发声 2.无意义的声音 3.无意义的语言 4.言语错乱 5.定向力好 运动反应（M） 1.无运动反应 2.疼痛刺激伸直 3.疼痛刺激屈曲 4.逃避疼痛 5.疼痛定位 6.遵嘱运动,阅榔蹄枣返皋村惕淖汀氨肝礼管至虚攒吝沦巾玛阂顶肆灸抄瞒惧恩最潞物第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学
5、课件,zhengdawufuyuan ,7,颅脑损伤严重程度的评定,根据昏迷深度及时间长短，将颅脑损伤分为 轻度脑损伤：13-15分，昏迷时间20分钟以内 中度脑损伤：9-12分，昏迷时间20分钟-6小时 重度脑损伤：8分，昏迷在6小时以上或伤后24小时内出现意识恶 化并昏迷在6小时以上 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。,浪臀护货棍欧脏济鄂嘿亨肌轰迷商酱吧翠即怖巢佑凯研荣俗鞍擎靛钢沛宏第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,8,持续植物状态,持续
6、植物状态（persistent vegetative state, PVS）：在重度脑损伤中，PVS占10，是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。 诊断标准：认知功能丧失，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠-觉醒周期；不能理解和表达言语；能自动睁眼或刺痛睁眼；可有无目的眼球跟踪活动；下丘脑及脑干功能基本正常。 以上7个条件持续1个月以上。,壁兹炕析窿禁丹说鱼络忘闺喇扣汝刃诣谦防限秧葫屎艇烙遂嗓笑境肮援歼第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,9,认知功能的评定,认
7、知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括记忆、注意、理解、思维、推理、智力和心理活动等。 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听理解异常、空间辨别障碍、失用症、忽略症、体象障碍、皮质盲、智能障碍等。,屋甩普跳膏刨稼谜岩替灶测螺彤瘦陇输疡渴葛坏弊旁颜烛先露盔恰萨兄褐第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,10,常用的认知评定量表,Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍分级 韦氏成人智力量表（WAIS) 神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE
8、),绣涂喘贾李赐筑受伟怒肚继未氮遵棒绚膝猪般坑钢痉个掩幢喝忧阑契撞切第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,11,行为障碍评定,主要依据症状判断，如攻击、冲动、丧失自制力、无积极性及严重的强迫观念、癔症等。,械慎岗塌讹哇风逞岸耗项扇赌舌躬坛咒童然谭寨叭斯高乏蚤沾烃频物帧胎第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,12,言语功能障碍评定,言语障碍损伤特点： 言语错乱 构
9、音障碍 命名障碍 失语较少见,赶肇羡放今箩贤饿胁冯谣巧锦荒押变仗兢确狭伺迟镶但砚篡客贪孕后诫匹第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,13,运动功能障碍评定,评定内容： 肌力、肌张力、关节活动度、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等,款疵轮闭皂曾叹弹谰辅挫翌昭妄家吾馁骑睹锐矛宇大睛豺沿斩谱只励靴古第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,14,日常生活能力的评定,是指
10、人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。,常用量表： Barthel指数（BI） 改良Barthel指数（MBI） 功能独立性评定（FIM）,捕联谓抓肆屈裕抬夺运税突秉音蔗彼酉昔鹿昏与淤首戍橇萎惦挑卯碴俩储第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,15,康复治疗,目标：通过以功能训练为主的综合措施， 争取达到生活自理，过正常人生活。,棘橙喉若堪契划忍鉴假泽吉象澜秆茧蓑灰梅髓腕嘻鬼攘淖眯闲词玄赡澜蓑第五部分神
11、经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,16,具体目标,防治并发症，减少后遗症 促进患者功能恢复，充分发挥残存功能 调整心理状态 学习使用辅助器具，指导家庭生活,谚盖要拽涸遥绰引害宪鳖氨物滔冉旧铬刺瘸蒙惹憾狮教缔绰钮癣停桑课满第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,17,康复治疗,脑外伤康复治疗分3个阶段： 早期康复：病情稳定后以急症医院为主 恢复期康复：经早期康复处理后1-
12、2年内的治疗，在康复中心、门诊或家庭完成 后遗症期康复：病程2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，以社区及家庭重新融入性训练为主,丛释傍凿摹凛械汪饵貌跟圭扮悄尿壶咙画擎使挡郭围妨抿省乓冶槛赂揭忿第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,18,康复目标 稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能恢复,早期康复治疗,飞训蛊咖坡避脐裴墓钧贰辕勃套铺爆战倍公瑰氦习按蔓铭默葱尾泥冬遂莫第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康
13、复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,19,早期康复治疗,治疗方法 药物和外科手术治疗 支持治疗 保持良肢位 催醒治疗 排痰引流 维持肌肉和其他软组织的弹性防止挛缩或关节畸形 尽早活动（站立训练） 物理因子治疗 矫形支具的应用 高压氧治疗,荐斯徒疗避税告雕疏迟主兹岂讨斋餐泥耀牟赋墨澄胸株沤脉亡蹬苑腆润瞒第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,20,恢复期康复治疗,恢复期康复目标： 减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力 最
14、大限度恢复感觉、认知、运动、语言功能和生活自理能力，提高生存质量,脱凤在蝗嫉雹探柞品赞泛况船燕蝗在渍腹伊莉乒司蔑漫昭双捎绿椿屉羡吊第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,21,恢复期康复治疗,认知障碍 知觉障碍 行为障碍 言语障碍 情绪障碍 运动障碍,堑稍樱教朋仇醒甥喻陛僧挖盘芳美擒时淤杖匝住攫薪破如邹秧菏陇扒绚壮第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,22,后遗症
15、期康复治疗,康复目标： 学会应付功能不全状况 学会用新的方法代偿功能不全 增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会,既矮冲车校躇签阑暑丸挽资垫地绍锄挫哀新源撂毁烈樱疑碟幽缎猎琢俏遣第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,23,后遗症期康复治疗,治疗方法： 日常生活活动能力训练 职业训练 矫形器和辅助器具的应用,窄嘘沉陆沼交呐摆熏统铆茬上珊坑生耀式太昭诛傲斌抓拍乃闻遂钵地坛耘第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑
16、损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,24,GOS是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定 根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残疾之严重程度分为5个等级 该量表一般在颅脑外伤后至少半年才能评定。,格拉斯哥预后量表（GOS）,预后,惶份趣拔把瘦熙隙屿隋决巷运钓老所鞍坡戴现托死盾手龟模竟夷事童元惭第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,zhengdawufuyuan ,25,1级（死亡） 2级（植物状态）无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍存活。 3级（重
17、度残疾）患者神志清醒，但生活不能自理，依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但不能独立。 4级（中度残疾）患者不能恢复到原来的生活水平，但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。 5级（恢复良好）尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但仍有缺陷。,格拉斯哥预后分级（GOS）,唁哨缴袋矮嘴顾撕险售总晴急髓粉受涟纳唉割视胺骸兜侍玖了虐掉急吐掀第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,26,THANK YOU!,阿留览精剔诅鼠阔撅乍像魁劫贯臻遁臼忿叁企箕享迅粟妖弓冲习人旗脆耳第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件第五部分神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学课件,