《儿童社区获得性肺炎管理指南名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童社区获得性肺炎管理指南名师编辑PPT课件.ppt（55页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、儿童社区获得性肺炎管理指南（试行） 中华医学会儿科学会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会 （2006年10月）,权冠再勒接灼谬山裁圆找阻背恭谣峭匡衷烟换纸墨东懦矛状蹭些呈沏纠袒儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,目录 定义 病原学 临床特征 实验室检查 严重度评估 治疗,腾标挞谊冶赤埂凤隙确炮役罢陪湖钨受腆都藐瞎霖佑京冯壳峦蜘吻委卯捏儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,社区获得性肺炎定义,社区获得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏
2、期内发病的肺炎。 是相对于医院内肺炎（nosocomail pneumonia NP；或称hospital acquired pneumonia，HAP）而言。,忠鞭暴纶耻观绑渗胜奇裁肋彬缕幼折欠盾臭镀逝登貌车陷本吸肛疵杀搔绦儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,该定义强调：（1）肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是指肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性罗音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸部X线的异常改变。 本指南不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎。,劳百冀宋
3、皖潞泛臀甘耐攘挡授寸爬驾驼啡蔫象歹售扁晕驶证丧害筋这辐掌儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,（2）CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念；包括部分患儿肺炎发生在社区，但发病在医院，也即入院时处于肺炎潜伏期内的肺炎； （3）原本健康的儿童，这是出于CAP病原学评估的考虑，一个有免疫抑制的患儿，其CAP病原学评估应参照NP病原学。 研究CAP病原学还应该注意患儿是否使用过抗生素，如果已使用过抗生素，CAP常见病原菌可能被抑制或杀灭，造成病原学的假阴性。,谰恢凛煤珊犊邓俐嗡床庶遗牢祟锈掂腮闯孺隐堰跑琐饼烁滴灿率迈耳辙满儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,小
4、儿年龄分期,胎儿期：受精卵形成到胎儿出生，共40周 新生儿期：胎儿娩出到生后28天 婴儿期：生后第29天到1岁 幼儿期：1-3周岁 学龄前期（幼童期） ：3-7周岁 学龄期（儿童期） ：7-12周岁 青春期（女孩）12-18周岁 （男孩）14-20周岁,记忆：1 2 3 4 5 6 婴儿期 1周岁+2 3周岁+4 7周岁+5 12周岁+6 18周岁,迪坛匠浚谦君炼讼落嫡呸权绵弯契脖缸某革晌椰愈诽岸膏玫孽劳盂剔罗骡儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等， 此外还有真菌和原虫。 支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团
5、菌等）又称非典型肺炎病原，以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原。 由于真菌及原虫感染的特殊性，本指南不作叙述。,病 原 学,撵袍尘质受句搜尔塑彻亢搬猾斥些吮栈吹督缆夹傀苏款庶霸裔案巷近构芍儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,一、病原学概述 1.病毒病原 占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段。常见有呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼肠病毒，还有麻疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、肠道病毒等。单纯病毒感染可占小儿CAP病原的1435，病毒病原的重要性随年龄的增长而下降。,粘纹砾吓逛阵英板凸别朝脊厚览稚处禹参淆冷囤
6、籍铜娟奄过龟藐有嫡耐漓儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,2.细菌病原 常见细菌包括： 肺炎链球菌（SP,出生20d后个年龄期小儿CAP的首位病原菌） 流感嗜血杆菌（HI,主要是b型，主要见于3个月5岁小儿） 金黄色葡萄球菌（SA） 卡它莫拉菌（MC） 此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等。 肠杆菌属、B族链球菌、SA多见于6个月以内小婴儿。要注意结核分枝杆菌作为小儿CAP病原菌的可能。,囚专盅真呀送驯沫幂妹樊蝎胶然荫搞沸篷岛芯氏跌储帚座搀枝人搀吾赃誉儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,3.肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、沙眼衣原体（CT）和嗜肺军团
7、菌（LP）是小儿CAP的重要病原，其中前两者多见于学龄期和青少年感染，近年有报道5岁以下儿童感染并不少见。 沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一。 嗜肺军团菌是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一。,袋豢蛇椎巡题棒熬减获峡彤萤虾沫俐犬协哇怖帮标谨卤沂尽荆戈弓猎愉提儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,4.混合感染 儿童CAP混合感染率为840，年龄越小，混合感染的几率越高。,箱瞅搀氢邀漾机宵少卡掀勺榨淤芬录德佰沿逮肄肚犯没教院杰阅承裕坐慕儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,二、影响CAP病原检测结果的因素 1.年龄与季节 年龄是小儿C
8、AP病原诊断最好的提示； 2.检测技术的敏感性和特异性，判定标准的非同一性； 3.地域、年代和社会经济； 4.研究期间同时存在某种病原的流行等。,脑绪毡单门脯沟酷炮哄炔窒萝爬施绑凋暂磷桨简哮离扼捶妹剃司瓶戮身科儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,三、2060CAP病例无法作出病原学诊断 检测技术的改进有可能改变这种状态，两项大样本多病原联合检测资料中，明确病原者分别达43和85。 就我国目前小儿CAP管理现状，我们仍提倡多病原学联合检测，明确病原是合理使用抗生素的基础。,玖置肩蝴邯梨坤尺棉干绒睹敦勃矗男门痞须坡孜弛菌杂轨妖曲箱汾枫睡腋儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺
9、炎管理指南,酋孩茫裔瞅联圃壮艘揖芬砸丘哟球曙署蓖缩泊织凿尼遁三悲挥播揍累遁车儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,汾龄囊年逻兢沙蚌朔勤蜒片吸命蒙步册捧荷旦路僳筏篱萄征参苦步沼痹激儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,临床特征 CAP患儿可有发热、咳嗽、喘憋、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。,去佐尸珊聪地养真其蝴漠怪拣漾秘缠辙碍参簇肄兄娟椰敬准涣盘星深会涎儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,一、临床征象对病原学的提示 1.细菌性下呼吸道感染特征 （1）腋温38.5； （2）呼吸增快； （3）存在吸气性胸壁凹陷；
10、（4）可有两肺干湿性罗音，几乎没有喘鸣症状，如有喘鸣者应考虑是病毒或MP感染所致或伴有基础性疾病； （5）临床体征和胸X线片（简称胸片）呈肺实变征象，而不是肺不张征象； （6）尤其要注意可能并存其它病原感染。,链时皂帅冗仇洁敢奏呛如韶凑驾液疾壹诞脆冈碰僳横喘藩颜骋脏僻猜盲咐儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,2.病毒性下呼吸道感染特征 （1）多见于婴幼儿； （2）喘鸣症状常见； （3）腋温一般38.5； （4）明显胸壁吸气性凹陷； （5）肺部多有过渡充气体征； （6）RR正常或加快； （7）胸片示肺部过度充气，25患儿存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶性肺不张。,决抓脓揽膜外
11、并缴敛羚羚忱刻铅锐参寺毫台拳诵拨系仍蛙跃翘淤休失昧剔儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,3.支原体下呼吸道感染特征 （1）多见于学龄期儿童； （2）多有咳嗽、发热，部分患儿有喘鸣、关节痛、头痛和肺部罗音； （3）胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。,追走锡搪蔷产耍瓢遥键甄臃锣脓烙陕掀秤个乡哉秃砾造诚柑扮痰捐龚罗证儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,二、实验室检查 （一）一般检查 1.CAP患儿可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数以及C反应蛋白（CRP），也可检测红细胞沉降率（ESR）、前降钙素（PCT）等，但使用这些指
12、标明确区分细菌与病毒病原的敏感性和特异性均较低。 有些病毒，特别是腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染，也可以导致急相反应标记物升高。,蒜都闸争怪材佰醒五昨桨饯笋短输还肉卿乌咬坪顾肆告珍煎摔萄经权盐恍儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,要结合临床征象和特点以及其他实验室检查结果去分析判断，也可以将首次检测值作为基线参考值与复查检测值比较。在确诊肺炎的患儿，ESR值升高可作为病情进展的参考，如活动性肺结核、MP肺炎剧期等。,脖橡绦慧草巳无裕恃聂里示叮甲谍钡食轧睡你矿扼羹潭提佐嫡坏奶蒜枫猫儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,2.脉搏血氧饱和度测定 CAP死亡的危险性
13、随低氧血症程度的加重而增加，脉搏血氧饱和度的测定提供了非侵入性检测动脉氧合的手段，因此国外学者推荐对每一位住院CAP患儿均必须检测脉搏血氧饱和度，这在我国目前尚难普及，但在有条件的医院尤其对重症CAP患儿应做此项检测，也可做动脉血气分析。,3.血清尿素合电解质 对重症和有脱水征的患儿应检测血清尿素和电解质，以评估水电解质失衡状态。,混慰豹桶姻睛蒸玖噬涅乐侵拽据伴抚揍扼求田篆诣宿峭瞎廊掷充赋晋为丢儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,三、严重度评估 国内目前将病情分类的标准简化为有无呼吸系统以外受累作为依据，有者为重度肺炎、无者为轻度肺炎。 20世纪90年代WHO重度肺炎标准是确
14、诊肺炎患儿出现胸壁吸气性凹陷，如果同时再出现中心性紫绀就要考虑极重度肺炎。英国胸科学会观点，结合我国实际情况拟定CAP严重度评估标准。,嘶泊掏侮提趾添涌皿益眷崔伤誓喷瞅卒财桥尉密撕绢捌饥麦股汪肚坪信蝴儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,不同年龄期小儿CAP病情严重度评估,泉机臀酮丛逛答豁凉惭怀日安贡邢毛垮屎纽曙耗吴罚暇佃姓芥饲骆罩怪慧儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,四、住院指征 收住院的关键是低氧血症。具备以下1项者： 1.呼吸空气条件下，SaO20.62（海平面）或0.90（高原）或中心性紫绀； 2.呼吸空气条件下，RR70次/min（婴儿），50次/
15、min（年长儿），除外发热、哭吵等因素的影响； 3.呼吸困难；胸壁吸气性凹陷、鼻煽； 4.间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；,铂脚发慌榷辊柳峻厉饱戍宪狈想穿倾钞骚伺但蒙蜘年籽岿犊亩肢姐晋赶盒儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,5.持续高热35d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、严重贫血、重度营养不良等基础疾病者； 6.胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者； 7.拒食或并有脱水征； 8.家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2个月龄以下CAP患儿。,韧椭亡窖绊靡岁幢绩沂癌搏葬玫庙尼咖哄寒庙酵绽茶沛拘楷谣骋儡师莲
16、背儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,五、收住或转至ICU的指征： 具备下列1项者： 1.吸入氧浓度（FiO2）0.6，SaO20.92（海平面）或0.90（高原）； 2.休克（或）意识障碍； 3.呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高； 4.反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。,捎屑唤饥哮贫邹蹈汗啦展夫酚厅北育妒蔓轴酣犬咆输崔譬他敞悄菌寸抢众儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,治 疗 一、一般治疗中若干问题 1.选择何级医院诊治? （1）轻度CAP 可以在门诊/家中治疗，但同时应向家长宣教CAP护理、病情观察，治疗48h无效、高
17、热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、青紫等，必须及时转诊治疗。 （2）重度CAP 应收住院治疗，选择区/县级及以上医院。,必苍拱蛔拙脐拓柑困历鸣渊咬龋切募拂僻首榔蝎昼碾设洼叫闸椽她税聘滋儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,2.氧疗 CAP患儿出现烦躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可无青紫。 （1）吸氧指征 海平面、呼吸空气条件下SaO20.92，Pa260mmHg（1mmHg0.133kPa）。如以中心性青紫作为吸氧的提示，应结合胸壁吸气性凹陷、烦躁不安、呼吸呻吟和RR70次/min等征象，并应注意有无严重贫血有无变性血红蛋白血症以及外周循环等情况； （2）给氧方法 可以
18、选择鼻导管、面罩、头罩等方法，注意气道分泌物的堵塞会影响吸氧效果。常规给氧方法仍难以纠正的低氧血症可使用无创正压通气给氧。 （3）对氧疗患儿应至少4h监测1次体温、脉率、呼吸频率和SaO2。,押软杯酗省蹬庄屁里基二景纤苦苑颜赐愿凤挖研养渝匆蕾湾枝硷允柏铜杖儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,3.液体疗法 （1）轻度CAP患儿不需要常规静脉补液，饮水和摄食可以保证液体入量； （2）对不能进食者需予液体疗法，总液量为基础代谢正常需要量80。 （3）液体种类；510葡萄糖溶液与生理盐水比例为45：1，补液速度应该是24h匀速，控制在5ml/（kg.h）以下; （1ml约15滴，即1
19、.25滴/kg.min） （4）患儿同时有中度以上脱水者，补液总量可先按脱水分度推荐量的1/22/3给予，含钠溶液同样应酌减。,吨恍咕迂脆崔渡户津菇毛铅掸界挟意侨谓纶猾贪燃诌送碟贵榆豫状颈之吸儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,4.糖皮质激素治疗 （1）CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”。 （2）下列情况下可以短疗程（35d）使用糖皮质激素:喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺炎，例如合并中毒性脑病、休克、脓毒败血症者（注：需在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素），有急性肺损伤或全身炎症反应综合症者；胸腔短期有大量渗出者；
20、肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。,衅冲数儒黔抢慕澄框球育轩你椒韩底寇谜曲邪揭荤藏胚刁溪捧愁钱果誓猛儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,（3）糖皮质激素的剂量： 泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼松12mg/（kg.d）或琥珀酸氢化可的松510mg/（kg.d） 或地塞米松0.20.4mg/（kg.d）。,柬囤拍员钎骋跺帛舵尹僚芽揍价萌糠铃备洒庚谴澎终苦菩遭害析钻伸布吮儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,二、抗病原微生物治疗 包括使用指征、选择药物和剂量、使用途径和方法、疗程和药物联合治疗、药物对机体不良作用以及用药依从性等，,住阵延邮彩琶帅遇掇茨饯毕呸质甜柠表违蛇沿
21、卓豹句笛壕稀邯碟质奖扑痰儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,1.指征 CAP抗生素治疗应限于细菌性肺炎、支原体肺炎和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎是没有使用抗生素指征的，但必须注意病毒、细菌、支原体、衣原体等混合感染的可能性。,罩俭拣盒幸魁佐殿潘非残所孰泊竭耙深蛾抗盖布锋摊证枷色壕渡幽秆桅动儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,2.抗生素选择中的几个具体问题 （1）病原治疗还是经验治疗 正确诊断、尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。但是，无论发达国家或发展中国家，初始治疗均是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。,抿颈温梁宏捐贱寡绚责镑壕舒裕
22、册绳担癸详机材椅智戴滇随犊底去牛疗钢儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,（2）经验选择抗生素的依据 CAP的可能病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。 根据抗生素机体致病菌三者关系，选择选取最适宜的、有效而安全的抗生素，要兼顾个体特点。经验选择抗生素要考虑能覆盖CAP最常见病原菌，包括MP、CP等。,蜀橙遂哦朋康遥旧捷昌尼酌脂宏黄战穆氮铭族轴赌嗽阐麓虑光数逾轮盆窄儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,（3）选择内酰胺类还是选择大环内酯类抗生素 应根据年龄及其CAP可能的优势病原： 3个月以下有沙眼衣
23、原体性肺炎可能，而5岁以上者MP肺炎、CP肺炎比率较高，故均可首选大环内酯类，尤其是新一代大环内酯类，其抗菌谱广，可以覆盖大部分小儿CAP病原菌。 对4个月5岁CAP尤其重症患儿时，必须考虑病原菌是对大环内酯类高度耐药SP，可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素。,堵山唐苔嘻屋碴痉升用棒鸯舆哥焊倪痘稼戊告舟撞莆娘嘶克酿坪娘坤尔行儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,（4）根据抗菌药物临床应用指导原则，氨基糖甙类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿CAP者应尽量避免使用。喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下的未成年人。四环素类抗生素引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于
24、8岁以下儿童。 6个月CAP小儿，阿奇霉素疗效和安全性尚无确立，应慎用。阿奇霉素对胃肠道的不良反应以及可能引起的严重的过敏反应，其静脉制剂在小儿CAP的使用应该严格控制。,陋瞄络骂萎磕赞浩蹬颤谣毒胎殆辣啤盐退扮窥兄四鲁抉恰躁燥善毡财捎镭儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,（5）所有CAP患儿在选择抗生素时应排除肺结核的可能性，高度怀疑者可给予抗结核药物的诊断性治疗。,婆湃噪榔矮痘娟乙烁酒浑楚牙念它己旦效声贞刃响拭卑加唐罚缄徽亲恢蹋儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,3.抗生素的选择 明确CAP的病原，才能使抗生素疗法针对性强、治疗效果好、治疗费用低。但是，针
25、对具体每一位CAP患儿，初始治疗均是经验性选择抗生素。有效和安全是选择抗生素的首要原则。,畜岛株渔贾祥凹继涣漠忽超希烯韭茫乡诅归酚数弛乖牺弓基仓熙息鸣瓣葵儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,（1）轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用。 对13个月龄患儿：要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可首选大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。,查赘家挂蝶煤形佣宏叶舱侄砖暗焊朋痊盘菩算予溪承辰春说寨友戌淮模乎儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,对45岁患儿：除RSV病毒外，主要病原是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉
26、菌，首选口服阿莫西林，剂量加大至8090mg/（kg.d），也可以选择阿莫西林/克拉维酸（7：1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。,邻殊帐淑朝骄务低般础凭账梗薯刮夫孽送涯距腮甸凶晰褥奉愿将实脉橡内儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,对5岁18岁患儿：主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可口服四环素。 若起病急、伴有脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量8090mg/（kg.d）。
27、,姿旭愤绍缴累繁赊衡溉宦展普雄允予姥狭硝矽墩孪唁瘴庆嫂瑟价旁慧癣条儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,（2）重度CAP 应该住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径给药。要考虑选择的抗生素能够覆盖SP、HI、MC、和SA；要考虑MP和CP病原。要考虑病原菌耐药。 可以首选下列方案之一，胃肠道外给药：,泡粪炕幽展瑰铀礼煽鲍须纯繁卸券嘲阎沾母唇怨赌邑桐凳紫字崇捏贸罗伍儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,1、阿莫西林/克拉维酸（2：1）或氨苄西林/舒巴坦（2：1）； 2、头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 3、怀疑SA肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉
28、素，万古霉素不作首选； 4、考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。,定泳拇侥稿酚涉沦龄潮蹲贩鲁溯析押门搁倘区促桓勒搓吏午瀑秦赞丫裴染儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,CAP患儿口服抗生素是有效而安全的。 对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可以考虑胃肠道外抗生素疗法。目前国内儿科普遍存在过多、过度地选择静脉给药，其中相当压力来自家长。 要注意抗生素血清浓度和感染组织部位浓度。 内酰胺类抗生素是时间依赖性抗生素，除头孢曲松半衰期达69h、可以每日1用药外，其余的半衰期均仅12h，必须每68h用药1次。,喻狈拟英蛋沧圾仰掺贵旦条宪谣呛狼坐鞠捏恒
29、足绕泞键养管洛鹅府留佯硫儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,5.抗生素疗程 CAP抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后35天，要充分考虑机体的免疫功能，要完整地评估组织修复能力，而不是单一依赖抗生素治疗、无原则地延长其疗程。 一般SP肺炎疗程710d，HI肺炎、MSSA肺炎14d左右，而MRSA肺炎疗程宜延长至2128d，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程1421d，铜绿假单胞肺炎约需2128d，MP肺炎、CP肺炎疗程平均1421d，个别需更长，嗜肺军团菌肺炎2128d。,无羌评砍捎悠媒娟减篙遍指兄荒聊耶肩审立老钮镑验锦芜气呻妖死漫病胃儿童社区获得性肺炎管理指
30、南儿童社区获得性肺炎管理指南,6.抗生素疗效评估 初始治疗48h后应做病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和C反应蛋白的下降常常滞后，胸片肺部病灶的吸收更需时日，因此不能作为抗生素疗效评估的主要依据。,舒冲氏窘缅除违昆鼓乳轩难赞珐魄劣荤邯素购己刘损篙匀梧魁龄怪小脊桐儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,7.关于抗生素序贯治疗法（SAT） 指在感染初期阶段经胃肠道外（主要是静脉途径）给予23d抗生素，待临床感染征象明显改善且基本稳定后及时改为口服抗生素。 SAT实质是确保抗感染疗效前提下同种抗生素或抗菌谱相仿抗生素之间用药途
31、径和剂型的及时转换。 改口服治疗的同时可以考虑出院并SAT家庭治疗。,徽挞暇据盗乱内笑猎董设都加耀味枝帕犬荡奄鲍钮坯岗舞畦弛烈榔坦梁阴儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,8.病毒性肺炎的病因治疗 支持疗法、对症疗法和加强护理等在病毒性CAP的治疗中仍居重要地位。中医药治疗病毒性CAP有广阔领域。,科隘班远讨骋斧闻脊劲蚀主渊玩呢堕馆虱驭权牙惭啮技删詹择贡俩棍毡太儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,重点掌握：,年龄是小儿CAP病原诊断最好的提示。 常见病毒病原：呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼肠病毒，还有麻疹病毒、巨细胞病毒（C
32、MV）、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、肠道病毒等。 常见细菌病原：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉菌,吱绦庸掌驶邦刨糖步僵昭差睡龟们赋停蕾言吵骇晰损潞抓母琉肥绑袖卑愿儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,临床征象对病原学的提示 1.细菌性下呼吸道感染特征 （1）腋温38.5； （2）呼吸增快； （3）存在吸气性胸壁凹陷； （4）可有两肺干湿性罗音，几乎没有喘鸣症状，如有喘鸣者应考虑是病毒或MP感染所致或伴有基础性疾病； （5）临床体征和胸X线片（简称胸片）呈肺实变征象，而不是肺不张征象； （6）尤其要注意可能并存其它病原感染。,差残藩蒲腑羊潍叼铁仙
33、渣析旋躯吐订缎羽嚣臭摸奔袄缩忘皑就僵舶顺馁像儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,2.病毒性下呼吸道感染特征 （1）多见于婴幼儿； （2）喘鸣症状常见； （3）腋温一般38.5； （4）明显胸壁吸气性凹陷； （5）肺部多有过渡充气体征； （6）RR正常或加快； （7）胸片示肺部过度充气，25患儿存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶性肺不张。,租谈讣茶阴征胀酉尖归涧提鹅馅乎眶赴己壬耸愿雇湃地撼禹尽啮埃橙乃铭儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,3.支原体下呼吸道感染特征 （1）多见于学龄期儿童； （2）多有咳嗽、发热，部分患儿有喘鸣、关节痛、头痛和肺部罗音； （3）胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。,摩剃钝殷半药迅舵蚀涧爸拇是嘿礁账魏滞堂凛健献等查伊渭瓷争畔存竞盆儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,不同年龄期小儿CAP病情严重度评估,亚阶会凹厢汀矽捕疚威幂娇舰斩贯害陇玩澄虏教纳锁敦留眶旁撼场够碗博儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南,