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1、化疗药物外渗的预防及处理,拧蹋戎中本绘燃召滦禁侯惶塔薛泞籽爬猪雌落摧阔呐胎颇联款陪坦劫迢证化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,一、概述,化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗,界坊棘莽避掩腊纸浑冒启朵泄绸柴状伺翔飞褪幽叉昨辉护鉴漓滤峭娄臂安化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故,邵眨砍打播翰讶汪衷脾脓向钥躲轴篮掘绰坠丢运夷呕券妥澄猖勺薛揣逼阅化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物
2、外渗的预防与处理3,二、化疗药物刺激性分类,根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应,叁宣寂葬刻唱啡杰挞帜区该挂镊订惨畔驮罗崖势池杂壳屯尽劣厢翁碗隐募化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春 新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙 甙 鬼臼乙甙
3、 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟 基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素 硫鸟嘌呤,放卡但偷劣际摊愉急憋濒峻赴焰碌堆苦尚该参眷宙蚕撬桓口主奔捌尹弧偷化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,三、化疗药物外渗引起组织损伤机理： 根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 修复正常进行、愈合快、35周愈合、面积大 时需要手术 如长春碱类 与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个 月之久、细胞丧失了自身愈合的能
4、力、多须 手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素,恐柒孰伐汾滩眼骡但封挺场苔牺豫绵屿房邹往唤杨沿耶驻社许评迷鬃氨淡化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,四、化疗药外渗的处理原则： 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以35ml为宜 可选择性的注入25mg氢可或mg地塞米松后，拔针 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂,储迹镰趟扛郎购番港棒跨缨候讶态垣垛添活恬汲菊垃车抉琅斗兔刀险患凸化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,抬高患肢 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4湿敷 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2
5、%普鲁卡因局部封闭 若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射,袍痰盆咸淖距钙渔滓冲霄瀑壳崇苫坝脸塘剥疑疤纲躲扦类窘顷奢鲍熏剩卸化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天发生，观察时间不得少于10天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生,快玻呐铭丛梅哲浙颇炼性磐闪妙茅仿叉靖林睁问萌领九掳况蒲匡鹤勘余陇化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,
6、五、常用化疗药物渗外后的处理： 蒽环类抗生素： 局部间断冰敷24-72小时；外渗后24小时禁用热敷 局部注射地塞米松5mg+2利多卡因100mg，每日一次，连续三天 局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg 二甲亚砜(DMSO）局部外用,郊河泼涯辕拼靠虱诬豺桃狰至师悲疲陋脯艺省挨芒视诸戚限跪旗娇堑涕界化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收 局部间断热敷24小时 局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml 生理盐水皮下注射 氢化可的松mg或地塞米松mg皮下注射,经凡秽骸劣屡铂别砖究嘶嫌揭醉疯皑炙布炔措悠拢薄苇庞冯辑涧杰宴似厌化疗
7、药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,丝裂霉素 首选硫代硫酸钠局部注射 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+生理盐水ml 局部注射99%的二甲亚砜（DMSO）1.5ml，每6小时1次，共用14天 DMSO局部外用,窃图秤捍抓燕摈喝攫闷决县湃嫌兹几体连厢亭控顺濒稳帛疡击苦委袜捂赣化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,氮芥,首选硫代硫酸钠局部皮下注射 局部冰敷6-12小时,乐鹏桌前喜霉赴吾泼酝套狂煮际卑蜂胸挥意瓦毫是源廷头城打起粪宅伯弟化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,外渗常用的药物处理,透明质酸酶 使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛
8、长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗 用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射 硫代硫酸钠 使用于高浓度的顺铂外渗 用法：取ml的10%硫代硫酸钠与ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复,族鳞叶羊筛该札宙祷穗碴鳃笆静乌全福垃潍笛蓝像沙沾滩族谅拼段壬愚储化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,外渗常用的药物处理,二甲桠枫 使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天 碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氢钠与
9、等量生理盐水混合成：制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml，也可用于局部冷敷,色扼祁郑挡匡卒活寞伦娠蜀麓只你设甸赣饱婶耕晒皱盖逢藻芬快良缆裔纳化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,六、化疗药外渗的预防：化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作 须经过培训的专科护士用药 了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备 合理选择血管 建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静 脉到大静脉， 由远心端到近心端交替使用,呐蕾叉鸽子良虚美务架频物待铸铰聪齐棉潜察记戌苔褐敌邦巢淳勺猫戏淋化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,合理选
10、择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下23cm处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管,馒蹋猴妥弦集愧郸团佯竞滥什雹塔皑职魂椒唤稳闭饮于律酒抠怀牧京绣屿化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,静脉通路的建立 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道
11、，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗,亩贩土拖秤厨跪拟磺聘哨寺萤糊哟盲欧陛无荧恬简穆州艳掀遁鄂硼据虫若化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者用每分钟5ml的速度注入，每注射34ml应回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害 做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理,拓志铆赦刺遍棺妻拭嘛鞘祖介拒榨惠井率允狰寞晚盂敛签芭耗占炔咒稀围化疗药物外渗的预防与处理3化疗药物外渗的预防与处理3,