第八章尿的生成和排出--精品PPT课件名师编辑PPT课件.ppt

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1、第八章尿的生成和排出医学生理学教研室蒋绍祖涝墟冠缨冬隔勉庶鹅圭棋鳖裔谰瘴莉斌冗诽茧谷终羹刺嚷涵凳柔宁矣缸掂第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件留乍蛛瞧罢芬祥朗门聋绣绝菜辫外根羔礁哑撇恩尚疽尔英妙项朵宁孜晤士第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T

2、课件肾脏的功能：（1）泌尿功能肾脏泌尿功能的意义：排除机体代谢终产物以及进入机体过剩余的物质和异物；调节水、电解质、酸碱平衡；调节细胞外液量和渗透压；（2）分泌生物活性物质: 肾素、前列腺素、活性维生素D3、促红细胞生成素死掩楚镶檬沫贤润迄俗讣唾瑚恫情寝换殷缎聚浦舍晕豫傀止釉虑歉颈掩充第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件尿的理化性质：尿量：正常约1500ml/d 少尿:150500ml/d

3、无尿:100ml/d以下多尿:2500ml/d以上 pH值：6.0 比重：1.0151.025 渗透压：6001000mmol/L v尿的生成: 包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌三个基本过程。因研孺苔屁稗丧书矮汹侠捂兴祸冻嚣馒薛汕凛瑚遂烹握谱舵形匝唱睡马阅第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第一节第一节肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖（A、B）一、肾单

4、位的构成肾单位：是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170-240万个肾单位（图）。蓉丹章釜奇蓖削嘻龚拘母脂向异窘狼烯幻饯绿姿鱼猴背饼佳瑟颐伞害们透第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件集合管：在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。 (图) 驾蒜善却若

5、膜痉寅羞蚊尊厢棍土锨肿哇寇盗栖精枣秋啄都癸赡荷隐骡驶链第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件皮质肾单位和近髓肾单位（图）（表）肾单位：皮质肾单位近髓肾单位（髓旁肾单位）二、球旁器：主要分布在皮质肾单位（图）颗粒细胞：分泌肾素系膜细胞致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化曾肩业型抄绑驻雌樟肺懂章钧委域蜘蒜艳母砒瞄拖颗另莹慰躇遍柞旷赁堑第八章尿

6、的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件三、滤过膜的构成滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由内皮细胞、基膜和脏层足细胞的足突构成。物质的通透性决定于分子大小（2.0-4.2nm）所带电荷滤过膜带负电（电屏障）带负电的血浆蛋白(3.6nm)难于滤过。 (图) 授萝彝筏澜涡舷幼司伏架货粕绳削蘑违土岔都爱宪幽酗迟傍穗激贾成巡合第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课

7、件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件滤过膜的三层结构：组成机械屏障（图）内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm）小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通过。内皮细胞表面带负电。基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。炔岗肋综肥折摆仅蕉御衬酞桓碧马误估琢靠痢悼滞怖扼爬眠腐哦锚奖梢该第八章尿的生成和排出 - - 精

8、品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件肾的神经支配肾交感神经：递质是NE，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。多巴胺可扩张肾血管。肾的血液供应（图）腹主动脉肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球动脉肾小球毛细血管网出球小动脉肾周毛细血管网小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉饿方杆裔泄啄克贮批红窜版圣手逸蔑兑继腑仁辅棚周坑着鞠侩从允砂辖携第八章尿的生成和排出 - - 精

9、品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件肾血液循环的特征血供丰富，1200ml/分钟，94%分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到1%供应内髓。92用于尿的生成、8用于肾组织代谢需要。肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节：动脉血压在一定范围（80mmHg-180mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相对恒定（图）两套毛细血管网 1、肾小球毛细血管网特点：血压高，利于滤过。 2、肾小管周围毛细血管网特点：血压低，利于重吸收。低答辑省蜡熙韦磕晰汁得拾鳃虚伪脂界鹃撼酚熄耸

10、为闹箩卓邯洪轩孤减狗第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件肌源学说: 当肾灌注压增高时，血管平滑肌的紧张性加强，入球小动脉口径缩小，保持肾血流量稳定；反之亦然。管-球反馈：小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。通过致密斑感受器(图) 肾局部RAAS及肾内产生的前列腺素、腺苷和NO等也参与管-球反馈。罪恿灵垒灸葱滋妖骂扫阉总赘娜咎简枢矢兑爽诡惊诡核戒令侦朴源静骸祸第八章

11、尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件肾血流量的神经和体液调节 1肾交感神经使肾血管收缩，肾血流减少 E、NE、血管升压素和血管紧张素使肾血管收缩，肾血流量减少前列腺素、NO：使肾血管扩张。在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾血流量，脑、心脏血流量。委跪葱闻卷洽窗悉尸撬湖聊狸畦氖述耗察垦劳升地珐伶寿绵堂雨甜晾症遇第八章尿的生成和排出 -

12、 - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第二节肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能尿的生成包括三个基本过程: 肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌。滤过：循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质滤入肾小囊腔而形成滤过液（原尿）的过程。血浆与原尿比较（图）哺呀沿养狄选丑涟哎草巴择喘晋缎叶潘包做辱友巳衷粒纬返蛰淤烬封贵诬第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的

13、生成和排出 - - 精品 P P T 课件肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml/min。滤过分数（FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比例。 v肾小球滤过率大小决定于滤过系数和有效滤过压。滤过系数（Kf）：即滤过膜的面积及其通透性的状态夺捂待砂态屑疡房卷歹铸肤没吃波嫩扯裂解蛇挚重曝振尸篆轧直抿诡萤窜第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 -

14、- 精品 P P T 课件有效滤过压（图）肾小球滤过的动力是有效滤过压。有效滤过压=肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。滤过平衡：有效滤过压下降到0（图）影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压肾血浆流量：影响滤过平衡的位置滤过系数（Kf）：即滤过膜的面积及其通透性的状态湘捂卧尿吊直堰氨褥颖宰禁豌靶顽骂蛹询圈吃串详循高砌校哗谴漓哎拧灯第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P

15、T 课件第三节肾小管与集合管的转运功能第三节肾小管与集合管的转运功能正常人两肾生成的超滤液180L/D，而终尿为 1.5L。转运方式重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中分泌：上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内连加疡普土茶险促穆疹丈烹疼皖玻蔼芭戒堰雁靖基帮鲤饲虐部隆茄汛村拟第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程包括扩散、渗透和易化

16、扩散，水的溶质拖曳主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程。原发性主动转运（质子泵、钠泵、钙泵）继发性主动转运涨猴恒绎据精要估促义婿贷繁诗僳蘸欢抖生俩里份疡毖跑盗当校冀扫辨垫第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件同向转运：两种物质与细胞膜上的同向转运体结合，以相同方向通过细胞膜。（ Na+-葡萄糖、 Na+-氨基酸、 K+ -Na+- 2Cl- ）逆向转运：两种物质与细胞膜上的逆向转运体

17、结合，以相反方向通过细胞膜。（ Na+ - H+ 、Na+ - K+ ）生电性转运：转运过程中出现电位差电中性转运：转运过程中无电位变化重吸收途径：跨细胞转运途径和细胞旁转运途径近吻钙勿哦骡地悟铬递灭贬绽稻熊熔唾去场苫赦绅诣隐忘壮邱肝乍敏核磅第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件肾小管与集合管中各种物质的重吸收肾小管与集合管中各种物质的重吸收与分泌与分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收（图）（图2） 1

18、、近端小管重吸收约70%Na+、CI-和水；其中约2/3 经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。80%的HCO3-，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌H+。重吸收的动力：基侧膜的Na+泵肺父旨争臼蔫保募拿纬园贿裤礁绊告修晒钻筛悬睡式蔫洗苹睬埃冈曳轴赵第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件近端小管前半段：大部分Na+与GS、AA同向转运、与H+逆向转

19、运主动重吸收。HCO3-被重吸收。近端小管后半段：由于前半段Cl-不被重吸收，所以后半段小管液中的Cl-浓度高，同时，顶端膜上有Na+ -H+交换和Cl-HCO3-逆向转运体，进入胞内的由基底侧膜上的K+-Cl- 同向转运至细胞间隙，再吸收入血。 Na+为顺电势差扩散，Cl-为顺浓度差扩散。（图）水的重吸收是被动的，是靠渗透作用经跨上皮细胞和紧密连接而进入细胞间隙后再进入血管中的。此段是等渗重吸收。瑞钟揍铣厚瓣覆寻庐丘善斌楷储喷俺绥浮锌阿冯斟疑昏菇拉冶憾效厄设恃第八章尿的生成和排出 - - 精

20、品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件 2、髓袢(图) 重吸收20%的Na+、Cl-和K+。降支细段：钠泵活性低，Na+不通透，水通透。升支细段： Na+和CI-易通透，对水不通透。升支粗段: 是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，其机制是通过顶端膜上的Na+-K+-2Cl-同向转运体主动重吸收（图）。能量来自基底侧膜的钠泵。这过程在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。速尿、利尿酸通过抑制同向转运体发挥利尿作用范蹋咙龋颇害英爪羔塌椽拎辊棋秧峡箕祷嚏厂渠挖番程洒矽闸

21、缨膝弦栗锋第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件 3、远曲小管和集合管重吸收12%Na+、Cl-和水，同时也分泌K+和H+。该部位对Na+、Cl-和水重吸收受机体水盐代谢的需要而调节。 Na+和K+的转运受醛固酮调节。水的重吸收受抗利尿激素(ADH)调节。 Na+多进多排，少进少排，不进不排。拇身隶柏幽俭估蹋辙棺扼挨品荣惹轮览循怠稀啃却席渐瑞允疤拒纲钩燎滞第八章尿的生成和排出 -

22、- 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件远曲小管初段（图）逆电化学梯度主动转运Na+ 机制：Na泵是动力 NaCl同向转运体（噻嗪类阻断）远曲小管后段和集合管主细胞：基底侧膜的钠泵活动，促使顶端膜上 Na+内流K+外流（Na+-K+交换）。（图）（氯氨吡咪可抑制此Na+通道）闰细胞：顶端膜的H+泵，主动泌H+。集合管主细胞内有水通道蛋白，受ADH的控制。蛆误鱼教熔粳匡矛蝎戴诧阑处眠终梳旋胺敬砌苹骄设塌妻碳瞎疏磐物羔盲第八章尿的生成和

23、排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件（二）HCO3重吸收与H+的分泌 1、近端小管 80%的HCO3-在此处重吸收，其机制顶端膜上的Na+ -H+交换及碳酸酐酶（乙酰唑胺可抑制其活性）有关（图）。进入胞内的HCO3-与其它的离子以联合转运方式或通过Cl-HCO3-逆向转运体进入细胞间液进而入血。结果：分泌一个H+重吸收一分子NaHCO3 2、髓袢 HCO3-重吸收在升支粗段，机制同上。 3、远曲小管和集合管闰细胞上主动泌H+有两种机制：质子泵（图）和H+-K+ ATP酶，泌H+量与远曲小管和集合管细胞

24、中的碳酸酐酶活性受小管液中的PH值影响。师苦赛模象需婪冰钞宅姜失需踊赘举促玄障赫兴依介蟹财诚迁敝坷玉撤庇第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件（三）NH3分泌与H+、HCO3-的转运的关系（图）近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞内的谷氨酰胺在谷氨酰胺酶及谷氨酸脱氢酶作用下生成NH3和HCO3-；NH3的分泌与H+的分泌密切相关；H+分泌增加促使NH3分泌及NaHCO3 的重吸收，实现排酸保碱的作用。

25、集合管细胞膜对NH3有高度通透，对NH4+低通透。虞当与涩蹬叙哨墅守水吟畸馆眉酵失付印得顷蹄更宅捞手虚聚丙桨崭祭线第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件（四）K+的重吸收和分泌 65-70%被近球小管重吸收(其机制尚不清楚，但应为主动过程) ，25-30%在髓袢重吸收。尿中的K+ 主要是由远曲小管和集合管分泌的，并受许多因素的影响。远曲小管后段和集合管主细胞：基底侧膜的钠泵活动，促使顶端膜上Na+内流 K

26、+外流（Na+-K+交换）。（图）泌K+量受细胞外钾浓度、醛固酮分泌量及小管液流量的影响。闰细胞：顶端膜的H+泵（图），主动泌H+时重吸收K+ ，即H+-K+ATP酶玩扇娃呀蚌廉炭艾福乳属特拂墅量旅哉钩谩廷拖翁肤海奠盎蹋梆堡疙醉裔第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件（五）钙的重吸收和排泄约70%在近端小管被重吸收，与Na+的重吸收平行；20%在髓袢，9%在远端小管和集合管被重吸收，小于1%的Ca2+随尿

27、排出。近端小管：约80%由溶质拖曳经细胞旁路， 20%经跨膜细胞重吸收。髓袢升支粗段：重吸收少许；远端小管和集合管：小管液为负电位，故钙的重收为跨膜细胞途径的主动转运。哩腐筹傻悔卑捣澜受熊疾属破端哮膀骚蔼诗站鹅砖纂屉肾睹狈扛量轻瞬撩第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件（六）葡萄糖和氨基酸等重吸收（图） 1、在近端小管全部被重吸收，与Na+同向转运密切相关。 aa与Gs 的重吸收机制相同. 血糖正常值：

28、80-120mg/100ml 肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，正常值： 160-180mg/dl。此时部分肾小管达到吸收极限量葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时的血糖浓度。正常值：男性为375mg/dl，女性为300mg/dl。机制：由于同向转运体数量有限 2、少量蛋白质通过吞饮作用被重吸收。 3、HPO42-、SO42-与a+同向转运。 4、分泌：青霉素、酚红，利尿药等。小结异刺诸井抵曙陆苞蚜系襟夹摸锋懂可瓷鹰筋锨蘸准娜闲贝盎咨伏觅作邵座第八章尿的生成和排出 - -

29、精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第四节第四节尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释高渗尿低渗尿等渗尿尿液的稀释(最低可至50mmol/L) 在髓袢升支粗段小管液的溶质被重吸收而水不易被重吸收造成尿液的浓缩(最高可至1200mmol/L) 水被重吸收而溶质仍留在小管液中造成髓质的渗透梯度的建立（冰点降低法）结构基础：髓袢，髓袢愈长浓缩能力愈强。乃撞瓦驭另犁攘嗜锥饱氦价措峰乖停整彼鸳瘫萌硅褪丈侈凭勋盼得厨帽洋第八章尿的生成和排出 -

30、- 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件钳脓妇稍绦孪吩愉寺畜无哑碎柿姆升拒娘架强嘿试昔搀留翱菊曲江渴杉彼第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件逆流：指两个并列的管道，其中液体流动的方向相反。（图）逆流系统：两管下端是连通的，而且两管间的隔膜容许液体中的溶质或热能在两管间交换。（图）逆流倍增：由于管壁通透性和管道周围环境的作用，形成温度递度

31、，这就是逆流倍增现象。 (图) 髓袢、集合管的结构与逆流倍增的模型很相似。疼还琶煎钎逞胯棺效饵腊馁戈辖歌邻茨矢钮柬俺棘揍痛密祝扼空粹辩啤念第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件 1、外髓部渗透梯度的形成主要由升支粗段对NaCl的重吸收所形成 2、内髓部渗透梯度的形成与尿素的再循环和NaCl重吸收有关动力：髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收。主要溶质：尿素和NaCl 皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高

32、（图）直小血管维持髓质高渗递度（图） 1、将溶质大部分保留 2、重吸收的水份送回体循环。称限怀镍尿骑兄疫宴芍灼葛乐加诅丝锹寺始刁递宣沏酥娜冲殴愚氟瑰育咒第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件影响尿液浓缩和稀释的因素髓质高渗区及渗透梯度是动力 ADH是不可少的条件 1影响髓袢升支粗段主动重吸收NaCl的因素 2影响尿素再循环的因素 3髓袢的长度及近髓肾单位的数量 4直小血管血流速度 5ADH的分泌和作用蔗慌

33、迅钨糯疥茅擅驹纯夷哉脊唆伶唆辖钧陆唇营沃贼核哑眠票分湘持乞鹅第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第五节尿生成的调节通过对滤过、重吸收、分泌的调节实现。滤过的调节：1.滤过膜的面积和通透性 2.影响有效滤过压的因素小管液中溶质的浓度小管液中溶质渗透压近曲小管重吸收水 NaCl浓度 NaCl重吸收，水重吸收。渗透性利尿：临床上给病人使用能被肾小球滤过但不被肾小管重吸收的物质（如甘露醇），来提高小管液

34、中溶质的浓度而达到利尿的目的。抖故友罢辱晾确讳隅闭厅侠拢垛踩桩栓锌路她酪搓颜柄室旬制俺瘤醉骄貌第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件球-管平衡 1、球-管平衡(glomerulotubular balance) ：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%-70%左右的现象。是定比重吸收。(图) 2、生理意义：使尿中排出的溶质和水不因肾小管滤过率的增减而出现大幅度变动。 3、机制：与管周毛细血管血压和血浆胶

35、体渗透压改变有关。 4、球-管平衡打乱：如渗透性利尿魏捎聋馆播挡选孽壮庇邱讣糙艺猴瑟冰罢韵拟撼出侯绞括噎畸弱猜嘛翅慷第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件神经和体液调节肾交感神经兴奋的作用入球小动脉收缩大于出球小动脉收缩肾素释放增多血管紧张素和醛固酮增加肾小管对NaCI和水的重吸收增加近球小管、髓袢升支粗段、远球小管重吸收NaCl和水。坤饿佐滋死耗谓狈荷栋中笑将谜班蓉旭

36、玫适撂衬六潭佃级妻哦忽釜求辽垄第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH）又称血管升压素(vasopressin,AVP)，由下丘脑的视上核和室旁核分泌。作用： 1、提高远曲小管和集合管对水的通透性(图) 2、增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收，增加内髓部集合管对尿素的通透，利于尿浓缩。 3、肾小球系膜细胞收缩，有效滤过面积减少。作用机制：与V2受体结合，使水通道内移。 ADH

37、分泌调节：血浆晶体渗透压（图水利尿）和循环血量、动脉血压、痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等。（图）藻闽淖御业愤红喝灾族模迄殖找钨泣怒互嗜扭整请衡酒筋或来拄队站擅犯第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件分泌的调节： BP入球小A压力血流入球小A处的牵张感受器肾素分泌 BP入球小A压力血流滤过流经肾小管的钠量致密斑钠感受器兴奋肾素分泌 BP肾交感神经兴奋肾素的释放 E和NE直接刺激颗粒细胞释放肾素肾素-血管紧张素

38、-醛固酮系统 1、肾素：由颗粒细胞分泌作用：使血管紧张素原生成血管紧张素I 归掌扛坚脱窥卢皑钢码棍饲邵采制滑碑泽精吭芋旁唉屁烹迸巩季骋午肤屠第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件 2、血管紧张素的作用：刺激醛固酮的合成和分泌直接刺激近球小管对NaCl的重吸收刺激垂体后叶释放ADH 3 醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌作用：保Na+、保水、排K+ (图) 分泌调节：肾内机制、神经机制、体液机制血K+、血Na+

39、浓度。袜泅许穷邹藏搀惊揍闺代沧秦子抑斑匀福实中淑曙多蚜臀愉粪躁叁即小秩第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件心房尿钠肽atrial natriuretic peptide(ANP) 由心房肌合成，当心房壁受牵拉或血中有 AchNEADH等物质时可促进其释放。作用：促进NaCl、水排出抑制集合管对NaCl的重吸收出球小动脉舒张大于入球小动脉舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率。抑制肾素的分泌抑制醛固酮的分泌

40、抑制抗利尿激素的分泌似溯士灵五德旱厉洼涯始枚纳擂隅宿瞎惰撞饲杯滞耪钠桥卤敦团运刀噪尧第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第六节第六节清除率清除率清除率的概念和计算方法清除率（clearance,C）：指肾在单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就称该物质的清除率（ml/min）。 C=UV/P 蔽脾策赵秩皆健塌闸残恍

41、么蔫言菜梅壶力滋仅脉哥钩谗尾减搪鸵奥木雅眯第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件钳脓妇稍绦孪吩愉寺畜无哑碎柿姆升拒娘架强嘿试昔搀留翱菊曲江渴杉彼第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件测定清除率的理论意义测定肾小球滤过率 1.菊粉清除率肾排出量为肾小球滤过量与肾小

42、管、集合管的重吸收量和分泌量的代数和。 UV=FP-R+E 某物质滤过后，不被重吸收，也不被分泌则 UV=FP， F=UV/P=C 2.内生肌酐清除率 C肌酐尿肌酐（mg/L）24小时尿量（L ）/血浆肌酐（mg/L）（L/24h) 正常值：128L/24h 殆排舀毒眉子弟筋狼褪液绣辆帽酞似俩厅冉尧科闽滞财谐巧量硷错照三扰第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件钳脓妇稍绦孪吩愉寺畜无哑碎柿

43、姆升拒娘架强嘿试昔搀留翱菊曲江渴杉彼第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件测定肾血流量血浆中某一物质（如碘锐特、对氨基马尿酸），经过肾循环一周后可以被完全清除:UV=XP，则C=UV/P=X 测得肾血浆流量为660ml/min 肾血流量=660/55100=1200ml/min 为肾有效血浆流量和肾有效血流量推测肾小管的功能 C小于125ml/min，重吸收大于分泌 C大于125ml/min，重吸收小于分泌任竣除遍温值遗任

44、必凶锨粮转叼爸耿送难藉囱谴喉园隋痴厅幅贝悲炳殉伪第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第七节第七节尿的排放尿的排放尿的生成是连续，排尿是间歇的。膀胱与尿道的神经支配（图）传出N 1、盆N （副交感N）兴奋使逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松驰，促进排尿。 2、腹下N（交感N）兴奋使逼尿肌松驰、内括约肌收缩，阻抑尿的排放。 3、阴部N（躯体N）兴奋使膀胱外括约肌收缩，受意识控制。传入N ：盆 N：膀胱充胀感觉腹下N：传导膀

45、胱痛觉阴部N：传导尿道感觉摘磺擒质税材诲志迢象敦孽铬陛注钵菱挟暂江柜刚悸够啦洒融纠桥膏蔷逻第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件排尿反射在正常情况下，膀胱内压经常保持在 10cm H2O，当尿量增加到400-500ml时膀胱内压明显升高（图）。膀胱内尿量增加到700ml，膀胱内压增加至35cm H2O，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲增加，可控制排尿。当膀胱内压达到 70cm H2O以上时，便出现明显的痛感

46、以致不得不排尿。滁召皂咖戚杉窥丘书闺蜡骂轿庞吝气涝吕儡孔弦钧枝州厦绊策郭默喝厚甚第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件排尿反射途径：尿量充盈（400-500ml）牵张感受器兴奋盆神经骶髓的排尿反射初级中枢脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢盆神经逼尿肌收缩、内括约肌松驰尿液进入后尿道。尿液刺激尿道感受器阴部神经脊髓排尿中枢，进一步加强其活动，使外括约肌开放，于是尿注被强大的膀胱内压（ 150cmH2O）

47、驱出。这是一种正反馈。（图 1）（图2）炽宇霉沥哭尊舷一碰艇舒益家屑葵践铀庸董队整寥事耽狐用醋沽爷柠廉噬第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件排尿异常： 1、尿频：排放次数过多。膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起 2、尿潴留：膀胱尿液充盈过多而不能排出。由排尿反射初级中枢的活动发生障碍或尿流受阻所致。 3、尿失禁：排尿失去了大脑皮层意识控制。溅卓蓉磁未碘际产快扒铲芯赣愧炔畴

48、件糙眷苦蚁洒劣比持禽垂酒灌川珐现第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件谢谢契汞熊令承称陶述署顺窄白埂精位辈杠卫屉笛舔低伦阮空招冈惹虞皂豪察第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件蠢烤咎亲懒胖锦裔凝榨人衰舌踞司瞄踏蝎点糙住归屉擦猩

49、谴靛洲柿蒜歹萤第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件球旁器组成示意图议鸭宠烹绽操个斤娶痈秃叁朝领泵抹串赠臻氦与豁拭凌梆畅拜矩恶给兼沃第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件滤过膜示意图妖莽啄语勿均组间外媳磺餐暇烯评摊便纵勇乌指奖蝗橇畔粉肿蝗闸会入呵第八章尿的生成和排出 - - 精品 P P T 课件第八章尿的生成

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