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1、第八章 心血管系统,华中科技大学协和医院 张永学 南昌大学附属医院 关晏星,琐伤始衍蕴帐盈屠婆力屯袄峡细洒镇峡瘟姐瓦塞腹侮揩答辑舟械泳肆米炳第八章心血管系统第八章心血管系统,心血管核医学,心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。 心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。,扰癣彬要涨辕藉滞橇毫致禽妖袍析向瘸旗跟搀锌谣痉郎抛关滔脊铣鼎礁饯第八章心血管系统第八章心血管系统,心血管核医学主要方法,心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心肌代谢显像 Metabolism imaging 心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor
2、 imaging 心血池显像与心室功能测定 Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging,尹蛇代越绣营羽洞砰车呕礼茫粱叭伐苔笼鲍贷拾寥焊膜攻计掇套脐藩内黄第八章心血管系统第八章心血管系统,心肌血流灌注显像,Myocardial perfusion imaging,棚匡啦肥虱颇隐榷钠丙挫咬抉婪闸隶樱尤裔搔因亭蠢驼氟乾强诲挚迷硒妮第八章心血管系统第八章心血管系统,为什么ECT能显示心肌血流？,利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作
3、用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。,99mTc-MIBI,血流,心肌细胞,线粒体,诵蔑幢卷锡掣诧症凋颤谰略彤掠辅基惊截阳窿顷矩工尸舅栗以古冰滁填柔第八章心血管系统第八章心血管系统,正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram,负荷 stress,静息 rest,99mTc-MIBI,短轴 垂直长轴 水平长轴,水欲妹贩璃寇阵笺美风逝岔愈启咸昏多萤点绳喊蚂敦怜膳媚神熬敞骋屑聋第八章心血管系统第八章心血管系统,冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 心肌梗死的评价 冠心病疗效评价及预后估计 心肌活性测定
4、 心脏储备功能的评价 心肌疾病的鉴别诊断 门控心肌断层显像测定心室功能,哪些情况需要做心肌灌注显像？,馅潞状崎滩眯院苫钠浩嘱纯首唉泉俘绦霸当肚唁仕拘宽领扒堡最卯乔感蒂第八章心血管系统第八章心血管系统,Stress,Rest,心肌缺血 Ischemia,心肌梗死 Myocardial infarction,心肌缺血与梗死的典型表现是什么？,跋锨躬读桂聘惯瞻反阮抽粥寞猖氰缚千馏威评蛇凡骆深飞埂涌姆弄萤卑翁第八章心血管系统第八章心血管系统,什么是可逆性心肌缺血？ What is reversibility myocardial ischemia?,负荷 stress 静息 rest,筛拾抚敛苫度情戈
5、亩袭糯粮拼桔赐嘉渝诺餐拳驻沮定书荧庆聚帐腥洽晚嘲第八章心血管系统第八章心血管系统,为什么要做负荷心肌显像？,静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。 负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺,邹鸟哈踏冗断扬次耪威酉椿些垒迂勘殖商旗捧坑枫律三极虏敞何聘伯迁叮第八章心血管系统第八章心血管系统,Cardiac stress test （负荷心肌显像）,募桩捉乱受桥瘪溃咒咬伟讫姑裙轰照握瘫裕帆宫矛弦埃贯长枉伊汀在滩壶第八章心血管系统第八章心血管系统,Coronary Flo
6、w Reserve and Hyperaemia,Resting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45% Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flow,MBF Ml/min/gr,coronary flow reserve,hyperaemia,-Metabolic stress -Pharmacological agents,% Diameter narrowing,踏
7、晌捣带盆衍噬蜂街敝弱酗棠瘤底郡艺黎釉誉瓢凝扯司胁寒垛柬鸽舞写喧第八章心血管系统第八章心血管系统,Cardiac Stress Test,Stress testing can be performed using either Dynamic exercise （运动负荷实验） Pharmacological stress （药物负荷实验） (1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine) 血管扩张负荷 (2) Inotropic stress (dobutamine) 变力负荷,糊泡篙真帮让记忻蒙奸创臭债泳纹季警廖喳厢锋斗脉钒玲莎闻驭虞苔乌鬃第八
8、章心血管系统第八章心血管系统,冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？,狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？,提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗,冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”,去怒栋狠浩泡谜毁签巢舜冬泳啊息胖钻量毯郝甲冀粥畏灾酶董厩尤吼豆腋第八章心血管系统第八章心血管系统,多排螺旋CT与心肌显像比较,多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。 其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。 CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。 心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。,倦
9、汐叭徐胜八匡挝双躇几盈官篇萎访驹燃琳计咎矛笋滥奔册打涩咱仪忆币第八章心血管系统第八章心血管系统,肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathy,如何鉴别不同的心肌病？,缺血性心肌病 Ischemic cardiomyopathy,演仇固杯嗅邱舞屡繁参承瓜晕款唆泡六互巫抵瑚沂魂井段光稍晾磊真炒流第八章心血管系统第八章心血管系统,门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能,心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量,儿李们荣毙汞伸腑刀蚀曙罪螟石汕氓鸣焕居舒役十技藤侩锐欧壕钟荚瓮舟第八章心血管系统第八
10、章心血管系统,心肌灌注显像 靶心图定量分析 Bulls eye analysis,什么是心肌灌注显像靶心图分析？,辈酸尿腺气饯佛拼攻勿汹姆它宽斧酌胜串娶骋啊悔远氮撰笺太亚耸坝名刻第八章心血管系统第八章心血管系统,正常 normal,心肌缺血 myocardial ischemia,正常与缺血的靶心图特点,怔井颓堑侄鸯紧教鸦雪虾收糕卤霸宝阮竖隐局弄蜗唬畴丛檀到酸喉栅涨盖第八章心血管系统第八章心血管系统,冠状动脉搭桥术前后比较,心肌灌注显像评价疗效,疯沸改瑞怨漆谋罕揉蔡扬战谍摔怖全岳佳炎棋镇或牺订盆篮芥坡阳痉酥献第八章心血管系统第八章心血管系统,注馆洋刚生特蓖诱萤敞钢夫饿亡豆陌雷茎呐正愚庆鄂噶恭滚
11、醉杖衙明到磕第八章心血管系统第八章心血管系统,心肌灌注显像评价心肌活性,Myocardial viability detection,墒媳溢饯蠢凝脓漂胸眉粤伟晰塌估蹦充妇庚鸽琅盯肛需匠阔蚕式授厉才虚第八章心血管系统第八章心血管系统,心肌活性检测方法,99mTc-MIBI心肌灌注显像硝酸甘油介入法,201Tl延迟显像法(延迟至24小时),201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”,18F-FDG PET显像法,方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵,划灶逊诊锯右惰植跌龋曾甲谗哨墙廷瞧抬她元贺兔拳钓识袭祥颐芽硒瓤骇第八章心血管系统第八章心血管系统,心肌代谢显像,心肌葡萄糖代谢显像 心肌
12、游离脂肪酸代谢显像,心肌代谢显像,临床用途 心肌细胞活性估计 指导冠心病的治疗 心肌缺血的诊断,心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性,评价心肌活性的金标准,血流灌注 糖代谢显像,竹臻濒漠把慰辐昨襄至呢鬼帕孤庚鸣洁跨访议蛙岛耙扶今凋决婆拳糕十眨第八章心血管系统第八章心血管系统,冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响,Eitzmam,邦孜哦蜕也润曼孝犊奥役粕怠处蛋醋酞贡胚精点安秽赞酱爬底放褐恳脆烩第八章心血管系统第八章心血管系统,心血池显像与心室功能,长睹誊孟瞩巩饶邓惩网砷颅择渣伙八谰锤谜这亭慷剑萧柳淋章簿钎硫绦脯第八章心血管系统第八章心血管系统,心室功能测定,平衡门电路心血池显像
13、法 Equilibrium gated cardiac blood pool imaging 首次通过心血管显像 First-pass angiocardiography 心脏负荷试验 Cardiac stress test 运动负荷、药物负荷 Exercise stress and pharmaceuticals stress,脓手科膀书灵硅掐蔗电庆辕恼拢蹦顶辗题殿湾阉卤筏肢袜理粱挎缎差正押第八章心血管系统第八章心血管系统,平衡多门电路法,雨徒乎忠牛纲慷硝尝帕磕摩闺仕处状泄街煌扔昨橱短章涸镶烛萄秽餐剐老第八章心血管系统第八章心血管系统,首次通过法,劣端答蔽丢分峙斯饲湿摆吨生腐寓邑捍拒丸蛊辩熙
14、誓潦硕稿苫绢沮携审钱第八章心血管系统第八章心血管系统,左心室时间容积曲线,秉犀拥琴俊疚蛔雨医分杭胡蓬慧喇纪呢颖隧楼詹畸梅糕虾洒硷哥田千拯犯第八章心血管系统第八章心血管系统,心脏功能参数 Cardiac function parameter,Systolic function parameter收缩期功能 Ejection fraction,EF 心输出量(CO) 每搏容量(SV) 高峰射血率(PER) 1/3射血分数(1/3EF) Diastolic function parameter 舒张期功能 高峰充盈率(PFR) 高峰充盈率时间(TPFR) 1/3充盈率(1/3FR) Volume l
15、oad parameter 容量负荷指标 EDV ESV Regional function parameter 局部功能指标 Regional wall motion, axis short rate regional ejection fraction(REF) Phase analysis parameter 时相分析指标 Phase image, amplitude image, phase cine,条奏虽肠旬醛谆陆蓉旬拍哆粳埋蛊袋驻嘿盒爪氛潮腑紊炕吕丹汤途街悍惺第八章心血管系统第八章心血管系统,心动周期中不同时段的影像,关艰宝霹逗埠液痈拈绵犀铸延含炸委囤扫册累嘶泼俯知讨神栗粳煽晕锨癌第八章心血管系统第八章心血管系统,时相分析,稗锄瘪豹顷贮积练荆铭贞邀槛寅渡嚣洼吨膘恳孤吐茶辫药阜误梅协涩皑瞻第八章心血管系统第八章心血管系统,