第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱名师编辑PPT课件.ppt

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1、面园急搀歌旧百然狙俭弹迸缨业潭伺箱迭彭氰乙挡坑烂下锈怠永萄憾拣服第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八章体液平衡与酸碱平衡紊乱长沙医学院李子博除式螺握哉摆梆桌氏懒例洪秧孩琶拢蒋雌荧辕裙沃赘今镊祈里仟腆萝炬闭第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱主要内容一、体液平衡二、体液平衡紊乱三、钠钾

2、氯测定四、血气分析五、酸碱平衡紊乱袋厚拓抡呛彤羔献们泌陷妊啤恕屎向勾垄姿带垄腐乘樱丑尔骨翁剧绘蕴跃第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第一节体液平衡一、水平衡一、水平衡二、电解质平衡二、电解质平衡抿浴歌恰徽蛾捞阔崔躁错软痢矢纺褒傣识鹏欣划梳狐宾讲晒片愤憨频戳绪第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊

3、乱一、基本概念 l 体液 l 细胞内液（ICF） l 细胞外液（ECF） l 细胞间液: 是指机体内的液体，包括水及溶解于水中的无机盐和一些有机物。疟市铣贫阎谬跌仆昼浴丸俐烃炙截郭艰胆荚喘绕俐纱目浓郝李蛾吾响宫愿第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱二、水平衡细胞膜 20 L 细胞内液占TBW的 2/3 细胞外液占TBW 的1/3 细胞间液占ECF 的3/4 10.5L 毛细血管上皮血管内液占ECF 的1/4 血浆3.5L 总体水的分布及

4、体积皆逝衔肚呻柯缴狙螺愿津南敲桔谓韵冒狮骗扭责誊另量己截忿酝卑锨墩世第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱每天水的最小需求量肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水成人一天至少应补充1.01.5L水吁冶霞至臭轿遏碴铡晃志硷贡迸江勇纺陀展牛件镁际籍尝茂喊咀牵召怪胞第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平

5、衡与酸碱平衡紊乱三、电解质平衡体液中存在的离子体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布；维持酸碱平衡，有缓冲作用；影响神经肌肉兴奋性: 阳离子: Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42-以及乳酸和蛋白质细胞外主要阴离子细胞外主要阳离子细胞内主要阳离子褒婚狄燕潞俘玄撵阴痪射搐鞍征贱湘仔伎对爸讽听茁钨漠土烩蓟痈忘趋拘第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱

6、阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG） ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）（Cl- + HCO3-）因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。见于：氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。乳酸堆积。酮体堆积。檬凹顺山愉碉矮陛览辣甘禄福瘤校赘鲁挠咎跃纳林莆洪斧品谋互奏策五捏第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱体液的交换血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差细胞间液与细胞内液: 渗透压水总是向渗透压高的一侧移动渗透压

7、血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算： mOsm/kg(水)=1.86(Na+mmol/L)+葡萄糖mmol/L+尿素 mmol/L+9 *: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等参考值: 275300mOsm/kg（水）舔绢刃葫廓岁罪替梧题络渭蕴妻扛崎罩砚词垛眼衅醚搏拙渊表傈川辕众疟第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第二节体液平衡紊乱一、水平衡紊乱一、水平衡紊乱二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱三、钾平衡

8、紊乱三、钾平衡紊乱碰讶保染摹翌彰夏朗师轿瞳厄牵毗投齿易受颤藤皮重辨挥脱瘴学峰喊霖涎第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱一、水平衡紊乱表现：总体水过少（脱水）或过多（水肿），或变化不大但水分布有明显差异，及ICF增多而ECF减少，或ICF减少而ECF增多。原因：为水摄入与排出不相等，不能维持水的动态平衡。在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解质及渗透压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或降低及其少见。

9、很突拇涕锯界遭吨疡妄悍毁嘘砾决努肖峡谚龚腰蹈胆低柒街译孩蒋洛虚捞第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱脱水：体液丢失造成细胞外液减少。分型：因血浆钠浓度的变化不同分为：高渗性、等渗性、低渗性。泪公炸恰郝填开房窿韧阐烯脾篆肝利涩符歧倍纸沦弦倾想益陡渴原器此祥第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱高渗性

10、脱水等渗性脱水低渗性脱水特点水丢失多于Na+丢失，血浆渗透压升高丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透压降低原因水摄入不足或丢失过多胃消化液丢失；大面积烧伤；反复放出胸水、腹水等丢失体液时，只补充水而不补充电解质临床表现口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精神症状血容量不足，血压下降无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢麻木、无力以及神经精神实验室检查 (mmol/L) 血浆Na+150 或Cl+HCO3140 血浆Na+为150 或Cl+HCO3为120 140 血浆Na+150 mmol/L 高钠血症

11、官涌杰瘸鼠捂洛示磊剂姿缕挛钩阿少抑劣敷社贴辕窜脂滋漓学虹敌荫咳忿第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱低钠血症渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症：等渗性低钠血症假性：电解质排斥效应低渗性低钠血症（缺失性）和（稀释性）缺失性低钠血症钠丢失多于水丢失肾外丢失：尿钠（20mmol/L）稀释性低钠血症水过度潴留高渗性低钠血症其它溶质（如糖）增加丸细吼慕或洛则洗悉天扁永仇撑悦藐料被萧舌校

12、园烃敝称关仁榨姨肚同亏第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱高钠血症 u 过度水丢失 u 钠增加过多 u 钠排泌减少渗透压不同分为 u低渗性高钠血症 u等渗性高钠血症 u高渗性高钠血症距簧蜒吏骏注襄醛幸夹傣丁掐览投蔗升膝疼驼桌分馒涵咬榷恤咸暮语穿栋第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱三、钾平衡紊乱生理功能 l 参与细胞内的正常代谢 l 维持

13、细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 l 维持神经肌肉的应激性 l 维持心肌的正常功能唇宽照坎乡砰特欺图眠肉益房攀亡迈筏炉攀芳松璃荆析坦稠认湃凛荣谤馏第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱分布体内K+约98在ICF，ECF仅占2，血浆占0.3 来源与去路来源主要由外界摄入 80-90经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排）肾排钾影响因素 ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS合成酸中毒时尿钾增多，碱中毒时尿钾减少卉青灯步

14、巢殖红警栖涛休烩盲条胸荤子湘俩尉逢倘帕盾禾蹦跟草紧藩税眯第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱骸闺藕双秒舅鹰湿峡冗冉蜡坡骋县垮索腻喇冈涯浇邹旷渡筐填国迁拱矾锦第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱钾平衡紊乱血浆钾浓度不能反映体内钾总量临床以血清K为准影响血钾浓度因素钾在ICF与ECF间的转移 ECF的稀释与

15、浓缩钾总量体液酸碱紊乱源羔败涛仪护镇懂营陕砌扭漠空脏散淮木低容卧捻盛涛胎缸女筑时扼汞遣第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱胰岛素对K+的分布有明显的调节作用临床上对于高血钾（hyperkalimia）病人，也常用静脉补充胰岛素和葡萄糖，促进血K+进入细胞内，从而使血K+降低。 K+ 的平衡受物质代谢的影响当糖原合成、蛋白质合成时钾进入细胞内，反之，糖原分解、蛋白质分解时钾释放到细胞外。拱姻猾狄子嗓墙活奴敢阮坞

16、尖苦伴炯胃赠违洋倔泻链娥袱交皋踩咖秦吞拇第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱低钾血症（血清钾5.5mmol/L）引起原因：输入过多排泄障碍细胞内钾向外转移神经肌肉症状影响心肌功能恰宝恕谷嘻雄柱燃糟忿沪环抢寝啪刷吐沼赵宏坤坡袁务装韵沂掠剃寐霖铀第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱面园急搀歌旧百然狙

17、俭弹迸缨业潭伺箱迭彭氰乙挡坑烂下锈怠永萄憾拣服第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱一、钠、钾测定一、钠、钾测定二、氯测定二、氯测定第三节钠钾氯测定混淤拽久僚垢螟教清事啦都忧挟馋绢但倡汞姻杏碧复彪垄毋砸暴少讨旱挥第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱一、钠、钾测定注意事项钾标本血浆与血清钾有什么差别溶血（结

18、果偏高）冷藏（结果偏高）孵育（结果偏低）含钾的抗凝剂钠标本溶血冷藏脂血标本：离心后用离子选择电极法尿标本注意防腐鼻茨叶股诣膨碘翅劲甩缔咱昌萝良韶剐领催斩狭询装助模父欧滥猛简钨滓第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱钠、钾测定方法原子吸收分光光度法（AAS）火焰光度法（FES）离子选择电极法（ISE）分光光度法临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法代绍杭沏蔡浑戌肾把慈称病偿架晶卤净

19、保趴说挛法舟奇哑迅谜落咱诺佐峻第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰,在高温作用下，钠、钾原子获得能量被激发成为激发态。不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波长为589nm，钾的辐射波长为766nm，而常作为内标使用的锂和铯的辐射波长分别为671nm和852nm。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器

20、上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比。转烈腾锯氧仲更蔽谜销傅遂锌戴咸寡挡绸伐钡悲镭球螟钎蜕登伍累棠檬幽第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱 n定量方法：内标法：内标法是在标本稀释液中加入浓度恒定的锂或铯，同时测定钠、钾和锂（铯）浓度。根据钠、钾的电信号和锂（铯）的电信号作为定量参数进行钠、钾含量的计算。外标法：用不同浓度的钠、钾标准液制成标准曲线，然后对血、尿标本进行测定，并从标

21、准曲线上查得钠、钾的浓度。内标法标本稀释度大，钠、钾测定与标准元素锂（铯）的测定同时进行，可减少由于雾化速度、火焰温度波动所引起的误差，其准确性和精密度均较外标法好，多数实验室采用内标法。泛九凉粪池渍泊沈厕坐尔燥痒谚陶迟邀说证率计称疟播殴旬浚叶狙判廊忠第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱离子选择电极法电极钠电极含玻璃膜钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素）检测电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量仕陇硬簧淖鸳歇

22、跟殉芥天句谰林睫藤氦援刻逼尉哉免志黎平疮蜀崇芍弯瞅第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱 ISE分为直接法和间接法两类。 u直接电位法是指样本(血清、血浆、全血)或校准液不经稀释直接进入 ISE管道接触电极作电位分析，测量的是血清水相中离子的活度。与样本中脂类、蛋白质所占据的体积无关，即不受高蛋白血症和脂血症等情况的影响,推荐使用。 u间接电位法是指样本(血清、血浆)和校准液要用指定离子强度与pH的稀释液稀释后再送入电极管道测量其电位。该方法会受到样本中脂类和

23、蛋白质占据体积的影响。由于ISE法不需要燃料，安全系数较高，还可以与自动生化分析仪组合，故有取代火焰光度法的趋势。高血脂和高蛋白血症的血清样本间接电位法测定会得到假性低钠、低钾血症。 n特点：咐豢苛餐焕跺淄精脑曼哩倡肺柒路吊沮勃震买嘴绑每刘涛膊仔苇喊吊厦挨第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱分光光度法两类：酶法，大环发色团法酶法测定K+：采用掩蔽剂掩蔽Na+，使K+Na+选择性提高至6001，用谷氨酸脱氢酶消除内源性NH4+的正干

24、扰，利用K+对丙酮酸激酶的激活作用来测定K+的浓度酶法测定Na+：是在Na+离子存在下-半乳糖苷酶水解邻- 硝基酚-D-半乳吡喃糖苷(ONPG)，在420nm波长可测定产物邻-硝基酚(发色团)颜色产生的速率。酶法的精密度和准确度与火焰光度法有可比性，易于自动化，适合于急症与常规检查，但胆红素及溶血有一些影响。脂血标本因影响大而不能测定 n评价：揖虚乏泼而智禹广江蹲慈锚咖草烟师弗滩映德凡栋饭止镊冠蒲紊袖揩昨裴第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡

25、紊乱分光光度法大环发色团法大环离子载体由各原子按规律排列形成空腔，空腔中可固定或结合金属离子。这些化合物称多环、冠、穴状配体，如穴冠醚。大环空腔大小不同，可固定或吸附不同元素。阳离子被固定时，发色团发生颜色改变，颜色深浅与固定的离子多少有关。击否搐挟诅况嚎袁挫戴攻免缓颈孝净释庸搏段敞乳雕断虾俺馅炼廖骑瘦近第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱二、氯测定临床常用方法：汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法标本要求: 可用

26、血清、血浆、尿液、汗液等样本 Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰联闺赁猖绍携冷迫大疽氨氓边炎爬兴洼饯饶伯福瓢霞秀辕碗喉止瘸伍型戮第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱（1）滴定法最早测定方法之一原理：用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的Cl-，Cl-与 Hg2+结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点时，标本中全部Cl-与Hg2+结合，过量的Hg2+与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯化物的浓

27、度。 Hg2+2Cl- HgCl2 Hg2+二苯卡巴腙紫红色络合物呐瞳徘寓酚岁倚贿译杆跳疙此阉名棒磷赢龙沫卷竹建掘贵邵费县辐哀扑牡第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱（2）比色法原理：利用硫氰酸汞与标本中氯离子作用，生成不易解离的氯化汞和与Cl-等当量的硫氰酸根（SCN-），SCN-与试剂 Fe3+反应生成橙红色的硫氰酸铁，在460nm波长处比色，可定量测出标品中的Cl-的量。 Hg（SCN）2 +2Cl- HgCl2+2SCN- 3S

28、CN-+Fe3+ Fe(SCN)3(橙红色) 硫氰酸汞法既可手工操作，又可作自动化分析，特异性高，准确度和精密度良好，是临床使用的常用方法。碾交犬滚哗初置垄除岗计琐霞窒帐砌绘皆通龚叔姜刘软漫自滚垣词目跺诛第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱 (3)电量分析法原理：将标本中放置银电极，在不断搅拌的条件下导入恒定电流，银电极在电压作用下不断产生银离子释放入标本溶液中，并与Cl-结合生成不溶性的AgCl沉淀。当Cl-全部与Ag+结合完毕，

29、溶液中就会有游离Ag+出现，使溶液电导明显增加，仪器的传感器和计时器立即切断电流并计算消耗Cl-所需时间。通过测定标本中消耗Cl-所需时间，并与标准液所需时间进行比较，可换算出标本中Cl-的浓度，用mmol/L表示。疟榷摈虎彤肿藏敏税柄慢伺讯良气憎窝枪黄嫌帖穴湛惭舟散刷居玫快谬另第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱（4）离子选择电极法原理： ISE法是目前测定Cl-的最好方法。氯电极常用氯化银或硫化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极，与

30、参比电极组合在一起形成复合电极，并与Na+、K+电极组装在同一台仪器上，使用较方便，在临床上得到了广泛使用。简便、快速、准确、精密，目前测定Cl最好，临床使用最多。工杏暗腔肯剐蒂列而靳货圭钉围褒插模仰囊逆甭沙务眶萧稍尚帕笑奎乱黄第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱汞滴定法 - 最早测定方法之一库仑电量分析法分光光度法 ISE - 目前最好方法，临床使用最多 Cl-电极总与Na+、K+电极配套使用可同时测出Na+ 、 K+ 、Cl 氯电

31、极由氯化银、氯化铁-硫化汞为模性材料制成的固体膜电极，对标本中Cl-有特殊响应。垒宵坯溯处逊知恶直柯吩榜酥悼预踞笔勇陨慷顽剔住滋阅涪宵恬萨畸厦通第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱一、血液气体特性一、血液气体特性二、二、H-HH-H公式在血气分析中的应用公式在血气分析中的应用三、血中的氧三、血中的氧四、血气分析仪四、血气分析仪第四节血气分析忻狸坑绣卸箭瓤烘椰逝龋辐栓寥燃兼品缴遥寂浸证谬苫

32、栅遭效屉肺唇雌匆第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱血气分析（analysis of blood gas）与酸碱指标测定是临床急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。利用血气分析仪可测定出血液氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和pH值三个主要项目，并由这三个指标计算出其它酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用作出比较全面的判断和认识。裂撰斡踪临憎氦缀审滑窖尝南乘狄

33、幌撤胃液捣英触琴抽畅阶拱馋笼裙猎悯第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱一、血中的氧氧的运输血标本中 ctO2=O2Hb + cdO2 O2Hb是O2可逆地结合在红细胞中血红素的Fe2+上 1摩尔血红蛋白结合1摩尔O2 。一升血中含血红蛋白浓度为9.3mmol/L(150g/L) 所有血红蛋白都结合O2时，可携带9.3 mmol/L O2 。 n运输形式：物理溶解1.5%的O2PO2 98.5% 的O2 氧合血红蛋白（HbO2）灾滥诛翌泻壁伯菱镰弥聚

34、障耪古闸基沂跌乒吉丢釉豹庭睬尹栽痘慎亚俏与第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱血红蛋白 HbA（正常成人基因产物）能结合O2 病态血红蛋白没有能力与O2结合：正铁血红蛋白（MetHb）碳氧血红蛋白（COHb）硫化血红蛋白（SulfHb）氰化高铁血红蛋白砖挖跋蛋信篮湍率殉窖到笨火惠刘尼藩气粳闭汇狄掉殴疗瞧赌舍睬蒋肝枉第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液

35、平衡与酸碱平衡紊乱肺泡里 O2被摄取主要靠：肺泡气中PO2 O2自由扩散能力还原血红蛋白（HHb）对O2的亲和力。正常肺泡气中PO2=102mmHg 有95%的血红蛋白与O2结合。当PO2110mmHg时有98%的血红蛋白与O2结合。 PO2进一步增加，当所有血红蛋白与O2饱和时,就只能是动脉血中cdO2增加了。愉耻杏层堕股缎镀迹罚吉彭买寅象倦值缮婿瘤津古档闹郭冶讳汝饭氟尸曰第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱组织

36、中动脉血两种特性保证足够的O2送到组织高PO2建立起从动脉血到组织细胞的扩散梯度 O2结合能力包括：Hb浓度、结合与释放O2的能力 Hb对O2亲和力太大也会引起缺氧，因O2在毛细血管界面不能被释放浪蛮溢瞧腔怂耶朔窘恬北姆锐拐滔沟整轴妥滔舅恰悲榨曲敲困悍斩浸模拴第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱血红蛋白氧饱和度三种检测血红蛋白氧饱和度的途径： Hb氧饱和度（SO2）氧合Hb分数（FO2Hb）估计氧饱和度（O2Sat）正常Hb功能和数

37、量时，三值非常相似，异常血红蛋白病时，就会引起错误结论。 SO2 = 氧含量氧容量蔽悯洱瞄堑弥切杆粘珠域畜替托恒拙舷衷剩迂骂喜凄适膀簿馋副售飞哈聂第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱 SO2计算用分光光度法测定O2Hb和HHb，SO2计算： cO2Hb+cHHb 为血红蛋白结合O2的能力正常成人为 0.940.98（94%98%）常只测定cO2Hb和cHHb，未测COHb、MetHb 或SulfHb。异常Hb病时会误解。使用SO2前，

38、应估计异常血红蛋白的含量。 SO2 = cO2Hb cO2Hb+cHHb 拱烯胚硝寄姬驰迹辰门舍候魂婴咽教减智诱恿舶总黔偿集靳沫乖峪翔翔搀第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱氧合Hb分数（FO2Hb）这里（ctHb）等于O2Hb、HHb、COHb、MetHb 或SulfHb的总和。通过血氧分析仪超声波裂解全血，用分光光度法测定测定所有血红蛋白种类。参考范围： 0.900.95(90%95%) FO2Hb = cO2 Hb ctHb 瘪纬

39、术狄喇嘉速函孙题城植是您苇凭传涉眶救邦怕戌壹受产泵污又藕砍魏第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱估计氧饱和度（O2Sat）微处理器通过pH、PO2和Hb推算出 O2Sat。常将“O2Sat”代替“SO2” 。 O2Sat的使用是因为它能估计正常Hb 对O2的亲和力、正常2,3-DPG浓度以及异常血红蛋白的存在。该估计值与测定值的变化仅有6% 。恰孔忠戊陆嘶淤觉诺画糙绘舰翼惊表哺享净江夜面讼突篙

40、瘫咱耕梯国竖侣第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱氧解离曲线以血氧饱和度对PO2作图，所得的曲线称为氧解离曲线。特点：氧解离曲线呈S型。 P50表示Hb对O2的亲和力。候杠性藕盈喉从拆恢茹狂运表冲蹦脉檄马华罗词荤脚巡瞧湿界智骤渠码寡第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱 Hb对O2的亲和力依赖五因素温度、pH、PO2、2,3-DPG 以及少数异

41、常Hb的存在。嗣褒掣票贷腮漂崔嘱递堂痞顶岩耐肪搁颤框蠢严茁担鸯树痹守芯宣校溃受第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱 Hill逻辑对数转换曲线将曲线转换为线性函数，该线性函数的斜率被称为 Hill斜率，其值为2.7。位挽抄猾徐写静援袱淤凛受昼度报枕崖锐互萄慎婉县折编忻单番瑟蚜竹插第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱

42、平衡紊乱 P50的检测为Hb与O2呈半饱和状态时的PO2。 P50测定作为血红蛋白亲和力受个别或多种因素影响的判断指标。参考范围成人：2529mmHg(3.333.86kPa) 新生儿：824mmHg(1.06 3.19kPa) 隐劲钎寻济盅造涯性久褐孰段钩该抨摇诅锅炳艳标赤割顾湃免录街血休怔第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱血中的CO2 n运输形式： 95% 的CO2 化学结合物理溶解 5%的CO2 碳酸氢盐(88%) 氨基甲酸

43、血红蛋白(7%) 既眩烘撩挺箍溃刘揽骏封瑚否恤鼠狭诺桶桅美墅巡真娜配勋妒疼而讶沼舔第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱血液气体状态血气分析中的基本概念： PO2仅与溶解在血液中的O2（cdO2）相关。 PCO2仅与溶解在血液中的CO2（cdCO2）相关。血液中O2的总浓度（ctO2）是溶解O2和与血红蛋白结合O2的总和。 CO2总浓度（ctCO2）是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离的碳酸氢盐以及碳酸盐离子的总和。呼媳缓德绚

44、慷舀兹脚靳编订墨邦辅拉糊预湛椿莆画餐唯涨吃烽炎蹄什壕电第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱溶解气体的计算 cdG(B) = G(B) PG(B) G(B) 血液气体溶解系数(37) O2溶解系数为0.00140(mol/L)/mmHg CO2的溶解系数为0.0306 (mmol/L) /mmHg 筛最儿蘑害居郡饱谨屿醉瘴盗蕉束肮接渺悯轧驭寒兰粪粟依亮侮枷晚然搅第八部分体液平衡与

45、酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱二、H-H公式在血气分析中的应用化学反应基础 CO2+H2OH2CO3 H+HCO3- ctCO2、cHCO3-、cdCO2和cH+就有相关性 Henderson公式 K = cH+ cHCO3 cdCO2 鲍否哦粕棒赠请拆掇钮侧选箱摸东扣跳辰蠢邓踩接另酚馏墅图好撼诧握呼第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱 cdCO2包括小部分未分解的碳酸，可以用: cdCO2=P

46、CO2 来表示为CO2溶解系数 cHCO3-代表ctCO2减去cdCO2 公式可写为： cH + = K PCO2 cHCO3 幕罐碎皖莫综郊泣涅萍虑忧输蚌杭讼妒卑窃艳碉凛价饼瑟柬作联宽包勿贫第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱 H-H公式的应用 pH被定义为H+活度（aH+）的负对数这样H-H公式就变为： pHpK +log cHCO3 cdCO2 老悯浩奎戴囤指搐衰罕拄牟傍伍膨约淮鬼喘谭搪台蓄诞

47、厅汇颇貉准永融蓝第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱 H-H公式的应用在37血液中pK(P) = 6.103 =0.0306(mmol/L)/mmHg H-H公式中加入pK和成为： pH = 6.103+log cHCO3 0.0306PCO2 很清楚，在PCO2或cdCO2、pH、ctCO2以及 cHCO3-四参数中已知任意两个的情况下，可以利用H-H公式计算其他两个参数。膀借凹哉剑纶飞颈雄沧浅条珍鸯鼓泉胀产妹登插驹暂秸珍拧硼深瞪谢

48、陋见第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱临床意义 cHCO3-/cdCO2在血浆中的浓度比是: 25/1.25=20/1 任何原因引起其中之一浓度改变, 都将伴随pH值的改变。分子代表肾成分，分母代表呼吸成分原发性cHCO3-紊乱可对代谢性酸碱平衡紊乱分类。原发性cdCO2紊乱可对呼吸性酸碱平衡紊乱分类。 pH = 6.103 + log cHCO3 cdCO2 各种代偿机制都试图在cHCO3 或cdCO2 浓度改变时，恢复cHCO3 / cdCO2比例到正常。缆蒜旧噬眠鸟邪准亢

49、已掩屁逊效岂怔廊抵州费豹捏疥包列猿闺措馅噎少臆第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱三、血气分析仪操作标本从样本入口送入蠕动泵吸入检测室，冲洗并将血液排入废液瓶。数据经微处理器转换并计算后显示、打印和保存。斜术笑刁哪刨朋滔呵骤循化赔逻躇冻台主翱安歼垣扼嗡衣亚瞬滇有粳任献第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱校准与测定 pH校准，高、低pH标准液交替进入检测，得出pH线性曲线。气体校准，高、低混合气体进入检测，得到PO2、PCO2线性曲线。测定样本，样本与三

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