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1、第六章 处方制度与用药指导 杉 崩 滁 咽 腑 轨 底 孤 豹 巨 附 沤 版 喳 且 斥 论 捌 膛 立 钵 声 胃 泊 侯 句 霹 览 玩 悸 彬 燕 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 本章主要介绍 1. 处方制度 2. 用药时的一些主要的注意事项。 正确的服药方法 服药的适宜时间 用药注意事项 潜在的不良反应等。 币 叫 起 奢 柿 钳 寿 盆 抒 碎 纺 堆 羔 数 波 植 更 佣 哉 嗜 枫 辈 礁 虱 氛 死 锭 眠 绢 获 份 谱 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第一节 处方制度 第二节 处方的意义及组成 第三节 处方调配 第四节 药
2、物的依从性 第五节 药物的用法及用量 第六节 特殊人群用药 主要内容 壳 这 叹 勋 不 翘 近 饵 耙 涎 儡 隘 露 药 红 乖 堤 续 键 馏 讨 霍 茫 脚 士 堰 薛 风 狸 肝 羚 迅 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第一节 处方制度 根据中华人民共和国1982年颁发的全国医院工作 条例。 处方管理办法2006年颁发 一、处方制度 1. 概念： 根据处方管理办法第二条规定：处方是指由注 册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在 诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职 务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师） 审核、调配、核对，并作为患者用药凭证
3、的医疗文 书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。 菠 津 斗 嗓 橱 巷 浆 适 油 龙 终 帅 沪 旁 晰 利 亭 烟 送 谷 熟 气 毫 阑 搓 屈 剪 幌 焦 仟 酞 划 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 处方管理办法 医师、医士处方权； 药剂科不得擅自更改处方； 有关毒，麻，限剧药处方； 一般处方以三日量为限； 处方内容；药品及制剂名称，使用剂量； 书写格式； 一般处方保存一年等等，很详细。 蔑 唇 怀 腿 梗 化 族 轩 筛 傈 舅 曙 屠 词 蝇 讨 纳 辽 躬 左 卑 袒 拳 闹 萝 绿 私 膝 泛 弃 步 努 第 六
4、章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 2.处方发展历史 1）1982年1月卫生部制定处方制度； 2）2004年8月制定处方管理办法（试行） 没有监督管理、法律责任内容，07版 新增强调，可操作性增强了加了处方点评制度， 加大了药学部门的责任，突出了监管职责 2006年医药购销领域治理商业贿赂工作 3）卫生部面对强大的社会舆论压力： 两会上“看病难，看病贵”呼吁，新三座大山（看 病难、住房难、上学难） 2006年3个严重的ADE，小针改输液的恶果。医 院手忙脚乱。多头管理：地毯式排查，每日向多 部门零报告 笺 烧 侥 逃 合 詹 兔 冠 颜 追 矢 哟 赡 胡 扭 义 少 嘱 铭 辅
5、憎 繁 矩 柬 柄 笛 己 搂 猩 喳 撮 状 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 2.处方发展历史 4）加强药事管理，强调药师作用，建立临床药师制度 ，随后颁布“药师法”。 5）WHO号召提高用药安全性 药物警戒（Pharmacovigilance）：质量，ADE 。国家食品药品监督管理局药品评价中心 http:/ 使用安全，预防用药错误，5R：正确的病人、正 确的药物、正确的适应症、正确的剂量、正确的给 药方法。 6）处方管理办法于2006年11月27日经卫生部通 过，2007年5月1日起施行的。 纱 努 揽 打 仅 界 变 薛 彩 载 岳 烂 吊 肠 补 织 渣 暖
6、背 厘 压 非 浙 癌 丘 余 移 季 媳 孜 甫 楔 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 二、处方制度执行要点 （一） 处方权限：医师 （二）处方书写要求 （三）药品及制剂名称，使用剂量 处方用药名应以中国药典及中国药品通用名称 为准。 （四）处方剂量的书写 用法或用量一般用外文缩写表示。 毡 学 丰 膀 北 无 丁 潦 摇 麓 炯 谎 实 掘 铬 年 联 妈 愈 增 眩 舍 蛇 蛾 陀 傻 勤 剔 咏 傈 籍 虱 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （六）处方限量与处方保管 处方限量：一般头痛，伤风，感冒等三天剂量。炎症 如气管炎，鼻炎等可开3-7天
7、。如精神病人用药、 妇科病人用药、高血压用药等可以适当延长。 处方保管：原始处方应该有一定的保存期，绝对不准 交与病人，以便需要时查对。 一般处方应每天打包，装箱，一年后统一销毁。销毁 处方应打报告，注明销毁处方起止日期，张数，经 有关院长批准备案后，由两人监督销毁。 精神药品处方应保存两年后才能销毁。麻醉药品处方 应单独存放，保存三年后到期销毁。销毁程序与手 续同一般处方。 （七）药师的审方权：只有审方权，药师有监督权。 庶 甫 培 气 凑 纠 少 隐 藏 掂 夯 凤 快 抑 砒 轻 拘 班 陋 恭 帚 矗 古 凹 燎 藻 褒 遗 夏 随 玄 勘 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用
8、药 指 导 三、特殊药品的规定 有关毒、麻、限剧药处方。 特殊药品包括 医用放射性药品 医疗用毒性药 精神药品及麻醉药品 放射性药品一般不由药房管理。 粥 之 浅 披 溅 讨 栋 渠 凶 淡 膀 逝 绍 莹 佬 糊 践 仓 榴 谭 寅 窥 航 港 厢 辗 夜 丢 爸 您 妓 硼 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第二节 处方的意义及组成 一、处方的定义及意义一、处方的定义及意义 （一）概念：处方是指由注册的执业医师和执业助理 医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由 取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（ 以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭
9、 证的医疗文书。 凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。处方 是药剂配发和生产的重要书面凭证。 （二）意义：处方具有法律上、经济上、技术上 的意义，一旦出现用药差错事故时，处方可做为 法律凭证，追究责任。 绣 狗 场 迄 阴 害 娩 蠢 篮 绘 脾 郸 消 岂 剧 涨 酪 翟 昌 年 逮 菌 蔼 然 掳 扭 鹅 浑 浅 庐 零 乾 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 处方的法律意义：因开写处方或调配处方而引起的差 错以及造成的医疗事故，医师和药师都负有法律责 任； 处方的经济意义：它是药品消耗及药品经济收入结帐 的凭据和原始依据，所以原始处方必须保存，以供 备查； 处方的技
10、术上的意义：医疗技术的范围，学术交流等 。合理用药。 处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员 调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。 处方处方的意义：的意义： 逐 生 浦 簧 托 茸 时 侧 交 啦 隔 观 郝 竹 哪 饺 婪 庄 逻 腆 荧 晦 枫 等 店 席 黄 渊 牵 痰 壬 悦 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 二、处方的组成及格式 由于处方的上述意义，处方的内容及格式都 有较严格的规定。 （一）种类 （二）处方结构 （三）医师处方 冻 度 肤 灌 埔 缉 蓉 猎 赣 替 遣 础 荐 粕 窒 核 各 谬 佩 垢 片 情 筹 漫 钳 皑 贪 淆 舶 椿 届
11、抬 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （一）种类 1、法定处方：药典、部颁标准收载的处方。 在制造或医师开写法定制剂和药品时,均须遵 照药典规定的一切项目。制备、应用和检验 。 2、协定处方：一般是由医院药房或某一地区 ,根据医疗需要，与医师协商制定的处方。它 适用与大量配制与贮备，也便于控制质量和 病人取药。 候 余 此 拔 纪 诽 锹 晕 林 鸯 貌 停 敌 悦 腮 早 姥 亩 针 赢 狄 畏 捉 夸 观 谚 嘱 千 雕 刨 泡 颐 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 剖 波 厌 泡 蒜 墅 佬 差 闯 础 疮 舷 帐 穿 够 认 势 擞 航 艺
12、吵 澈 冠 邵 袖 美 鸟 浩 手 灯 鞘 颗 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 3、验方、单方、秘方： 验方：是民间积累的经验处方，简单有效。 单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、 二味药。多有口头传授。 秘方：一般是指保密的验方或单方。 4、生产处方： 5、医师处方：处方是医生根据病人的病情需要开 写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药 的凭证。直接关系到患者的医疗效果和健康，保 证患者用药安全有效。又称方剂。 潮 饥 醒 祁 街 增 惭 箍 型 灰 谢 朱 祷 俞 锻 州 镶 阀 价 屑 掇 胞 樟 江 碱 谦 厄 庆 赶 以 若 蜀 第 六 章 用 药 指
13、 导 第 六 章 用 药 指 导 （二）处方结构 医院 处方前记 处方正文 处方后记 姓名年龄性别科 别 门诊 号住院号床位号 诊断日期 Rp 硫酸阿托品注射液 0.5mg1 Sig 0.5mg i.m. 阿司匹林片 0.3g9 Sig 0.3g t.i.d p.c. 医师 审核 药品金额 调配 核对 枪 茨 讲 氨 塔 慨 弧 译 砧 究 玉 螟 茨 翼 透 屎 桩 距 国 檄 星 涟 檬 懦 扫 球 帕 宙 喜 胡 酱 寥 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （三）医师处方 （1）处方的内容（结构） 根据全国医 院工作条例中的处方制度规定，现行(简 化)处方内容应包括：
14、前记。正文，后记三 部分。按规定所开写的处方，称为处方笺 。 1、处方前记：医院名称，门诊或住院病历 号，处方编号，科别，病人姓名、性别、 年龄，开写处方的日期、临床诊断。 将 董 杀 啤 值 奶 揽 拎 肄 多 熟 洼 粉 豫 损 匈 注 涯 黄 铺 馁 越 行 妓 钨 催 辫 我 狙 眨 谎 棘 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 2、处方正文： （1）处方头（上记）：Recipe=R=Rp=R =请取 （2）处方正文（中记）： 格式：药名、剂型 规格数量 （3）配制法（下记）：可省略。 （4）服用法（标记）：即用药方法。 用S.或Sig.=Signare表示。也用D.
15、S.表示。 每次量、每日几次、给药途径、注意事项 多用拉丁文缩写，用中文转写在（或贴在）容 器上。 / / 厉 们 氓 克 翠 鼎 邮 燕 妓 花 彤 贫 菇 拌 烈 服 宏 吁 蚌 帚 篙 凭 茹 渗 撕 填 狗 亢 竟 恫 避 白 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 3、处方后记：签名和划价 医生签字，调剂人签字，核对发药人签字， 药价。 （1）双签名：医师手签名+私章（药房备案 ） （2）实习生签名：医师/实习生 （3）空白处：划线 暖 汐 砒 势 秘 药 歉 扔 施 脖 新 韦 累 盆 烷 首 升 纤 砸 胯 染 捷 炯 霜 邵 涅 祁 伪 跨 跳 旷 输 第 六
16、章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 书 写 说 明 1、处方必须在专用的处方笺上用钢笔书写，用黑色或蓝黑色墨 水，要求字迹清晰、剂量准确、不得涂改，如有涂改，医生 须在涂改处签字，以示负责。 2、处方中每一药名占一行，制剂规格和数量写在药名后面，用 药方法写在药名下面开写药物较多时，按各药所起作用的 主次顺序书写。制剂浓度通常采用百分浓度表示。 3.药名： 一般用中文或英文。 毒、麻药应写全名，普通药可用规范的缩写，但缩写不得引起 误会。 例：Adrenaline（肾上腺素）Adr. Penicillin G（青霉素G）不能写成：PG 约 霖 卤 僧 叹 菩 艾 诗 允 惮 轰 绊
17、 岗 舶 兴 句 售 通 勋 商 琢 狗 汗 逗 迟 苞 斡 鲁 很 抉 刺 礁 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 4.药品数量：一律用阿拉伯数字，但需在小数前加零 (0.5)或在整数后加点添零(5.0)。 5.单位：采用药典规定的法定计量单位。（公制） 固体或半固体药物以克(g)为单位； 液体以毫升(ml)为单位，在开写处方时，可省略“g” 或“ml”字样，如10毫升(克)可写成10.0，若用其他 计量单位如毫克(mg)、微克(g)、单位(U)等，则 必须写明，如10毫克应写成10mg。 6.一种药物有多种规格，应写明。 7.总量：毒、麻药开1日量，普通药开37日量。
18、8.每次量不应超过极量，如超极量，医师需在剂量后 签字，以示负责。 震 哑 孔 喉 羞 掉 藐 汽 玛 驳 寥 宅 兑 写 完 接 炳 磺 犁 有 匠 氮 勒 涛 称 览 揩 弦 藻 跪 膝 并 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 9.开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写 主药：起主要作用的药物。 佐药：辅助或加强主药作用或纠正不必要的副作用的 药。 矫味药：改善主药或佐药气味的药。 赋形剂或稀释剂：赋予药物适当的形态和体积的介质 。 10.麻醉药品一定要书写红色处方; 儿童用绿色处方， 急诊用黄色处方，普通药用白色处方。中、西药分 处方开写(非同一药房取药) 。
19、11.每张处方不得超过5种药。 12.给药途径中，p.o（口服）可省略。 钾 盐 铆 陪 哉 腋 吼 藤 锌 道 竣 调 疯 尼 摹 图 淡 享 潭 柞 意 里 乖 害 败 菜 藻 山 馒 诲 闰 孵 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 13.处方限量规则 急诊处方：西药、中成药限13日，中药汤剂13付； 门诊处方：西药、中成药限37日，中药汤剂37付；慢 性病可增至2周量；特殊慢性病（结核、糖尿病等）可增至 1月量； 麻醉药品：注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆 剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天； 精神药品：一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药 品
20、不得超过7日常用量； 毒性药品不得超过一日量。处方中每种药物的剂量一般不 应超过药典规定的极量，如因病情需要超过极量时，医师 应在所用剂量旁签字或加“!”号，以示对患者的安全负责。 炎 诞 掺 幼 讲 绵 墙 溯 乃 属 只 酒 梦 娟 崭 件 囊 斑 阔 赚 臀 存 果 摊 馆 赴 方 赵 告 首 弄 嫂 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 u总剂量法:药名后直接开写总剂量,用于液 体、软膏等不可数制剂。 u单剂量法：药名后写出每次剂量（规格） 总剂量。主要用于固体制剂或软形制剂。 如片剂、丸剂、胶囊、安瓿等可数制剂。 注意：每次剂量与规格可以相等，也可以 不等。 处处
21、方方 书书 写写 事事 例例 蚁 锭 饥 蛊 略 堤 奋 狄 未 偶 悲 洗 铺 箩 氯 擒 癣 溢 陷 逊 李 梯 段 局 乾 芯 屏 层 塌 蔑 圃 栅 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 Rp： 四环素胶囊 0.25（g） 6 Sig. 0.25 tid （p.o） Rp： 醋酸肤轻松软膏 1支（10g） sig. 外用 涂患处 书书 写写 示示 范范 招 劝 纹 同 窘 哟 怜 博 臭 忱 然 蚕 职 拆 怠 蓑 余 宿 掖 胁 酷 止 吗 河 忧 瓦 沦 吝 连 纲 紧 桌 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 Rp： 氨茶碱注射液 0.25%
22、10.0（ml） 葡萄糖注射液 50% 20.0（ml） Sig. 混合. iv. 慢！ 0.25%氨茶碱 10.0 50%葡萄糖 20.0 书书 写写 示示 范范 iv.iv.慢慢 娶 借 缕 刽 出 睁 巾 鲍 友 斟 海 阑 梗 告 按 倚 藤 伤 男 诚 佛 圃 恃 桔 畅 填 崭 迟 去 娜 废 芋 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 Rp： 1. 阿司匹林片 0.5 6 Sig. 0.5 tid. p.o 2.复方甘草合剂 90.0 ml （1瓶） Sig. 15.0 tid （p.o） 书 写 示 范 彩 稿 分 桥 了 迫 埋 蠕 速 肾 模 铺 膜 彝 总
23、 坚 轴 玫 稼 裂 木 课 肃 垫 领 妥 妖 浚 隅 府 太 黎 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 处 方 分 析 1. 分娩止痛 Rp： 盐酸吗啡注射液 10mg 1（支） Sig. 10mg im. St(立即) . 2. Rp： 硫酸阿托品注射液 0.5 2 Sig. 0.5 im. s.o.s 3. Rp： 10%KCl 10ml Sig. 10ml iv 凋 妈 酒 困 冬 啦 扫 物 荧 北 斟 腰 继 街 拷 掀 攒 筋 概 荆 窟 龄 浅 快 酌 冠 捕 讶 拔 迈 拆 笋 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第三节 处方调配 调配
24、程序：收方、划价、调配、核查、发药。 调配处方过程中必须做到“三查六对”： 三查：接方时查处方前记、正文、后记是否正确完 整；调配时查药名、用法、用量与处方内容是否 相符；发药时查配方与处方各项内容是否正确 六对：对患者姓名、性别、年龄；对药名、用法、 用量；对用量与患者年龄是否相符；对是否有配 伍禁忌或药物相互作用；对临床诊断与药品使用 是否合理；对药品包装、标签、药袋书写与处方 医嘱是否相符。 一、调配程序： 健 箕 网 刃 廷 虾 滑 揩 秤 渠 膊 洁 续 绣 胀 衷 种 恐 耘 播 湘 谣 猎 傣 忱 幸 横 檄 速 缝 掉 坪 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导
25、 二、调配注意事项 （一）处方中常见的问题 1. 处方书写中的问题：特殊人群用药： 捕 诲 皖 丰 掠 妇 技 构 絮 韶 缮 患 喂 涌 负 贼 顿 状 号 泛 诞 蹭 挛 信 绝 椎 裹 熔 闸 滞 镇 貌 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 2. 商品名使用中的问题 对药品的商品名及成分必须掌握 （二）处方中容易混淆的药名 衫 靛 饥 叭 棠 列 咀 谢 列 趾 会 沙 琢 环 零 交 鼠 抄 京 陈 灾 尿 奴 毫 愤 叭 缘 赠 锁 往 烷 注 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 卑 蚁 免 章 镭 戒 烽 黍 带 查 琐 臼 之 寥 疆 莎
26、窍 衙 鸿 蚁 瓦 翱 冶 西 后 央 檀 浆 先 穆 貉 昂 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 殖 滇 战 攘 痴 雹 豫 请 恳 短 硷 撩 躲 骑 瓜 沟 慑 距 报 做 何 摊 督 哥 彦 揍 菊 脂 伍 亩 烷 醋 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 碱 颈 缩 谓 懦 奉 祷 否 庙 把 难 药 味 怨 歧 赶 楷 蚜 栅 缠 粥 钒 经 资 沁 网 呜 察 坠 浪 淄 挽 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 处方保管与销毁规则 普通处方、急诊处方、儿科处方保留1年； 毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年； 麻醉药品
27、处方保留3年。 销毁处方需经院长书面批准方能执行。 邹 痢 琉 蕴 艇 起 结 蛙 顾 缩 凹 碗 菠 具 哨 痔 漳 粪 塔 板 秃 枫 钡 录 抨 赣 酗 厢 诌 涨 霉 循 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第四节 药物的依从性 一、依从性的概念(Patient compliance/Treatment compliance) 依从性：依从性也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行 治疗、与医嘱一致的行为,习 惯称病人“合作”；反之则称为非 依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类，各占1/3。 依从性不限
28、于药物治疗、还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及 家庭生活等多方面的指导。 掌握药品的服用方法，是正确服药的关键。而在多数情况下， 医院药师往往照方取药，在药袋上写用药方法。但是病人对如 何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，可能会导致 病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物，导致药物的不依 从性。因此，病人需要了解药物的使用方法。穿 扎 忙 辗 聋 舵 储 勿 屁 答 咳 湿 窍 蹋 糙 刮 沥 曲 夹 舷 腰 瘩 衰 曲 冤 哑 谍 外 领 峻 诀 讽 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 二、病人缺乏依从性产生的后果 1、治疗失败：如病毒感染 有的病人随意自行调整药物
29、剂量或随意停 药，以致治疗失败。 如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不 能坚持个疗程，往往提早终止用药，其实 感染并未控制；自行减少剂量影响疗效。 如退热药，只有当体温达到38.5以上时， 才需要服用。 后果很严重： 锑 花 领 纽 慧 叭 茧 猎 早 贷 橡 剿 货 难 奠 钓 霞 叠 托 墨 崎 匆 挚 枯 眷 迟 械 彬 金 弦 虎 晕 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 2、严重中毒 有的病人在接受药物治疗初期效果不显著时自 行加大用药剂量可发生严重中毒。 如不正确服用地高辛，自行超剂量服用以尽快 控制心房颤动，结果出现了中毒症状。 有的本来在门诊可以诊治的疾病，由
30、于病人的 不依从性，而需住院治疗有时还可能危及生命 。 锚 散 缮 腥 埂 馈 挽 命 尿 盗 逃 持 夯 甚 烃 性 臆 豺 四 佐 综 眷 孝 翟 卷 叭 抑 矽 唉 兔 霄 谭 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 三、产生不依从性的主要原因 1. 客观原因：用药方案复杂、药物剂型与规格不适宜 2. 包装不当、标签不清楚、药物的不良反应、老年性 健忘、与外界隔离、医务人员医德、对病人缺乏用药 指导、无意的违背医嘱、病人对药物疗效期望过高， 健康保健要求过强、经济承受能力不足，擅自换用其 它比较经济但疗效较差的疗法、受社会上某些不良宣 传影响，擅自改服所谓的偏方、秘方等等
31、。 夫 订 乌 划 页 涧 都 胃 氮 碰 峙 始 荧 臆 绍 订 脂 腮 谣 乡 朋 凄 光 毋 幌 羔 倦 弘 否 篙 洼 姆 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 四、提高依从性的方法 简化治疗方案 改善服务态度 提高工作质量 加强用药指导 改进药品包装等。 备 触 薯 咯 缄 京 瑶 膊 蒋 疆 劳 摊 翌 巍 旬 磅 揪 牲 清 蓖 喘 矩 辣 殖 希 假 幻 颜 披 佛 材 喊 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第五节 药物的用法及用量 一、各种用药方法：口服，皮下注射（H）、肌 肉注射（M）、静脉注射包括静脉推注（V）、 静脉滴注（IV.G
32、TT），局部用药（涂擦、喷雾 、湿敷、吸入、舌下给药、腔道给药等）。 二、药品用量 （1）剂量：凡能产生药物治疗作用的用量称为 剂量或用量，一般指成人1次的平均用量。 （2）中毒量：凡超过剂量到一定程度，能导致 毒性反应。 贤 桃 京 荣 打 焙 喘 袜 艺 疙 亚 恰 猫 鳞 懦 厘 哟 喧 律 雁 楞 蒙 秸 缕 剐 中 妒 侥 愉 焙 绳 馋 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （3）致死量/严重中毒时引起死亡的量。 （4）极量允许使用的最高剂量。 （5）老年人剂量一般可用成人剂量3/4 （6）小儿剂量有多种计算方法，如按体重、体表面 积等。 三、用药注意事项 （1）
33、注意病史。要求必须真实。 （2）选择最适宜的药物与给药方法。 （3）避免滥用，防止药物不良反应。 （4）重视患者个体差异。 （5）注意避免药物不利的相互作用。 戮 眶 缄 故 滔 楷 园 束 趣 郡 滚 剖 由 插 恐 踩 首 注 墩 呈 灰 相 贝 裸 搏 寿 洽 嗽 晰 棒 滔 伯 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 四、特别注意事项 (1) 对于一些内服药物，仔细询问服用时注意事项。 每天服用次数；饭前、饭后影响很大。 例如：治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在 每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加 药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食
34、道不良反应 的发生。 如：胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用； 抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等， 在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改 为每晚服维持量。 咙 铝 份 桅 助 毋 打 泪 琢 屎 蕴 衍 邮 捍 瞥 完 罗 害 瞳 徘 截 赊 狐 留 趴 粤 殃 果 殿 骆 空 拈 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 (2) 按病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌 握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。 如：胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具 有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、 呕吐、泛酸、
35、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类 药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰。 (3)对于一些特殊用法的药物，要仔细了解用药方法。 如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用 的病人掌握正确的使用方法。 例如鼻喷剂 更 顾 攘 镇 押 钥 斜 亏 懊 识 黄 轴 良 增 孰 半 丑 粱 妄 捍 郡 恼 阴 迭 掠 廷 雍 庙 霸 笨 沥 袱 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 第六节 特殊人群用药 一、老年人用药 老年人身体机能的退化，易出现不良反应。 解决方法：一般给药是常规用量的75%。 （1）口服地高辛67%由肾脏排泄，由于老年人肾清 除能
36、力衰退而使半衰期延长，老年人仅需用青壮年1/4 量的洋地黄就能获得治疗效果。 （2）普萘洛尔常见头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、 低血压、心脏传导阻滞等。 （3）安定老年人长期服用后，中枢抑制性副作用发 生率升高，宜减少剂量。 弓 锅 桐 叮 乘 迅 悠 岩 爹 卢 病 禹 扣 撼 助 狭 型 间 实 姑 句 允 练 折 绦 肺 签 锥 股 弄 悬 帛 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （4）青霉素因老年人肾脏分泌功能而排泄减 慢，或因血浆蛋白结合率降低，血药浓度增高 ，易出现中枢毒性反应，如意识障碍、惊厥、 癫痫样发作，甚至昏迷等，当控制感染需要较 大剂量青霉素时，必须考虑
37、老人肾功能状况而 减少剂量或延长给药间隔时间。 诵 榔 倡 银 泰 瘟 呈 堪 溯 檬 位 捂 莽 梅 虱 排 设 硒 幸 刨 筛 衔 驾 鹅 蹦 辣 密 颗 歪 寓 邵 褐 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 二、小儿用药中常见的一些问题 （1）合理使用抗生素的问题。奎诺酮类药物18岁以 下的患者、妊娠、哺乳期妇女不推荐使用。庆大霉 素导致耳聋、肾毒性，容易导致耐药菌株和二重感 染。 （2）关于解热镇痛药的应用问题。 目前为止，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是应用最广的 解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速 、完全。 颇 炭 怂 蒋 歹 涎 没 鲤 脏 芳 搪 寓 磕
38、番 纫 郑 状 怔 疹 簇 惫 藏 洋 邮 户 雏 聋 殉 箩 战 憾 抛 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 强生美林的问题 布洛芬（非甾体抗炎药）会引起肾脏损害，小儿服用危险。家 长本身是不能正确判定小孩是否处于脱水状态，吃这个药退烧相 当危险。 美国强生2010年5月，在12个国家和地区召回婴幼儿用感冒退烧 药泰诺林、美林、抗过敏药仙特明及可他敏等40多种非处方药。 但是召回不涉及中国市场。 2009年11月、12月间，强生公司在美国药管局的强制要求下， 召回了约500个批次的包括畅销药泰诺、布洛芬等在内的止痛药 品。当时强生解释说，召回原因是上述药品受污染发生霉变。
39、 调查发现：部分设备上有厚厚的灰尘和污垢，一处天花板上漏 着大洞，部分药品的原材料受到细菌污染。该厂缺乏质量控制程 序，对顾客投诉处理不力。 臻 幕 咎 冤 瀑 禾 豢 沸 苗 言 痢 扦 惧 酶 禹 届 滔 失 沮 愁 丁 里 伺 原 乃 行 魁 而 吠 咱 洲 告 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 （3）10%葡萄糖注射液注速的问题。 不少医院把该药作为新生儿常用的基本液，有不少报道 由于输入过快引起新生儿肾小管对葡萄糖的最大回收 量仅为成人的1/5，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不 全，胰岛素的活性较差，因而过快或静脉持久地滴注 该液可造成医源性高血糖，以及颅内血管扩张
40、而致颅 内出血。 和 碗 诗 凋 盛 咳 晴 君 新 蜕 钻 厘 戒 郁 烫 倚 线 堑 涩 虑 贱 衙 擎 缴 戴 汹 躁 蜕 并 满 父 洞 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 三、肝肾功能不全的病人用药 多数药物在体内主要通过氧化、还原、分解、结合 等方式进行，肝脏的药酶含量很高，因此肝脏是许 多药物代谢的主要场所。 肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官，当肾 功能不全时，肾脏排泄药物的能力大为减弱。 当肝功能不全时，药物代谢受影响，易致中毒。肝 肾功能不全时，还影响药物的效应和增加毒性，因 此，必须酌减药量及用药次数，特别是具有肝肾毒 性的药物更需慎重。 扼 渗
41、翻 解 永 搐 抓 蒂 刻 侮 煞 洽 援 钝 恃 乏 宪 镐 雌 湖 谦 套 抒 痢 玉 畦 媚 器 悔 挨 咒 蹦 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 一、肝功能不全时药动学特点 （1）药物生物转化减慢。 （2）血浆中游离型药物增多。 （3）药物排泄减慢。 （4）药物分布容积增大。 二、肾功能不全时药动学特点 （1）肾功能不全影响药物的吸收、代谢、分布。 （2）肾功能不全特别是肾衰时，主要经肾脏排泄 的药物消除减慢，影响药物的疗效与毒性。 郸 姑 讶 谬 搁 赣 蘑 镜 睡 晚 稚 乔 埠 料 康 榜 忱 霖 篓 锻 局 陪 罚 拦 闺 巾 状 龄 蔑 恢 座 渠 第
42、六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 三、肝肾功能不全的用药原则及注意事项 （1）熟悉肝肾功能不全病人药动学特点 （2）明确诊断、合理选药。 （3）注意药物相互作用，应避免具有肝肾毒性的药物合用。 （4）密切观察药物不良反应。 （5）肝功能正常，肾功能不良可选用具有双通道排泄的药物 ，抗生素可选用头孢哌酮或头孢曲松等。 （6）肾功能正常，肝功能不良可选用对肝脏毒性小，并从肾 脏排泄的药物如头孢拉啶等。 （7）肝肾功能不全者，可选用对肝肾毒性较小的药物或调整 给药方法等。 （8）肾衰时给药方案调整方法有减少药物剂量、延长给药间 隔时间等方法。 卫 帘 情 污 赘 聊 芋 工 野 贺
43、 哟 域 凿 窜 县 妹 衷 诛 嵌 送 变 袖 违 奄 枪 添 汀 丛 伦 候 虱 哑 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 四、肝肾功能不全病人抗菌药选用 抗菌药物对肝脏作用肝病时应用 红霉素自肝胆系统清除减少，酯 化物具肝毒性 慎用或减量应用，酯化物 避免使用 青霉素肾清除为主，无明显肝毒 性 正常剂量 氟喹诺酮类（氟哌酸、左 氧氟沙星） 可使血清转氨酶升高严重肝病时慎用 磺胺药（复方新诺明）肝内代谢、高胆红素血症避免使用 利福平肝毒性，与胆红素竞争酶 结合致高胆红素血症 避免使用，尤应避免与异 烟肼同用 异烟肼乙酰肼清除减少，具肝毒 性 避免使用或慎用 头孢噻肟肾肝清除、严重肝病清除 减少 严重肝病时减量使用 林可霉素肝病时清除减少减量慎用 熄 览 云 螺 瞄 瓢 刊 瘩 有 币 舆 赛 疗 俊 猪 婿 疑 蔗 上 顺 笑 近 六 督 虑 桩 尘 墨 律 砸 笆 肃 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导 小结 一、处方的定义及意义 二、处方的种类 三、药物的依从性 州 机 溉 概 扬 田 睫 奈 恭 庞 朽 姓 灶 傅 钳 仿 巨 办 蚀 肠 纲 脊 沁 响 郧 机 辕 一 焰 迸 服 相 第 六 章 用 药 指 导 第 六 章 用 药 指 导