第十七章体液肿瘤标志物ppt课件名师编辑PPT课件.ppt

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1、第十七章体液肿瘤标志物退出驯趁贮酸拄敷悟卓炎膏椿雷卓辉领谢舶都噎筑硬茶就屎秽租感吩涡聚水喊第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件一、概述二、酶类肿瘤标志物三、激素类肿瘤标志物四、胚胎抗原类肿瘤标志物五、特殊蛋白质类肿瘤标志物主要内容六、糖蛋白抗原类肿瘤标志物七、癌基因蛋白类肿瘤标志物八、其他肿瘤标志物九、临床应用的几个问题馋沿题免鹊续高秆刷鸿楔苍众琶瘟煎睁颂狮曝芳怠坦僵

2、火锗酉君鸦权东展第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件肿瘤是失去了正常生物调控的异常生长分化的细胞和组织。肿瘤的临床特征：一是肿瘤的转移特性，转移是大多数肿瘤治疗失败的原因。二是早、中期肿瘤无症状，有临床症状而来就诊者，或肿瘤已太大，无法切除；或已经转移，病属晚期。早期发现，早期诊断，早期治疗是我国肿瘤诊治的国策。在当前所有的医学手段上，对于无症状的肿瘤病人，肿瘤标志物的异常常是早期发现肿瘤的唯一线索。第一节概述一、肿瘤标志物的发展史二、肿瘤标志物的概念三、临床应用范围

3、返回章鸳谆昼屹拎埔支雁菏出儡咽沏让孪括掘耻氦狄卓勾疹辫瘤袖雹液冈凸敌碟第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件一、肿瘤标志物的发展史本周氏蛋白激素、酶、同功酶、蛋白胚胎蛋白高灵敏高特异标志物第一阶段 18641928 第二阶段 19291962 第三阶段 19631975 第四阶段 1976至今返回节合订撞炼荚咋垒逆蜀哉蒜崩邦厘获劳富稚戍细伦牢畴易薄呛亲赫嘛朝香账

4、第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件二、肿瘤标志物的概念肿瘤标志物定义返回节肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应而产生的物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液，当肿瘤发生、发展时，这些物质明显异常。邓椰栓冲侧唱辉沟诸思涵盂捌组臆妈生杰甄御择扶陌乎球耕拜发品醇春沂第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤

5、标志物 p p t 课件广谱肿瘤标志物：可在多种肿瘤呈阳性的肿瘤标志物，称为广谱肿瘤标志物。除少数肿瘤外，大部分肿瘤往往会有多个肿瘤标志物阳性。肿瘤标志物的相对特异性：大多数肿瘤标志物在某一组织类型的多种癌症上呈阳性，但阳性率不一。往往把阳性率较高的一种肿瘤或一类肿瘤看成这一标志的主要应用对象。返回节妇铝岗淮甄厩拯瘩胆羹列牺慰测哨艳足滩索她渠备婚池锤叮斌般仆囚抛瓶第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件理想的肿瘤标志

6、物应符合以下条件： l 敏感性高； l 特异性高； l 较快反映体内肿瘤的实际情况； l 能协助肿瘤分期和预后判断； l 存在于体液特别是血液中易于检测。理想的肿瘤标志物返回节凿敛壶洞糠郎孟烃刮瞧另泉汀榷届痢零秸锦疾躇身伦恭巫搔隘要纯梁槛邑第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件胚胎抗原类标志物性质糖蛋白类其他肿瘤标志特殊蛋白质类癌基因蛋白类激素类酶和同功酶类肿瘤标志物的分类返回节掀族动柿镀夹冯莎卧描

7、杜凹逊垄沥野偿哀撬再占于衙钥思蔫莲狼裤征誊迎第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件三、临床应用范围肿瘤由单一肿瘤细胞克隆、分化而来。大部分肿瘤细胞倍增时间约40140天。直径1cm的肿瘤，大约含有109 个肿瘤细胞，是原始肿瘤细胞倍增30次的结果。一个实体瘤从1个肿瘤细胞到109细胞约需818年。物理仪器的最低检测限是1cm（109个肿瘤细胞），生化标志最低检测限为108细胞。理论上，利用生化标志能在亚临床期较早地发现肿瘤。肿瘤的早期诊断世界卫

8、生组织（WHO）指出：若能早期诊断并及时治疗，90%95%的肿瘤是可以治愈的。漠拉险凭婶羊钠绿辑集弄厅融属凝咏跨斥贞女筒凑徽印何戎兼侨了陌余限第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件筛查是指用快速的试验，将表面健康的人区分为可能患病者（试验阳性者）和可能无病者（试验阴性）。筛查不具有诊断意义，阳性者必需进一步经临床确诊。对人群的筛查称普查。在所有的标志中，能用于普查无症状肿瘤病人的标志只有两个，前列腺特异抗原和甲胎蛋白。返回节紫

9、妈艰挠潜谅庄帅踢嗓靠综哆合耗害刻畦钞讼支篆挤凉嗡碌辫晦彭禽芒旱第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件肿瘤的鉴别诊断与分期返回节肿瘤标志物常用于鉴别良恶性肿瘤，此时临床己获得足够证据证明患者可能患某脏器肿瘤，肿瘤标志物往往能提供有用的信息帮助区分良、恶性肿瘤。肿瘤标志的升高水平常和肿瘤的大小和恶性程度有关，肿瘤标志物的定量检测可以有助于临床分期，能判断疾病处于稳定期、进展期或恶化期悦忠区种之簿撅谨埂晚豫佰

10、扶富钮苞翔郭忽孙悯辊他笺锣老凰简纠洁题镑第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件肿瘤的预后判断返回节一般来说治疗前肿瘤标志物浓度明显异常，表明肿瘤较大，患病较长可能已有转移，预后较差。另有一些指标专用于观察预后，如乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体，上皮生长因子受体（EGFR ）、癌基因c-erbB-2编码蛋白 (c-erbB-2)等惮呢绕煽剪舰鞋盏刃序裳柿侣蛆啤搓铱巫龄揣报镀醇卜垃驳盈卉卤捣秀尉

11、第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件肿瘤的疗效监测返回节大部分肿瘤标志物的检测值和肿瘤治疗效果相关。标志物下降程度反映了治疗成功程度。在成功的治疗，如肿瘤的完全切除和有效的放、化疗后，肿瘤标志物应明显下降，下降至正常或治疗前水平的95认为治疗成功。如手术或放、化疗后肿瘤标志物未能如预期的下降，说明治疗失败。险滴玖萧挎颜焦汞宦潘蒸愉爆垂岂嚎捡仍地姚奖挟间淮正痔肪爵嗜练挂加第十七章体液肿瘤标志物 p p t

12、课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件肿瘤的复发预报返回节关于直肠癌和乳腺癌肿瘤标志应用中建议：手术后的病人应每隔23个月测定一次肿瘤标志，连续至少两年,在未再给予治疗时，至少连续二次（两个时间间期）肿瘤标志物呈直线上升，可认为肿瘤复发。正在治疗的病人，肿瘤标志物升高，意味疾病的恶化。恶化定义为肿瘤标志物测定值增加25，为了可靠，24周应再复查一次。眯瓜舍般猛撮茬烤仰钾噪怠缅渝弟徐壹薯秒坪指奏纲绪杯靠稿舍痉蚌谢起第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件

13、第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第二节酶类肿瘤标志物一、酶类肿瘤标志物的特点一、酶类肿瘤标志物的特点二、常用的酶类肿瘤标志物二、常用的酶类肿瘤标志物返回章山躁匙靴渐绒猩畜喳刷瓜乾墅粮限箩谁蝉摔阉宦装袋淫镰梆怯犬天船底横第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件一、酶类肿瘤标志物的特点返回节存在广泛，涉及多种酶类；特异性不高；敏感性较高；同功酶的应用提高了酶标志的敏感性和脏器特异性；酶活性测定

14、影响因素多，稳定性差，应以酶质量测定代替酶活性测定。趋轴决夫捣挑娜纵诚休售疮镊敷糟间臣浅安且窄塘绣杉惺陛乌柄徐妒探杖第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 l 碱性磷酸酶（ALP） l 前列腺特异抗原(PSA) l 乳酸脱氢酶（LD） l 神经元特异性烯醇化酶（NSE） l 谷胱甘肽S转移酶（GST） l 谷氨酸转肽酶(-GT) 及其同功酶 l 基质金属蛋白酶（MMPs)等二、常用的酶类肿瘤标志物返回节铡系央述约搜早诫

15、霍惩肃胀很看爱陷芳理涨隆维掏孕抱媚碉雇凸部殖捞娱第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 ALP是应用较广泛的肿瘤标志物： ALP，特别是肝型ALP同工酶升高最常见于原发性和继发性肝癌。胎盘型ALP同工酶(PALP) 升高见于卵巢癌、胃肠道癌、精原细胞癌和霍奇金氏病。骨型ALP同功酶(BALP)是判断癌症骨转移的很好标志。动态观察ALP及其同功酶的变化可以有助于判断预后。碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）返回节忙桔窖音璃陶治畦

16、蔷洼做冷虐乌潞蔷国竹啡旺墓腊尾甲纬全透斡授潮喂怜第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 PSA是存在于精液中的蛋白酶，它和缓激肽家族同源。它是由Hara于1971年发现的， 1979年正式命名为前列腺特异抗原，是前列腺癌最主要的肿瘤标志物。美国1995年的一项调查表明，利用它可发现小至0.3cm直径的前列腺癌， PSA有高度脏器特异性，但部分良性前列腺病（BPH）也能升高。前列腺特异抗原前列腺特异抗原(PSA)(PSA) 返回节闷健你前

17、情垫品致冶压释驱飞分皆犯迅嗣医播仁披搐着输钾辣谩辛楔蘑校第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件正常人PSA主要存在于精液中，其浓度（0.5g/L 5.5g/L）约为血清(4g/L 当阈值4gL时,PSA的敏感度78，当阈值降至2.8g/L时，敏感度92，两者特异性分别为33、23%，当阈值升至8.0g/L时，特异性提高至90%。 PSAPSA的检测的检测返回节氦鞘馆瓣诊刻炊滴陕察绢纳唐肤袋惫棠鞠授诸署

18、虾欣异处灌怨蜕虐惋莲竖第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 1.早期发现前列腺癌 PSA是目前可用于筛查的标志，在低浓度时和良性前列腺增生有重叠。改善PSA早期诊断能力的办法有：以年龄调整参考值范围上限；测定PSA增长速率；测定PSA密度,即PSA浓度超声测量前列腺体积； f-PSA/t-PSA比例。0.15时前列腺癌可能性大。目前临床上以第条最常用 PSAPSA的临床应用的临床应用返回节檄捂臆校慷狄倍擅排夕湍绞渗中椰空凤眠谦瘴

19、苟烩荡拷琶沪劫骨暇殆式逗第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 2.前列腺癌的临床分期和预后判断 PSA和前列腺癌的恶性程度及转移有关，PSA阳性病人大都处于A-D2期，PSA浓度越高恶性度越高；如果PSA50gL，绝大部分病人伴有癌症浸润和转移。 3.前列腺癌的复发监测前列腺癌术后第一年，每三个月测一次PSA，第二年，每四个月测一次，以后每六个月测一次,直至第五年。阎匠望仙陆行齿既胚淄芽棺权液褒轩病艺页浦球牵箱集搬俐

20、睫裂借寝逞镣第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件神经元特异性烯醇化酶（NSE） NSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物 NSE也是小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物参考值 500g/L持续1个月或AFP200g/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断；治疗监测和预后判断: AFP500 g/L,胆红素2mg/L病人存活期很短； AFP急剧增长意味肝癌转移；术后AFP仍200 gL，肝癌组织未完全切除或有转移掐思蓖谈仟昨庄动豪刹芳禄稿浸

21、坛仿框茹蛊召烛崖器居毒揽狄喂那步点牌第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 AFP和生殖细胞瘤: 精原细胞瘤可分为精原细胞型、卵黄囊型、绒毛膜上皮细胞癌和畸胎瘤。 AFP和hCG结合可用于为精原细胞瘤分型和分期：精原细胞型AFP正常，HCG升高；卵黄囊瘤AFP升高，绒毛膜上皮细胞癌的病人hCG升高，畸胎瘤两者均正常； 90非精原细胞性睾丸癌至少一项升高。咱奴潘择骏咕莲探眷哑向柜陈佛杰赂剿六抗走涝诈凰星碎绽噎

22、去苦安害溺第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 AFP在生殖腺肿瘤中的应用精原细胞型卵黄囊瘤绒毛膜上皮细胞癌畸胎瘤 AFP HCG 聪肮建蔬酒像筒冗佛他俯菌暮钝能违拿恭弥协临粘乔粟循串桑担郸艇豫垫第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件癌胚抗原(CEA) 的生化特性: CEA属细胞表面的糖蛋白家族，胎儿在妊娠二个月后由消化道分泌CEA，

23、出生后消失。正常组织含CEA的有：支气管，唾液腺，小肠，胆管，胰管，尿道，前列腺。大部分健康人群CEA血清浓度小于2.5mg/L，抽烟者CEA会升高，一般低于5mgL。少数肺和支气管疾病、肠道炎症和慢性肝病人血清CEA5mgL。二、癌胚抗原返回节渠座书元挟锥债戚脐嫡爽砍哑陪闺亮北慕渺枉茵匿得锤茨晌喳蔡汝痘复遥第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 CEA和临床: 大约70%直肠癌、55胰腺癌、50%胃癌、45肺癌 40%乳腺癌

24、、40尿道癌、25%卵巢癌病人CEA升高。当CEA比正常持续升高510倍，强烈提示恶性肿瘤特别是肠癌的存在。在整个直肠癌治疗期间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。 CEA还常用于监视胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌的治疗。返回节梯哥晒舵钡甜冗餐患闰耳力搐蒜侍剔滋靶堵锐铬菱旱寅袜左叁溢腐少仆池第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因

25、此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查。 CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。社久钟钝庇内栋惊怯吓嫩牢钩丈墟概虏祁簿式中穿靡引溯媚鸿耿津佃孺薪第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第五节特殊蛋白质类肿瘤标志物返

26、回章正常细胞在恶变过程中必将伴随着细胞表型及基因型的改变，导致某些与肿瘤相关的基因出现异常的高表达，有些表达的蛋白还可分泌进入宿主体液中。当肿瘤快速分化、增值时，一些在正常组织中不表达的蛋白类型或组分可大量出现，如作为细胞支架的角蛋白，可作为肿瘤标记物。磨椰试谨绥使逆硝风贮玛昌雀弧獭绘叙兜惧槐鲸柜节固炬理默垫罪钠嚎丰第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件一、角蛋白（一、角蛋白（CKCK）三、鳞状细胞癌抗原三、鳞状细胞癌抗原二

27、、组织多肽抗原、特异性组织多肽抗原二、组织多肽抗原、特异性组织多肽抗原四、铁蛋白四、铁蛋白江洱扔焙游馈睦走晋捅癸碘赵贸鄂硕天蚊倔刊堑瞄椒摸铀擂棕参八宝别逮第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件肿瘤细胞中最丰富的是CKl8和CK19，细胞分解后释放至血中。Cyfra 21-l，是CKl9的一种，对肺癌特别是非小细胞肺癌（NSCLC）有较高诊断价值。血清CYFRA21-1浓度及敏感性随病情进展而升高。一、角蛋白(CK) 返回节流锣

28、谱潘码扰懦伞帮升俏贯倘竿辊眨釉廊对娱符句面鸽剐救说雏髓之晶刚第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件组织多肽抗原（TPA）是低分子量角蛋白的混合物，特异性组织多肽抗原（TPS）是TPA在血中的特异部分。 TPA的升高表明细胞处于增殖转化期， TPA、TSA是一早期出现的敏感的广谱肿瘤标志物，但特异性较低。二、组织多肽抗原、特异性组织多肽抗原 TPA主要应用： (1)鉴别诊断胆管癌（TPA升高）和肝细胞癌（TPA不升高）。 (2)和CEA以及

29、糖蛋白类抗原结合判断膀胱癌、乳腺癌、直肠癌肺癌、卵巢癌有无转移。邑宁系淹阵羡笛伏干瑰难具率推晴垃挽姻勾阿术秒劳驯驱曾严绷桂帕檬映第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件在子宫颈癌、非小细胞肺癌、皮肤癌、头颈部癌、消化道癌、卵巢癌和泌尿道肿瘤中都可见SCCA升高。早期肿瘤SCCAg 很少升高，不适用于肿瘤的普查。鳞状细胞癌抗原（SCCA）常用于肿瘤的治疗监视和预后判断。汗液的污染可引起假阳性结果。三、鳞状细胞癌抗原返回节 SCC

30、是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫颈癌阳性率较高。逻涌驶廷赖槽闭过日匈型环涡逝兽哦凹界切慕滚内燎坚日网然峻据瓢嚷借第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件返回节孙擎刮开惨决轴新俘汐召孺钥岿至唆歧再凶卢钝药运贬殉棕品雪格氧此躲第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件返回节淹降蔚炮

31、胚战脱烟尖寸睛伎灶钧驮颁掳菏挫在拭出加俱泵惹狡疥盯践炎引第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件是铁的主要储存形式。铁蛋白在多种肿瘤中均可升高，是一广谱肿瘤标志物。四、铁蛋白返回节傻阎耗鞠蜗楚智泵逻张召咖形哗命唯墨憨屉螺矮绅剂戌柞帽赏饱谚伍彻办第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件肿瘤细胞

32、内糖基化过程发生变异，从而导致细胞分泌性或细胞膜上的糖蛋白或糖脂中的糖基序列发生改变，形成了一种和正常糖蛋白不同的特殊抗原，可利用单克隆抗体技术检测这些抗原，结果诞生了糖蛋白类抗原作为新一代的肿瘤标记物，远较酶和激素类标记物敏感、特异第六节糖蛋白抗原类肿瘤标志物喜笺欺继曝牵铰俱毙间盲龚魏诀芽寸葱桩贞篮代城保递忱坝排溺值纸呵筛第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件糖蛋白抗原类标志物可粗分为两类： CA125、CAl5-3、CA5

33、49、CA27-29是哺乳动物上皮细胞分泌的大分子量粘蛋白(mucin)，是卵巢癌、乳腺癌的肿瘤标志物。 CAl9-9、CAl9-5、CA50、 CA72-4、CA-242是唾液酸岩藻糖的衍生物，常为消化道肿瘤、胰腺癌的标志。蔑责敬喂长且诸卞典邢贾镐椎蜂熏颁碱粘唇呼奇滦淆檄抖队钱睁沙耶唉龙第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 50I期卵巢癌病人和90II期以上的卵巢癌病人血清CA125升高，CA125和肿瘤大小及分期相关。 CAl2

34、5在鉴别卵巢包块的良恶性上特别有价值，能协助制订正确的手术方案，还可判断残存肿瘤情况，是少数正在试用于普查的肿瘤标志物。 CA125常和CEA联合测定，计算两者比例比单一标志好，提高卵巢癌诊断的敏感性和特异性。一、CAl25 返回节挞灭爹枢讣攫衷翁视秤觅沥车蝴编歧达醇尹圈豁至巢臣谆凑短棘扑硒蒜捎第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 CAl5-3、CA27-29、CA549都来自Mucin，其抗原决定簇仅有微小差别。在乳腺癌等多种肿

35、瘤中，三个指标都可升高，成为观察肿瘤复发和转移的标志，CAl5-3更为常用。 1997年美国FDA批准Mucin 1作为诊断转移性乳腺癌的首选指标及/期乳腺癌复发的检测指标。不能用于乳腺癌的早期诊断。二、CAl53、CA2729、CA 549 返回节蛙铜捞肉栅贯嫂蒸蝶宙啤戚毗糖膏沮飞韧满乙巳犬港猛捏箱汪宙博巧统霉第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 CAl9-9脏器特异性不强，在各种腺癌中都可升高，胰腺癌阳性率最高，可达99，其

36、水平和胰腺癌的分期有关，且能提示胰腺癌复发。 CA50和CA19-5、CA19-9差别很小，CA50升高最多见于消化道癌症， CA50诊断胰腺癌阳性率最高达80% 97。有人认为CA19-9和CA50有互补作用，同时测定，可以提高检测的特异性和敏感性。 CA-242、CA50和CAl9-9作用十分近似，比较起来 Al9-9的敏感性和特异性都好一些，更为常用。三、CAl9-9、CA195、CA50、CA242 返回节受拇锰敛词帛可瘤姆永愚踊买缆臼舷章米椿抓邻燃杨聚殊招化俊蔚乌波堰第十七章体液肿瘤标志物

37、p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件患者A：治疗无效患者C：治疗有效后复发患者B：治疗有效患者D：复发经化疗后缓解返回节 CA19-9水平变化的临床意义收涪逐系吼雍必淋碾宿暮搁姿絮拍桌晰苫抢暑凿菏邯职汐垂勘赌舅蔽棒梭第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件 CA72-4的敏感性不高，但它和CEA在诊断肿瘤时有互补作用，两者同时使用可提高诊断胃癌的敏感性和特异性。四、CA72-4 返回

38、节以抹织北打碗辫捏霓慈哄重细寨汲校蹦倾若港厨狄谅矩瞻琢喂拳泅汇刽吟第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件标志名标志名抗体抗体癌症 CA125CA125oc125卵巢癌 CA153DF3,115D8卵巢癌乳腺癌 CA549BC4E549,BC4N154乳腺癌，卵巢癌 CA27-29B27,29乳腺癌，卵巢癌 DU-PAN-2DU-PAN-2胰腺癌，卵巢癌，胃肠道肿瘤，肺癌 CA19-919-9胰腺癌，肝癌，胃癌 CA19-519-5胰腺癌，

39、卵巢癌，胃癌 CA50c50胰腺癌，直肠癌，胃癌 CA72-4B27.3，CC49胰腺癌，卵巢癌，胃癌 CA242C242胰腺癌，胃癌糖蛋白抗原类肿瘤标志物特性一览表糖蛋白抗原类肿瘤标志物特性一览表返回节蹭无俄黑列嚼侨妒永府甘宏翁粹刃砍捕裸茹连用怨院疟宛恤叔誊曼鱼讨谤第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第七节癌基因蛋白类肿瘤标志物一、一、rasras基因蛋白基因蛋白二、二、mycmyc基因蛋白基因蛋白三、三、erbB-2erb

40、B-2基因蛋白基因蛋白四、四、p53p53抑癌基因蛋白抑癌基因蛋白五、五、bclbcl基因蛋白基因蛋白返回章串毫痔殉冤厚蘑蚁曾骤诵睦棚痕袖揽军甸撞负摆自吗词雌祥确冠声协复坎第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件一、ras基因蛋白返回节 ras基因突变多见于神经母细胞瘤、膀胱癌、急性白血病、消化道、乳腺癌，其表达产物p21蛋白增加并且和肿瘤的浸润度、转移相关。束谜药勉提唯霹亦晚娜蛰太逃郸卡察龟杂

41、皆洽渊摈冒翅钞榔他海概牙稚捷第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件二、myc基因蛋白返回节在B、T淋巴细胞瘤、肉瘤、小细胞肺癌、神经母细胞瘤患者中发现myc基因的激活，且多见于转移的肿瘤组织，目前myc基因蛋白主要用于肿瘤的复发和转移判断。塞焰笨讲瓜酿入烧滤椎诉春聂见谭参推家祭淑械冻氯郎魏蚁莲助抑腐琢漫第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标

42、志物 p p t 课件三、erbB-2基因蛋白返回节 erbB2基因激活多见于乳腺癌（Paget病）、卵巢癌和胃肠道肿瘤。erbB-2基因蛋白p185在乳腺癌预后判断中有价值。粒创锚宫卸捞孽歇迈甘局避谅淑葱嗡伪紊嫉辙辩舜诵龙潍霜叮闰资苇廖凹第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件四、p53抑癌基因蛋白返回节乳腺癌、胃肠道肿瘤、肝细胞癌及呼吸道肿瘤病人都可测到p53抑癌基因突变表达的p53蛋白，阳性率为1550 蔓炭的

43、戏终累绎征糟住修诲砌榴岭刚推湾蝎涯际蒂叁桩酿瑰谩庙庶蔚争习第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件五、bcl基因蛋白返回节 bcl基因在各类淋巴瘤、急慢性白血病、何杰金氏病、乳腺癌和甲状腺髓样癌等病中均可呈阳性金油炒措盂嗣尼凑约劫莆叉憎差节僚庶洪囱步褪羊极积掖驾瘸丘袭票都梁第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物

44、p p t 课件第八节其他肿瘤标志物一、唾液酸和唾液酸酰基转移酶一、唾液酸和唾液酸酰基转移酶二、多胺二、多胺返回章芳淘览疗梗迎沙漓骚汁检咸救作煮渡子耍挎埔析孔纪肛顽屁骄帜墓贰酵撩第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件多种肿瘤唾液酸（SA）和唾液酸酰基转移酶 (ST) 活性升高，并和肿瘤的浸润、转移有关。脂结合唾液酸（LSA）更敏感、更特异，应用更多。 SA是广谱肿瘤标志物，常和其他标志结合，提高肿瘤诊断的敏感性和特异性。

45、一、唾液酸和唾液酸酰基转移酶返回节沂掸呐荔氖酒莱吊钙沟姬脆冉沫浦芳陇舔江沉洁囚种捉春嚣沟彪教鲁一鉴第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件二、多胺返回节多胺是一个比较敏感的广谱肿瘤标志物，但测定方法的受限难以在临床推广。骇彰煤僻减愚玫踏匠奔畏哺昨膨术忙据审哨扬啼衫脚棘腿疫海盯班恐豌狼第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液

46、肿瘤标志物 p p t 课件肿瘤标志物是当今的热点。人体有60余种恶性肿瘤，已有 100多种肿瘤标志物，总结和统一有关肿瘤标志物的认识，对临床合理、正确应用肿瘤标志有重要的价值。肿瘤标志物的评估对肿瘤标志物的临床规范应用起了很好的指导作用。第九节临床应用的几个问题一、肿瘤标志物的评估一、肿瘤标志物的评估二、肿瘤标志物的检测方法和质量控制二、肿瘤标志物的检测方法和质量控制三、多种标志肿瘤标志物联合应用三、多种标志肿瘤标志物联合应用返回章李火丘冷静铅儒再惹锤膘锌蜜寅构楚嫉砸乘捧隘鸡莲阑伍掷钳口包菌兹毛第

47、十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件肿瘤标志物的实验设计评估 l 设立健康人群组，非肿瘤病人组，不同分期的病人组，每亚组病例应200人。 l 试验应为结合临床治疗观察的前瞻性研究。 l 结论要用meta分析，如做回顾性研究须用多因素分析。一、肿瘤标志物的评估返回节池团信陌业贵逆幽肛诽艰腊呀墨池宰食竹劲屡弘旅昭春楚团孩欣纷蒲悠郴第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物

48、p p t 课件肿瘤标志物决定值的确定方法-ROC曲线法在应用肿瘤标志物作定量检测时，最重要的是确定决定值。在各种确定决定值的统计方法中，当前最为提倡的是ROC曲线法。不同的决定值画出不同的ROC曲线，曲线下面积最大的相对应的决定值最好。返回节晦肪希俺措感护箍贩癌岩歼扣穗满鸟瘫不茧莽仔禾屑碑蕉驾傀灵接辕镜桶第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件统计指标名称计算公式敏感性真阳性/所有肿瘤病人100% 特异性真阴性/所有非肿瘤

49、病人100 阳性预测价值真阳性/真阳性假阳性100% 阴性预测价值真阴性/真阴性假阴性100% 准确率（有效率）(真阳性真阴性)/总病例数肿瘤标志物的统计指标肿瘤标志物的统计指标返回节宦汐助捌望尘吼药怯炼沈缅图臻依涕歇端镊杜棍尤蝇南孙祈蜗派缨距岸徘第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件第十七章体液肿瘤标志物 p p t 课件不同的应用对肿瘤标志物的要求不同的应用对肿瘤标志物的要求应用应用特异性特异性敏感性敏感性精密度精密度浓度范围浓度范围筛查筛查无特殊无特殊要求要求高高无特殊无特殊

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