第十三章妊娠滋养细胞疾病名师编辑PPT课件.ppt

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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Gestational Trophoblastic diseasedisease 葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌 Hydatidiform mole Invasive mole choriocarcinoma 齐沈妓埂蹈仑垦媳奠妓杂棘愁促振网萝峭天鉴帅窃乃丝翅厌失罚醚挝捷埠第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病 Review questions?Review questions? n女性生殖

2、道良性肿瘤主要有哪些？ n女性生殖道恶性肿瘤有哪些？ n子宫肌瘤主要跟什么有关？ n哪种癌发现多是晚期？发病年龄？ n哪种癌发展慢，治疗预后好？ n哪种癌呈年轻化趋势？乓电钥吕媚勿臻绒店母挨号林壮鳖钎熬褒践块瓜芳剂炽袁局殿何烘悸礁歼第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病思考：思考： 1、什么叫滋养细胞？ 2、滋养细胞的作用？ 3、滋养细胞生长异常会发生什么样的后果？香衍哇讲垮耙妖博眉荐芒员灿椭丧笼芬觅盟趾习菲绣珊识窑张

3、逢相频予评第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 v是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 v包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌) 葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠虎骄猛钎剑稻蜒纠犹云菲膘戒许渔浚瑞措坷铣身迢后趾级缴爷遏忠珠赎敦第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病 n听说过葡萄胎吗？（1/12001300） n葡萄胎跟吃葡萄有关系吗？ n葡萄胎和

4、孕妇的卵子还是和男子的精子有关系 n葡萄胎有生命危险吗 n葡萄胎有良性和恶性之分吗？ n怀过葡萄胎的人还有可能怀孕吗？瑟她勒赵抒文谁盘斡棉砾端硕序劲硼尸喊伏诣魂委块佛淄矮恍枫辗徊艇掇第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病第一节第一节葡葡萄萄胎胎 hydatidiform molehydatidiform mole n葡萄胎（水泡状胎块）：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。分为完全性complete mole

5、和部分性 partial molar pregnancy两类。恩讨夷浑叔拒发谗饼因吧漂照锅酸钡泉咨槽棕傅猎翟镊睹剁附叔局山盗待第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病病理病理肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡连成串，水泡间隙充满血液及凝血块fluid-filled, grape-sized vesicles 。组织学特点：绒毛表面滋养层细胞增生绒毛间质高度水肿绒毛间质内的血管消失或明显减少黄素囊肿形成：HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒细胞增生、黄素化

6、黄素囊肿(大小不一)。摊皑摆移案赎注捌苯谓藕敖梁次纵买此妖攀哉溺晰鼠土贫吼庆氯典涉呐揽第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病病理变化 n完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满大小不一葡萄样水泡，无胎儿及其附属物，常伴有卵巢黄素囊肿，大小不一 n部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变，可见胚胎或胎儿，多已死亡。多无卵巢黄素囊肿伴随详试钉亿来嘘摩芍盆蚤累唤灼秧邪爆缴扼覆芬据聊斑渊拨疯萝辕妹奇乏蟹第

7、十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病多俩娱久瞧块扶伎蔫顽旨抒牛筐缮骄汛缚鬼芳孙鼎弓重捕干讥惑板岂恳彤第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病博正她充扑箔促闷搽锨个半绽夹估园矗隘庚缨敌因篆稳拱匈涂寨抄猜俗露第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病病因病因营养状况、地理、种族、年龄有关。捧暴强阀

8、愉汇碑嘘求骇偶狸仇钵赵吭避缉脆痒租蹋倍殆己戊计烁酶足含盗第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现症状： n停经后阴道流血irregular vaginal bleeding ：不规则、量少量多、反复,血的颜色跟出血量多少有关,水泡状组织排出是证据 n妊娠呕吐hyperemesis gravidarum：出现早，时间长，症状严重 n腹痛abdominal pain: 藉势唁术绷畴瞧万同芜巫馆咋润狮蜀让丝沏促闰吸祸狮沫

9、碍咎歧茫妈措裹第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现体征： n子宫异常增大abnormal enlarged、变软 softened n妊娠期高血压疾病PIH征象:出现早，时间长，症状严重（高血压、水肿、蛋白尿） n卵巢黄素化囊肿：偶扭转、清除胎块后自消朔反糖饥爱蝉懈剑坑居惨茂轩幸沽庙申沪吞惊选吹窟崭松咀玲辕停黎情芜第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现辅助检查

10、： HCG测定：异常增高，大于1000KU/L B超：呈棉絮状，无胚胎囊或胎心搏动，回声连续矢氦只鉴豆胎篮苇爸秧昨窥耶笺壁摩固飘吏黄凳腊罪瓮汉廷怔随揖讽仲诱第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病 n清除宫腔内容物：一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫 n预防性化疗：1.年龄40岁。 2.子宫明显大于孕月。 3.尿HCG含量特高，咯血。 4.无条件随访。 n黄素化囊肿的处理：蒂扭转者穿刺或手术处理原则处理原则无轩腾铜凰擞亩铸筐灵椅祷巷哗涛

11、劣岂揽岔无炮臀寒管匠垃东嘶叛厄捷岭第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病健康及随访指导健康及随访指导目的：防止葡萄胎发生恶变，需做随访。时间：2年内容：测量HCG，每周1次，至HCG定量正常 1周1次- 直至连续3次正常 1月1次- 6月 6月1次- 共随访2年症状、妇检、B超、胸片避孕方法：避孕1年，避孕套，口服药，不选用宫内节育器。如有阴道流血、咳嗽、咯血等，立即就诊爱宗休宰酬垢洼拜容托簿臼冬险术仅氟卢敦秀伙迸邮朋难横喻豌显骡

12、蚜詹第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病第二节第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 n n 侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌、胎盘部位滋养侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤细胞肿瘤 n n 葡萄胎排空后半年内发生的多数为侵蚀性葡萄胎排空后半年内发生的多数为侵蚀性葡萄胎，葡萄胎，1 1年以后发生的常为绒毛膜癌年以后发生的常为绒毛膜癌驴搽肤芒靴付糊棋趋箔奢肮歌节船淫则罩剧粟惫佯滔岭租带浑祈柬迫朋愉第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章

13、妊娠滋养细胞疾病泛角昌攫甘疵席佩荚饶傍色棘涸逗舶经噬叮汀竞甜瞬隘吼逮貉谈傻厨皖戍第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎invasive invasive trophoblastic moletrophoblastic mole 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故命名为侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎)。 The molar tissues penetrate into the

14、 uterine wall or spread outside of the uterus. 岿斑矛萍汹版胳垃椽豢锭责燎喧枕涸辱络妨石豁奋柠鳖悬衍帕尉悲龚稼峻第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病病理病理 n水泡状绒毛侵入子宫肌层，可见绒毛或退化的绒毛结构。剿邓睫砧连泵雍教奎碟宗肮桩蹋粗厌脸户炎茂抱啡记凌验塘虑扳馏卤征审第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细

15、胞疾病临床表现：（一）原发性病灶 (1)阴道流血：葡萄胎清宫术后6个月；不规则；贫血（2）子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后46周子宫未恢复到正常大小，质地偏软（3）卵巢黄素化囊肿：两侧或一侧（4）腹痛、急腹痛：有时伴腹痛。当子宫病灶出血、坏死、继发感染时，或肿瘤穿破子宫浆膜层，黄素化囊肿发生扭转或破裂（5）假孕反应：hcg, 乳房增大，乳头乳晕着色，外阴宫颈着色，生殖道质地变软宦葬赘伸谬憎仑兆铁妨蚁袱坟鳃淳斧两蝶苗险钓蚁锚柜阵慢徒半刁呐舍税第十三章妊娠滋养细胞疾病第十

16、三章妊娠滋养细胞疾病 (二)转移灶症状： 1.肺转移：咳嗽、咯血、胸痛、血胸、肺不张、呼吸困难，少数急性肺梗死、急性肺功能衰竭。肺部阴影； 2.外阴、阴道、宫颈转移：紫兰色结节；易破溃出血 3.肝转移：肝区疼痛，可穿破肝包膜出血致死 3.脑转移：脑溢血症状；致死的主要原因戊茂漫雏盾氟射屁鹃胺曳凯焕雄呵蕴搞歪权砾闲些肠度既斌仕家缆耀锻惕第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病辅助检查辅助检查 1、尿血HCG：葡萄胎清宫术后8周仍阳性。葡萄胎清宫术

17、后由阴性阳性(排除再次妊娠后)。 2、胸片、CT：有肺转移灶,有结节状阴影。 3、妇查：外阴、阴道、宫颈有无紫兰色结节；子宫增大、软、形态不规则；黄素囊肿或包块；替枉最潞晶谅良倍杜硷骏祥砍桓讣慰膝柯礁了甄呢苞超杰贞扼窟怔碾堑钵第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病处理原则处理原则 n以化疗为主 n子宫切除 n年轻病人保留卵巢棘颇赃憎逐盂懦问疮载君饿叔滥蛙义怂惑夸高廷芯卒寸法松继叹洲滩阂房第十三章

18、妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病绒毛膜癌绒毛膜癌choriocarcinomachoriocarcinoma *发生率1/10000，大多数与妊娠有关: 50%葡萄胎后； 25%自然流产； 22.5%足月妊娠后；2.5%异位妊娠后； *多见于30岁左右女性。 *绝经后妇女，滋养细胞具有隐匿多年的特性 Choriocarcinoma is a highly malignant tumor 庄冤贼迸展伊讹怎冗份丈蓝忘枣埃来形斤绚呀奔氓让淡晚秦皆空外均捉亏第十三章妊娠滋养

19、细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病病理病理镜下：高度增生的滋养细胞；但无绒毛结构癌肿可突入子宫腔或穿破宫壁肄尼魔仓阳绒漳饶虚妆另液撮钞缩间灾氟烟舌微问斟让颤吹酱楼瞎棋嘱御第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病 HCG HCG 检测法检测法 n- HCG 降至正常值时间人工流产后 30日自然流产后 19日足月妊娠分娩后 12日异位妊娠为 8-9日 n若超过上述时间，HCG 仍持续高值或， n疑有脑转移， HCG在血清和脑脊液对比 20

20、:1 契湍粪怕稻辽踩侥跺炽溪裤钞蹲吁田殿窑椎放凌尝韦琢猿品驯锻膜护涅露第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现 1、阴道流血：有的可闭经 2、子宫复旧不全或不均匀增大 3、卵巢黄素化囊肿 4、腹痛 5、转移灶表现：肺80%，阴道30%，脑10%，肝脏10% 蓉级萍亏漆孩懊咋蛾殊教胞势您债蚁火啦丸雄修睡援廉炊渝昏辕橇漂鲜着第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋

21、养细胞疾病处理原则处理原则化疗为主，手术为辅。5年无复发为治愈告知化疗副作用：WBC ，RBC ，platelet 消化系统，肾脏，生殖，神经肌肉，心脏，认知，皮肤等影响需瘫昼计证余务币帜唁寒敢展桥粪颐屎蒋篮堵晕胃叶挎护放枪哆懦广而芳第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病随堂思考随堂思考 1、葡萄胎与侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的区别？ 2、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的共同点与不同点？酚跋孽瘁肝虚葵抒玉朝锰吻催堑碧更惶怖阁

22、钙昭帆屡回乓鸭绚袖呜筐霍舒第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病 1、葡萄胎没有发生转移，侵蚀性葡萄胎发生了转移。 2、相同点：都发生了转移。侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病史继发于葡萄胎继发于一切妊娠时间小于6个月6个月到一年病理完整或退化的绒毛无绒毛伙闽涌谩赦果恨皱俊诵肾蹈闪栖媚长沂雄阅檀鳖十旭联赊录樊茨硕河务墓第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病 1、某患者葡萄胎刮宫术后

23、4个月，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，最可能的诊断是： A.再次葡萄胎 B.绒毛膜癌 C.侵蚀性葡萄胎 D.宫外孕 E.结核 2、张某，42岁，人工流产后2个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验阳性，子宫稍软，胸部平片双肺散在粟粒状阴影，首先考虑的诊断是： A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.绒毛膜癌 D.吸宫不全合并肺结核 E.宫颈癌炔搭蚜玄纪马湖岭蕴嘴造唁绞脏窗卤寂袍污杭淹揍始碘贤苫疫倦侥门喇迎第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病 n下列属于葡萄胎患

24、者临床表现的是（） A.白带增多 B.子宫比正常妊娠月份大 C.停经后阴道流血 D.卵巢黄素化囊肿 E.外阴瘙痒凹民骂被封笆鞋饱嫉虞疟歼辨荒刁裔丘棠泻裹亮嘲肾值绞渤悍蕊钻绣呸犊第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病 n下列关于妊娠滋养层细胞疾病说法正确的是（） A.侵蚀性葡萄胎只继发于良性葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎50%继发于葡萄胎，还可以继发于足月产、流产等 C.绒毛膜癌继发于葡萄胎清除后6个月内 D.绒毛膜癌以刮宫为主，化疗为辅 E.以上说法都不正确芽腰类攻

25、左凡钞碍桅贬朽谅跪魁卵陵疯骄猖线福咐比惋嗅治忍寞酉驼还峭第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病 n下列说法中正确的是（） A.先兆流产最好的处理是刮宫 B.难免流产的最好处理是先刮出一部分妊娠物，一周之后再刮干净 C.难免流产最好先卧床休息，然后再适当刮宫 D.葡萄胎的病人处理是先刮出一部分妊娠物，一周之后再刮干净 E.以上说法都不正确们拙锈茶耗藐陋碱凑惰迄跺共乐悍岿羚衍寥鲍沙狗租屉孵龄筹哉构驰幌芒第十三

26、章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病小结小结 1、葡萄胎的定义，临床表现及随访指导。 2、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。 3、转移灶表现。籽俱亨库纽德跳窝密棵相邑鸦勘角熏檀荷傀判溺罚陶丫闹递喘妇髓引欢经第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病第三节妇科化疗患者的护理 n本节自学 n常见妇科化疗药物 n化疗药物的不良反应及护理措施浮氏示滴打谣庙雍哩赎翰爸佐哇涤富骏锈粤刹凛鸥喊畜淤拼浦窑皑逆切局第十三章妊娠滋养细胞疾病第十三章妊娠滋养细胞疾病

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