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1、31例复发性甲沟炎的诊治体会甲沟炎在外科门诊比较常见，大部分采用手术治疗。该手术操作简单、安全，效果确定，临床上已广泛应用。但是部分甲沟炎经过拔甲术后仍复发，导致患者再次手术，不仅增加患者痛苦，而且易引发纠纷。笔者对我中心2015年4月-2016年4月诊治的132例甲沟炎病例进行回顾性分析，发现有31例在经过首次术后再次发生甲沟炎，现将诊治情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我中心2015年4月-2016年4月诊治的132例甲沟炎患者中31例复发者作为研究对象。其中男14例，女17例。发生部位：指部9例（左拇指3例，左食指2例，右拇指2例，右食指2例），趾部22例（左?趾9例
2、，右?趾13例）。复发原因：感染16例，修甲不当13例，灰指甲2例。症状：单纯局部红肿者7例，局部化脓者11例，局部肉芽形成13例，其中伴甲真菌感染2例，伴两侧甲沟感染3例。既往术式：31例患者过往均采取了拔甲术，其中全甲拔除术者17例，不全拔甲术者14例。 术后复发时间统计，最短者11个月，最长者2年。 1.2 方法 将31例复发性甲沟炎患者根据不同类型施以不同的治疗手段。单纯红肿的予以保守治疗，化脓性和肉芽增生性的采用指（趾）甲部分切除，混合真菌感染和甲沟感染的采用全甲拔除术治疗。主要目的是采取有效的治疗手段，减少甲沟炎复发的几率。对本组患者实施具体对症处理如下：一是对单纯性红肿的、无化脓
3、的病例，主要予以单纯鱼石脂软膏外敷，同时口服抗生素。本组共计7例复发病例为单纯红肿表现，经过治疗有4例治愈，其余3例转为化脓性的甲沟炎。二是对局部化脓性的、甲沟肉芽组织增生明显的，以及保守治疗无效的病例，由于原来均采用拔甲术，为了减少痛苦和出血，笔者对这些病例均采取不全拔甲术。所有病例均在指（趾）根部实施神经阻滞麻醉，麻醉成功后，仔细予以部分指（趾）甲拔除，同时呈“V”切口切除部分患处甲沟组织。术中要仔细清除脓性分泌物，用双氧水、生理盐水反复冲洗创面，对增生的肉芽组织予以彻底清除，凡士林纱条覆盖甲床和“V”切口后包扎患处。术后常规换药、抗感染等处理。三是对于2例伴甲真菌感染者，3例两侧甲沟感染
4、的予以全甲拔除术，术中、术后处理同上，真菌感染的要在治疗甲沟炎的同时予以抗真菌治疗。 2 结果 本组31例中，保守治疗治愈4例，全甲拔除术5例，其余22例行部分指（趾）甲拔除术。31例中，28例治愈，治愈率达90.32%，3例再次复发。 3 讨论 甲沟炎是指趾甲（指甲）两旁软组织因为细菌感染而引起的炎症，有疼痛、肿胀、化脓等症状。发生甲沟炎的原因主要有：一是感染。甲沟因为存在缝隙，病菌容易寄居和繁殖，一旦有组织损伤或者免疫力低下时，有可能发生感染。甲沟炎在手指和足趾均会发生，尤其是足部更易发生，在趾部多见于大?趾。甲沟炎一般常见为细菌感染，但是真菌感染的情况也不少见。二是嵌甲出现甲沟炎，指（趾
5、）甲护理不当。 指（趾）甲嵌入甲沟软组织内，导致甲沟部软组织受到挤压，影响局部血液循环，产生炎症感染，是引起甲沟炎的原因之一。嵌甲可能与不良生活习惯有关，如鞋子小、鞋头狭窄等有关。三是生活方式不当，如指（趾）甲剪得太短。趾甲剪得太短，旁边的软组织因为没有趾甲覆盖，会向上长，结果趾甲长出来后，就刺到软组织内，以及拔手指甲肉刺、咬指甲等都有可能引发甲沟炎。四是其他原因，如指（趾）曾经受过外伤。由于踢足球、碰撞、砸伤等，使指（趾）产生破损，影响到甲床或甲母细胞时指（趾）甲也会出现畸形，易发甲沟炎。 对复发性甲沟炎的处置，一般还是手术为主，保守疗法仅对初期复发、症状较轻的有一定效果。本组中7例单纯性红肿的复发性甲沟炎，保守治疗4例成功，3例还是采取了再次手术治疗。所以手术治疗是对复发性甲沟炎主要治疗手段，但是对指甲采取全拔还是部分切除要慎重。在本组处理过程中，大部分采用部分拔甲术，这样有两个好处：一是可以减少患者的出血，有利于创口早日恢复；二是降低患者对再次手术的担心。但是要把握好一个关键，就是处理好患指（趾）甲缘软组织。处理的好复发率低，处理的不妥复发率高。笔者的做法是尽可能在不影响功能和美观的前提下清除掉感染的甲缘组织，主要是采用甲床部分切除加指（趾）侧整形术。本组再次复发病例不多，表明处理效果不错，值得推广应用。