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1、CVVHDF与CVVH改善尿毒症合并急性心力衰竭患者肌钙蛋白的对照研究Abstract Objective Through monitoring the changes of myocardial zymogram， and through comparing the score of the APACHE scores of patients before and after treatment，to investigate the efficacy of CVVHDF and CVVH in the treatment of myocardial injury in patients wi
2、th uremia complicated with acute heart failure. Methods The patients with uremia complicated with acute heart failure were divided into two groups，one group received CVVH treatment，and the other group received CVVHDF treatment.The recovery of myocardial injury was assessed by monitoring changes in t
3、roponin levels and APACHE scores were measured before and after treatment. Results Both the CVVH and CVVHDF groups were able to stabilize the patients vital signs after treatment，but the CVVHDF group can better reduce the troponin T and troponin index than the CVVH group，and the CVVHDF group could s
4、ignificantly reduce the APACHE and scores and significantly improve the prognosis of the patients. Conclusion CVVHDF can better protect damaged myocardium and improve heart failure. Key words Uremia；Heart failure；Continuous veno venous hemofiltration；Continuous veno venous hemofiltration dialysis；My
5、ocardial enzymes 尿毒症主要是指人体不能正常通过肾脏排尿，从而无法将体内代谢产妇顺利排除体外所致的毒害，相对而言并不是一个独立的疾病，而是多种肾脏疾病综合作用的结果，属于慢性肾衰竭疾病发展至终末期诱发的一系列综合症1-2。调查显示，我国慢性肾脏疾病的发生率为10.8%，其中继发尿毒症的机率高达50.0%以上，由于病情不可逆，多数患者常在容量负荷过度、严重高血压、感染等情况下出现心力衰竭，严重威胁患者的生命安全3。目前持续肾脏替代治疗（CRRT）是治疗尿毒症的重要措施，包括连续性动静脉血液滤过（CAVH）、动静脉缓慢连续性超滤（SCUF）等多种模式，当患者合并心力衰竭时，CVVH
6、和CVVHDF为目前临床最为常用的血液净化模式4。APACHE 评分是一个判断患者预后常用的指标，是国际通用的预测危重病患者预后的工具。本研究通过比较尿毒症合并急性心力衰竭患者治疗前后肌钙蛋白的变化，并通过两组患者治疗前后APACHE 的比较，评估CVVH和CVVHDF在治疗尿毒症合并急性心力衰竭患者中改善心力衰竭的疗效，从而为临床治疗提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以我院EICU2016年112月间收治的尿毒症合并急性心力衰竭患者为研究对象，共45例，其中男19例，女26例，年龄5379岁，均符合2014年由中华医学会心血管病学分会制定的中国心力衰竭?断和治疗指南标准，且符合内
7、科学中“尿毒症”诊断。将所有研究对象根据治疗模式差异分为CVVH组（n=22）、CVVHDF组（n=23），分别予以连续性静静脉血液透析滤过治疗、连续性静静脉血液透析滤过治疗。年龄、性别等上述数据组间比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者均使用一次性使用血液透析滤过器以及配套管（费森尤斯公司生产；型号：AV600S）路进行深静脉穿刺及CVP（有创中心静脉压）监测，并常规留置双腔血液透析导管，按照科室护理规定对患者穿刺管进行护理。置换液及透析液采用成都青山利康药业公司的淼凌4000mL成品置换液，同时需酌情补充碳酸氢钠，使用低分子量肝素钠注射液抗凝，60IU/k
8、g，4/6h追加3040IU/kg凝血活酶时间（APTT）以保证数值维持在合理范围之内，前稀释后调整血流速度至150200mL/min，其他数值设置：透析液流速、置换液速度分别为2L/h、35mL/（h?kg），相隔2d进行血液净化术，时间控制在618h。 1.3 观察指标 两组患者均于治疗前后24h采用免疫散射比浊法检测肌钙蛋白T以及肌钙蛋白；并动态评估患者治疗前后APACHE 评分（急性生理与慢性健康评分）的变化，APACHE 评分总分71分，得分越高表明健康状况越差5。 1.4 统计学处理 本研究治疗前后肌钙蛋白水平、APACHE 评分等数据均分别采用Excel2007录入、SPSS17
9、.0统计学软件分析处理，计数资料以百分数表示，采用2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P 5 蔡英丽.CVVH与CVVHDF治疗尿毒症合并重症感染疗效分析J.黑龙江医学，2014，38（9）：1016-1017. 6 闫敏，胡昭.维持性血液透析患者心血管不良事件的危险因素分析J.中国动脉硬化杂志，2011，19（4）：351-353. 7 韩贞琳，任颖，丁丽君.序贯血液透析治疗急性左心衰竭临床观察J.中国急救医学，2004，24（10）：777. 8 云曼丽，陈文.血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭临床观察J.山东医药，2009，49（32）：79-80. 9 李耀红.血液透析在急性左心衰
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