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1、不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗探讨1.2 纳入标准 （1）经临床检查符合世界卫生组织（WHO）制定的牙体牙髓病诊断标准；（2）排除机体存在严重感染者；（3）排除重要器官严重病变者（如心脏、肝脏、肾脏等）；（4）排除处于特殊时期女性（如妊娠期、哺乳期、产褥期等）；（5）排除既往存在根管治疗史者；（6）排除对根管治疗不耐受者；（7）患者牙根尖形成但未堵塞根管；（8）排除存在内分泌、血液、免疫及精神类疾病者；（9）患者本人及家属对本次研究内容完全知情，必要时可于治疗前指导患者独立填写相关知情同意书2。 1.3 治疗方法 三组牙体牙髓病患者均接受根管填充治疗，首先对患者实施影像学检查，准确掌握
2、其根尖周、根管实际情况。开髓处理经金刚砂车针完成，彻底清除髓腔内坏死牙髓组织、钙化物等内容物，若患者属于急性炎症则需首先给予抗菌药物治疗，待病情稳定后给予后续处理。利用影像检查、根管测量仪等途径准确测量患者根管有效工作长度，扩大根管至40号（需逐号扩大），管壁处理光滑后反复冲洗根管（3%双氧水、生理盐水），之后利用医用棉球将根管内液体彻底吸干，待其干燥后对根管实施测压法严密充填（牙胶尖联合糊剂vitaPex）。需注意在根管充填过程中若患者牙根尖处出现疼痛、肿胀等异常情况，则需对根管口、髓腔实施氧化锌丁香油暂封处理，根据患者实际情况确定暂封持续时间（一般为10 d）3。经磷酸锌水泥充填牙冠后给予
3、影像学检查确定根管填充程度，其中适量组给予根管适量填充、超量组给予根管超量填充、欠量组给予根管欠量填充，记录三组牙体牙髓病患者临床疗效及治疗过程中疼痛发生情况，将所得数据经统计学分析后得出结论。 1.4 评价标准 1.4.1 根管填充程度判断标准 经影像学检查（X线片）结果判断根管填充程度：（1）适量，填充物较根尖略低但未超过1 mm，且全部抵达缝隙；（2）超量，填充物较根尖略高；（3）欠量，填充物较根尖略低但超过2 mm。 1.4.2 疗效判定标准 根据牙体牙髓病患者治疗前后影像学检查（X线片）结果、临床表现变化情况判断其疗效：（1）痊愈，治疗后各项临床表现均消失，具有正常的咀嚼功能，无叩痛
4、感且窦道封闭，根尖部呈现较治疗前明显缩小或消失的骨质稀疏区；（2）有效，治疗后各项临床表现均有所好转，具有正常的咀嚼功能，无叩痛感或具有轻微叩痛感，根尖部呈现较治疗前缩小或无变化；（3）无效，治疗后各项临床表现均未好转甚至加重，患者咀嚼功能异常，叩痛感强烈且存在窦道，根尖部呈现较治疗前未缩小甚至增大。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数100%。 1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0（statistical product and service solution 19.0）统计学软件对所得数据实施相应分析，计量资料以（xs ）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字
5、2检验，以P 3 讨论 牙体牙髓病主要包括牙髓坏死、牙髓炎等，发病后若患者未获得及时救治将严重影响其日常生活甚至丧失牙齿功能，提示准确诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素。近年来，由于生活方面多种因素（压力、饮食习惯、环境等）不断改变，牙体牙髓病发生率有所上升，应引起广大医务工作者高度重视4。 根管治疗是指剔除坏死牙髓，从而使其对根尖周组织的不良刺激得到有效解除，有效降低或消除根尖周病变发生率并达到促进根尖周病灶愈合的最终目的，根管填充是根管治疗中的主要步骤。研究表明，有效的根管填充将隔绝根管、根尖周组织间交通道路，患者再次发生感染概率随之降低，其中根管填充材料的合理选择可直接影响
6、根管治疗效果5。良好的根管填充材料应具有严密封闭根尖孔能力、组织相容性等特点，目前常用的根管填充材料包括液体类、糊剂类、牙胶类等。 但有研究显示，牙体牙髓病患者在接受根管治疗时接受不同填充程度也将直接对其疗效造成严重影响。（1）欠量：诱发细菌滋生，增加牙体牙髓病患者经根管治疗后再次感染发生率，疼痛、肿胀等异常情况发生率也随之上升；（2）超量：根管预备过度是导致超量根管填充的主要原因，此类患者牙根尖组织将被直接引入细菌，根管经根尖组织液渗入后将增加再次感染发生率。本文研究可知，适量组牙体牙髓病患者在接受适量根管填充治疗后临床总有效率90.00%，显著高于超量组的66.67%及欠量组的70.00%，而该组治疗过程中疼痛发生率6.67%，则显著低于超量组的30.00%及欠量组的33.33%，提示适量根管填充将显著提高牙体牙髓病患者疗效及治疗安全性。提示临床医生应在对牙体牙髓病患者给予根管治疗前，需经各项检查准确掌握患者实际情况，通过准确计算根管长度及结构确定填充方案，此举可有效避免牙体牙髓病患者因超量、欠量根管填充治疗所致疼痛及治疗无效等异常情况6。 综上所述，适量根管填充将显著提高牙体牙髓病患者临床疗效，有利于降低其治疗过程中的疼痛发生率，对保障此类患者预后及生活质量均具有积极意义，值得今后推广。