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1、中医捏脊疗法在脑瘫儿童中的应用小儿捏脊疗法，又称“捏脊骨皮”，是中医儿科治疗小儿疾病的一种推拿手法，其历史悠久，具有调阴阳、和脏腑、疏经络、理气血、培元气、健脾胃等功效，现在广泛应用于在儿科的消化系统、呼吸系统、循环系统等85种疾病的治疗1。脑瘫属于中医儿科“五迟、五软”的范畴，其主要发病原因是先天禀赋不足、后天调养失宜、产伤等等，其中医病机既有五脏不足、气血虚弱、精髓亏虚之正虚，亦有痰瘀阻滞心经脑络之邪实，为虚实夹杂之证。治疗应以扶正祛邪，行气活血，通络为原则2。应用捏脊疗法调治小儿脑瘫，即可调和脏腑、补虚培元，又能疏通经络、理气化痰，配合现代医学康复治疗，可达到标本兼顾，事半功倍的效果。
2、1捏脊疗法 捏脊疗法是小儿推拿治疗中的一种特殊手法，属于中医外治法范畴，又名“小儿捏积”、“小儿提背”。捏脊疗法最早见于晋唐，肘后备急方中记载：“使病人伏卧，捏取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”，书中详细描述了捏脊疗法的手法、力度、部位、疗程等。捏脊疗法以中医阴阳五行气血津液及经络学说为理论指导，通过捏提等法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经及夹脊穴，达到疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能的目的。有学者研究指出，捏脊具有“调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气”的作用1。 2捏脊在脑瘫患儿的应用 21通督益肾，醒神开窍素问?生气通天论篇有云：“阳气者，精则养神，柔则养
3、筋”，可见阳气有滋养神气、濡润筋骨肌肉的功效。督脉为阳脉之海，总督全身诸阳，督脉发生病变，则十二经阳气均受影响，可表现为周身筋骨肌肉运动功能障碍。如素问?生气通天论篇中提出：“其病者，实则脊强反折，虚则头痛”。捏脊疗法，通过刺激背部皮部，而传导于督脉、膀胱经、华佗夹脊穴等，从而调节督脉及十二经经气，进一步调节全身气血，从而对脑瘫患儿躯体运动功能障碍起到调控改善作用。此外，小儿脑瘫的病位在脑，难经?二十八难云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，人属于脑。”可见督脉与脑在经络上有联络关系。医学衷中参西录中则说“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气缘督脉上升而灌注于脑”，可见督脉为肾气灌注于脑的
4、通路，督脉通畅，则肾中真阴真阳之气注于脑，髓海得以滋养，脑才能发挥正常的功能。若督脉不通，髓海无以滋养，则表现脑部功能失常、发育迟缓。故督脉经气的盛衰和通畅与否直接关系到人体的精神及脑的功能活动。捏脊疗法，可通过刺激背部皮部，作用于督脉，使督脉经气畅通，使经气上充于脑，髓海充则元神健，起到通督调神的作用，有益于脑瘫患儿脑部发育及功能障碍恢复。近年来有学者在临床上通过督脉及其别络夹脊穴治疗小儿脑瘫，开展了一系列临床研究，如龙于飞等3通过推拿督脉上的风府、百会、神庭、印堂、水沟等穴以及夹脊穴治疗小儿脑瘫，发现其可疏通督脉、醒神开窍，恢复脑髓对智力和躯体运动功能的调控作用。冯兆才4采用循督脉及膀胱经
5、走向施以攘法、揉法、拍法、点方法按督脉及两侧膀胱经各穴，最后施以捏脊法等方法治疗小儿痉挛型脑瘫，结果发现显效5例，有效10例，无效1例。李平5在临床实践中针对小儿脑瘫的脑髓空虚、督脉瘀阻、窍闭神匿基本病机，提出以“补益脑髓、通调督脉、醒脑开窍”为主的“通督调神”针法治疗小儿脑瘫，取得较好的疗效。王雪峰6以小儿捏脊为基础，提出“脊背六法”的观点，通过对循行于背部的督脉、膀胱经及夹脊穴的刺激，以调整脏腑功能，激发机体正气，使“正气存内，邪不可干”，从而达到治疗脑瘫的目的。李诺等7对15 岁 300 例脑瘫患儿采用通督醒神针刺法，并配合物理治疗、作业治疗、语言治疗等疗法，于治疗前及治疗后 3 个月评
6、估，发现通督醒神针刺疗法能促进脑瘫患儿运动、智力的发育，且可促进患儿脑神经修复，显著提高脑瘫患儿康复疗效。以上临床治疗均取较好临床疗效，故通过调治督脉治疗小儿脑瘫的功效可见一斑。 22补益脾胃，调和五脏小儿脑瘫的病因多为先天禀赋不足、后天失养，其临床见症除躯体运动功能障碍及智力发育落后，亦常合并进食障碍、情绪障碍、语言不利等。大部分脑瘫患儿存在不同程度的胃肠功能障碍，如摄食功能障碍，胃食管反流病等，消化吸收功能低下进而造成营养不良等。保婴撮要?五软中载：“五软者夫头项软者，脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也手足软者，脾主四肢，乃中洲之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也；口软者，口为脾之
7、窍，上下龈属于手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达”可见，后天失养及五脏虚弱亦为脑瘫的重要病机。对于其治疗又云“源其要，总归于胃，盖胃为水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃为主以滋化缘”。强调脑瘫治疗应重脾胃，养后天，脾胃得健运，化源充足，五脏才能得到滋养。捏脊疗法，可通过刺激背部皮部，作用于足太阳膀胱经及夹脊穴。足太阳膀胱经循行于脊柱两旁，其络肾属膀胱，与心脑等脏腑直接联络。夹脊穴和背俞穴一样，作为脏腑之气输通出入之处，内应于脏腑，反注于背部，反映脏腑状态，可用于治疗脏腑疾病。通过捏脊调
8、节膀胱经及夹脊穴，对许多内脏病及疑难病证具有良好的调整作用，故按摩该部穴位，实有调节脾胃、理气活血、消积导滞之功，可促进脾胃运化，协调脏腑功能。现代医学实验研究证实：捏脊疗法有调节胃肠功能、调整肠道菌群数量、调节食欲、提高人体必须的微量元素含量，降低非必须元素含量，纠正贫血等作用8-9。近年来亦有临床学者应用健脾疗法治疗脑瘫。申艳娥10使用灸法及捏脊治疗小儿脑性瘫痪脾虚证，通过为期30d的临床观察，发现治疗组患儿不仅GMFM-88评价观察组明显优于对照组，且症状恢复上也呈现治疗组明显优于对照组，说明捏脊治疗小儿脑瘫有利于患儿恢复。钱旭光等11对70例脾虚型脑瘫患儿随机分为治疗组及对照组，在综合
9、康复治疗的基础上，治疗组加健脾益气按摩法，对照组予感知觉刺激按摩，比较两组治疗前后血清锌、铁、血红蛋白水平，脾虚临床症状好转情况及康复疗效，发现健脾益气按摩法可提高患儿血清铁和锌及血红蛋白的含量，改善脾虚临床症状，在综合康复基础上，可进一步提高患儿康复疗效。张国华等12以综合康复疗法加健脾益肾通督艾灸治疗脾肾两虚型脑瘫患儿30例，发现该治疗可提高患儿体液及细胞免疫水平、提高唾液淀粉酶活性比值、改善患儿脾肾两虚证候、提高康复疗效。证实对脑瘫儿体质改善康复有一定的促进作用。 23振奋阳气，固表驱邪现代医学认为小儿脑瘫的病因多与早产、低出生体重、新生儿期缺血缺氧、核黄疸、宫内感染有关，并且大部分脑瘫
10、患儿存在不同程度的胃肠功能障碍，如摄食功能障碍，胃食管反流病等，消化吸收功能低下进而造成营养不良等。此种营养不良导致脑瘫患儿多种酶及微量元素缺乏、免疫力低下，易发生呼吸道感染。从中医上讲，反复呼吸道感染属于“体虚感冒”范畴，正气先虚，不能固御其邪，外感表证乘虚侵袭肌表肺卫所致。脑瘫患儿因先天禀赋不足，后天脾胃失调，更易并发此病。而这不仅给患儿家属带来巨大经济和心理负担，也严重影响康复进展和治疗效果。内经有云：“腹为阴，背为阳”。脊柱在人身背部，为阳；督脉为阳脉之海，总督全身诸阳，为阳；膀胱经，为足太阳之经，亦为阳。捏脊疗法通过手法刺激背部皮肤，进一步作用于督脉及足太阳膀胱经，可调节阳经经气，进一步调节三阳，最终起到振奋阳气、固表驱邪的效果13。同时，大量临床研究及实验均表明捏脊疗法有增高白细胞、C3b-R和C3b-IC、TB淋巴细胞酯酶、调节机体细胞免疫功能、治疗反复呼吸道感染的作用14-15。白青云16在常规运动训练等康复治疗基础上，运用健脾益肺、调和气血为主的推拿手法防治脑瘫患儿反复呼吸道感染，治疗组予推拿治疗，对照组予5%丙种球蛋白静脉滴注。治疗组，显效49例，有效12例，无效3例，总有效率为953%；对照组，显效40例，有效16例，无效8例，总有效率为875%，两组差异有统计学意义（P