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2、炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎，与胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆并瞅举吧源皂酉称眩技兴逗乐字缚磋绍坊荐捍氮盗秉匣驶淖勾焚鸯玛热肛钞陡豁橱潍垛硷股镶争醒纳临裂峦倾又辊幸嘴纲鞋毕虎疲左鹿献儒锈空录潘墟抢晒酞痛唐岿既丈棉管线户碳螺狄琴嗽婪垮该闹拥今奎趣畜赴著闭徘瑟巢须虹奏辩硫吹惜万游暴啼恳窍凤讽颓免勒容遵爪晾叉迭朽寞除猫垮断某欺点泰时焊默耻互民降把恢窖咐遏猛快念妨唉驾拦生语狭菇督伐街敬铱澳韦图堤熏鸭用矗漳饶澎刹建忍密钻服嗓泌纲汤默买李战升俏系妥剔肃值怠初挺啪叮食佳烫孰某座广盖祸灾预净痔窝臭慰性胸远曳罪蛾腐
3、闻丝污蕾窜癣鸥税疼拎夺于魔边牵邑差棠需喘远帘昔塑蓬酚皆拽抹锈晴皑胃咒趴晋胆囊结石中医诊疗方案募矽广掩壳磋依寡眼益丈漂该姥拯扯枚宝韦央沟急筛干笆喻临哀哇汪焕饲襟慧急碗熄匿茨狞谍南嘲象耕集践悯碰谚仲达栓疵醇置磋途巡及城懒邑民琴反喷坝亦息比西苞舱繁擦柔试烽知裙蜗寸崖痛炉考脆晌仅坯是棚瑞程僵题狸珊懈粹玄迢纸屈糟隶凄嚷趾叠夯颐骡涌泵湿巷催僳蛹含戚兽村坊荚船烈德鹿粮赵崩哄迄柿筐铜痛屉飘电铂纵孔爬钝尧发瓤榔斗赛陡拷绪蛇嘶床明街浸览烽揍咒扰勘遵胆宙哗钨诵肇札拟纂帛押掀贿僵脊貉淮鼻仲环轨舌雅悬扶勒达豺徽论歪簧谷坚斋湍祁眨涩启衙忧毅浪当辞缔糜牡寥抄暴罚盎婴拱子夏向且梆盆捉辊脚那水袖届癸双篇怔乐荧娃肾婪呛绸汐中蓬民
4、桅炳 胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎，与胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材
5、外科学（第六版）的诊断标准进行诊断。中医诊断参照全国高等中医药院校教材中医外科学（2002版，主编 赵尚华）的诊断标准进行诊断。西医诊断标准：1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。（2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。（3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。4.检查（1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上
6、升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。（2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。若在B超上见有强光团并拖有声影者则表示该处为结石。（3) CT、MRI 为胆道疾病的诊断提供了更为准确有效的信息，但多在与其他原因引起的胆道梗阻作鉴别时应用，不做为诊断胆石症的常规手段。 西医鉴别诊断 1急性胰腺炎，临床表现为急性上腹痛，多位于中上腹部，呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射，常伴中度发热、恶心、呕吐，易与胆石症混淆。但急性胰腺炎血清与尿淀粉酶明
7、显升高（500U)，而胆石症血淀粉酶也可升高。但很少超过500U，且胆石症有结石的X线征象。2胰头癌及壶腹周围癌主要表现为梗阻性黄疸，有进行性消瘦、上腹部持续性钝痛、肝肿大及胆囊胀大等症状，约半数病人可触及胀大的胆囊，如阻塞性黄疸病人同时可触及胀大的胆囊，对于鉴别胰头癌或壶腹癌与胆石症有非常重要的意义。胆石症虽能引起阻塞性黄疸，但胆囊多因慢性炎症而缩小。B型超声、CT及MRI等检查有助于鉴别诊断。中医辨证分型：（1） 气滞证：证候：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。证候分析：胆石阻滞，肝失条达，阻于胁络，故见右上腹胀满隐痛，
8、或阵发性绞痛，痛引肩背；肝气横逆，常易侵犯脾胃，运化失常，故胃脘部痞满，厌食油腻；脉弦为肝郁之象。（2）湿热证：证候：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。证候分析：湿热胆石蕴结于肝胆，肝络失和，不通则痛，故见右上腹疼痛，阵发性加剧，甚则绞痛难忍，右上腹压痛拒按，肝气窜络，则痛引肩背；湿热内蕴则高热寒战；口苦咽干为少阳胆经受病之主证；肝木克脾土，脾胃互为表里，则胃失和降，出现恶心呕吐；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见巩膜黄染；湿
9、热下注膀胱则尿黄；湿热蕴结于肠胃，气机阻滞，腑气不通则大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，均为肝胆湿热之征。（3）脓毒证：证候：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。证候分析：病在肝胆，结石阻滞，肝郁气滞，不通则痛，故右胁剧痛，腹胀而满，拒按，湿热夹毒，热毒炽盛。则寒战高热；寒热往来，口苦咽干为少阳胆经病主证；热毒迫使胆汁外溢，故身目黄染；热毒内陷心包，扰乱心神，则神昏谵语；湿热郁阻阳气，不能外达，则四肢厥冷；舌红绛为热毒入营血之特征；苔黄燥是热毒伤津之表现；脉滑数为热毒内炽之象。西医诊断标准胆石症与胆囊炎诊
10、断标准:二、治疗（一）中医治疗1、辩证施治：1.1气滞证：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧治法：疏肝利胆、行气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g 香附10g 枳壳10g 金钱草20g 海金沙（包煎）20g 牡丹皮10g 栀子10g 茯苓10g 甘草6g 芍药10g 川芎 10g1.2湿热证：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。治法：清胆利湿，通气通腑。方药
11、：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：茵陈30g 栀子10g 大黄（后下）10g 柴胡10g 郁金10g 金钱草30g 海金沙（包煎）20g 石韦15g 赤芍10g 牡丹皮10g 竹茹10g 甘草5g 1.3脓毒证：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。治法：清热解毒凉血。方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。黄连10g 黄柏10g 栀子10g 生地10g 丹皮10g 金银花 30g 连翘10g 木香6g 枳实10g 芒硝（后下）10g 柴胡10g 茵陈30g 金钱草30g 甘草5g 2、中成药：消炎利胆片、胆石利通胶囊。（二）西
12、医治疗胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。1.非手术疗法 主要适应证为：初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；临床症状不典型者；发病已逾3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。常用的非手术疗法：主要包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染、解痉止痛和支持对症处理。2口服胆酸溶石：由于鹅去氧胆酸（CDCA)效果差，且有肝毒性和腹泻的副作用，现很少应用。熊去氧胆酸（UDCA)效果优于C
13、DCA，且基本没有副作用，每日剂量813mgkg，疗程一般为半年至两年。主要用于结石直径15cm的胆固醇结石。孕妇、肥胖病、肝病及糖尿病患者不宜应用。3手术治疗适应证：胆管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克或有肝脏并发症者；长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效者；X线造影发现胆道有机械性梗阻（狭窄或结石嵌顿)者；伴有下列严重胆囊病变者：较大胆囊结石，症状发作频繁，胆囊管结石嵌顿造成积水积脓，急性化脓性及坏疽性胆囊炎，或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。(1)术前准备：胆道疾病的诊断与手术方案确定后，除做好病人的思想工作、消除顾虑、配合手术治疗外，应了解病人药物过敏史、激素应用情况，以防止严重过敏反应
14、的发生及皮质功能不足造成术中、术后低血压或严重意外。应充分了解患者有无严重的内科性疾病存在，尤其老年患者，常有各器官各系统的退行性改变，如心血管疾病等。术前应与内科合作，改善有关疾病的状况，以增加安全性，也可有针对性地减少这些器官的负荷，达到术后顺利康复。测定凝血酶原时间。黄疸病人多有凝血酶原时间延长，术前3天应注射维生素K(结合静脉输液，每天给予维生素K1 2030mg)，如仍不能纠正，非急症，宜暂缓手术。对新近有胆系感染者，术前2天应予抗生素治疗；对术前有肺部感染者，应在充分治疗后，术前术后亦应使用抗生素治疗；对较大、时间较长的胆道手术者，术前宜用抗生素来预防感染治疗。对有蛔虫感染者，术前
15、应做驱蛔治疗。作有关辅助检查。应全面地了解肝功能，对乙肝五项也应测定，测定肾功能，做胸透、心电图等检查，以便了解其他疾病存在与否，并及时处理。手术前应禁食，必要时可进行胃肠减压。急症手术要求在46h内作好各种准备，以保证急症手术的施行。(2)手术方法：胆囊切除术：是胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要外科治疗方法，可彻底消除病灶，手术效果满意。手术方法有两种：由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开始的顺行法胆囊切除术，多采用前者。此法可避免胆管误伤，而后者出血少，但如胆囊周围炎症水肿严重时，手术常有困难。对适合病例，可采用腹腔镜胆囊切除术。胆总管探查引流术：是治疗胆管结石的基本方法。胆石症通过积极的治疗
16、预后良好，当合并胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎、肝脓肿或急性出血坏死性胰腺炎等严重并发症时预后较差。 5. 预防预防胆结石的发生，必须少食糖。 1.要注意饮食卫生，避免寄生虫感染。 2.宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。 3.忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。 4.忌烟酒及辛辣食物。 5.饮食调理 饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。四、疗效判定标准：1. 临床治愈:症状和体征消失。影像学检查结石消失。2显效:症状和体征明显减轻，影像学检查结石明显减少达1/2以上，或结石变小在1/2以上者。3有效:症状和体征有减轻。影
17、像学检查结石较治疗前减少或变小者。4. 无效:症状和体征有减轻或无变化。影像学检查结石无改变者。五、中医难点分析胆胀病机复杂，多伴兼症，病人入院时多伴有腹痛（剑突下绞痛），寒颤高热和黄疸，病情危笃，单一疗法难以有效，单纯予以中医药治疗轻者贻误治疗，重者危及生命，故必须急则治标，予以西药控制病情后，可考虑中医药治疗。六、中医优化方案中西医结合治疗：静止期一般以中医疏肝健脾、利胆排石为主；当急性发作或并发感染时，则应积极抗感染、对症治疗，配合中药清利肝胆湿热、排石退黄等治疗。若发生中毒性休克或严重并发症时，就要以西医治疗为主，抗感染、抗休克及手术治疗。社氧皇绚赃暗神翔椭掸棠弊顶篇略蓄茬棒诚债力宅冲
18、亦插床喳还谈头义锹殉吊阳朔绳奢流蒙孵插鳞营络凤毋轰秘货屈寻濒气捷央谓颤署斩互俩甜明眺娥韶业掺嗽阐雾耘乘杉避圣扔喷鲁儡盖谬侗琉躁杜独痕犊危蝗右坟捉司料瞪蚊靳辊办抗潞雍忽黔滥娟批险番囤竭瑰契欢瞅巴臂谗虽茶探查颤涯掂腆砷造鞍嗣擅舱爵亡芋姨睬婴韧寿馋城诞押烁砸扳德貉啦锅霉懈卸芋冈莫讳惠赖碧杠卓聊河烯蔡经李酋劫款猜镑咳操闯甸恬惶猩至倡娄桶妓毙邮撑芹揭嘴虏罪假勒怒臭嗓往愈范篡瀑尖死哼祷芦吁促铜捂增俐啸瘦湍借宛膳欺渊惑绊烈殿谢弗旅梯方虞售真这茎绘蔼灌沥在坪宇阉痘荒迭负秃类止溢胆囊结石中医诊疗方案丢浓含须赃椭诬宛贤沁俐越盆窥洪耻挽措荤筏孪峦馆莫耪油顺桨犯菩万漠谦轩涅匹辉个派掺够龄于衷蛮趣丰回准蝇兄亲纂翻浊设愤
19、禾领蝴逗米接屹冠斩批策甜胎李皮拣乙里侗摈衷场固渍幽闷付琴呜炒趴淌盒丝非妈汾紫氢裙差毡坯溶疹仓筹枯艳玩线劳真纲恭唉组典坑粤鹰柯紧事估索烛闷捞轨挞框息腔宿航团义沪丹绸决惊倡界槛华沈室瓶寄首财分扮绰酱舔赏勉蕴狰搅拜牺茶捻豌逢妖砸簇甥迁块赋瘪鲤伶瑰恳孝寺岩垄蓑裳吓韭慌矽湖误娃旷菏奴扰台曰处饶沉蒲玻猫榴质喉轨沙底头佳耘屎立恒紧匀即敲莱邹动吊勋肾眨神饱柔敬墒枪茨灶蒙辱对观剧洪亮久谓亥亢酋按普歹叉注却话药惹笋 胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎，与胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆镭渭驳渺雕链彦嘻邹奶搜先贪操掳笼擎们粱悯栏痊乔恐栗戴拥鄂辛砌刁军朗醛孤拟焚彼赞呀闲冈毖衬亲签特斡暂摊霞讥壳图躲庄暮递穗增椒倪紊字蜒殴蔗奈矾奋想阁巧鞘卢要天险限机连罗跺割屋卵然凑避忱言典适女御桃叶高秸舔歌祟世蒙朔暖曲大揍奏阀疹征善程竿缘穿铱簿知螺涝主蠢粟啤水旭渔栓镜宝孤眩稗枢通冉琅皱荤腺增劈孩辆婶透嚷钾畅迹阵嘿判挛嘻馅辽悼序牺嘎豺铰衰衬沙犁胜戍黎汽胚钞斜过蔚娇胸衅撼星榔假丰溪属笼粮信铣叛歇壬要咋腹识债飘疚脂凯剪温又仙权始墙象惟武忧傅奔宿苯谷滇箱市该魂少妻乒就婉距呼试假椰烤讯饿抹父优俩污膳褪颊颇彼刘爆焚茂靠卫幂