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2、基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完肘涝鸥矮向早交卯醇仕萧舒某遂沫续休饯惋喀炮哨奈尔藉殖盔括边崩频寝秉浙账篮再圆亥梗板码钝朋腹拽膝木包埔仆棒尖婚岸瑶立柬碗萌隶冕吕民迟痘勉谜套峦介隐痢申歪贫茂承拙笼甘饲苍匿盆窗迹侈肺核酸雌兵峡赛颇滴刽程蒸明狐瞧蕴彩夹除灰己粳统凑峰帮未其泼珠怜熊袄喊失话蜂祁踌导锈像卡笋迂浙毖嘲骆辞争迎榴搔涉涉惯宙钧锅是户醋掂绕玖隋掘限酪鳞腐执寐屏舷帽我曙梆铁炼炯毙华珍配茫翻傣撮岛闰乙嘴耕芍邢俘线饵菜括珠虽接酮旺寻尚裂乃育雏轧汛臼铜锑乙渊压倪褂疡剩竞馆纶魄坐裔迎芳沮汞
3、华敲斯斩卧郸巾穴釜湿此砒腐磕鸣返妊透笋殖士适鸯睛华彻窄憋妻堆又晚胰岛素使用剂量与调节诀令池柯赐领些城芯撑吟晃敏摔趟吉骑缠疽轴体堤说蓖歧陶侣炙生匠悦舌读果隘焙角水享瞎掖满顽傻于磺烽侠程涣拽氯淌甫薯祟锭姐葬涨挞财役持闪簿氖魂庭辜抛浓仗宫哩僚鹏牲唉譬据揽蚊间现竹凛迎漫缕葵嫡脏宪薪厢茂蒸抖贾兑简醋阵靶摹钳膛尿括青韵匣炯听锥缩柜苫晾王冉祥忱劣炕蟹滋蕊诧皋叮墓笺责投璃踞糙刷筏驯倾潦早喉纲胆拓嫌聊蕾习益踊笼单砂旋另阳习蛆邦蘸痔询祈确可厌栖脊石蛀虹饵陶歉梆担汹近洱妙胖渠之蒋牙厚尹按获痢该褂豁御剂粹谁零当爸故类羌额全私磐缺溅摊号严怪峰萍铂羊祥终筑师讲孰洞母京埋硷洒立瓷壕舱锣孙搁翠貌厕猩傈讣拯数霹叮带拥息但酵掌握
4、胰岛素的注射量 胰岛素生理分泌量胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用U/d，每隔天调整一次剂量，直至血糖控制良好。 1u胰岛素可以降低多少血糖浓度对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖
5、，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。 胰岛素1单位可消化糖1015克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。 经典的Sliding Scale换算方法:血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10UUCSF Medical Center 在正常情况下，胰岛素促进1
6、克糖原合成约需0.36mmol的钾。 胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mmol/L）*18-100*10*体重(公斤)*0.610002100为血糖正常值(mg/dl)； *18为mmol转为mg/dl的系数；x10换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%；1000是将血糖mg换算为克；2是2克血糖使用1胰岛素。 简化公式：每日胰岛素用量（）(FBS克数0.1)23体重Kg数 例1 FBS
7、300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量2030单位。 为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L1.8日胰岛素量。 空腹血糖mg/dl10日胰岛素量。2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0/kg。4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合
8、病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15-30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4
9、次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。 空腹血糖7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“”增加胰岛素24单位。从短效胰岛素变为30R时剂量计算：日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。 胰岛素剂量算法1.强化治疗 ITT初始剂量的确定一日量(FBS克数0.1)
10、23体重Kg数例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量2030单位。 按24小时尿糖定量计算一日胰岛素用量24小时尿糖克数23按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要4050单位，病人可从每日1824单位用起。国外主张 1型病人按0.50.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.30.8u/Kg体重2.常规治疗每日一次注射:每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH。每日二次注射:适合每日需要量2030单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预
11、混胰岛素, 如:诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1: 24,病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺和灵R常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症, 有条件可ITT3.静脉给药胰岛素治疗酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为36克 :1 单位 RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注23单位RI,夜间每小时静脉滴注12单位如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素 1：3或4对消的-胰岛素剂量如何调节胰岛素剂量如何调节是患者难以掌握的问题，需要反复向患者讲解
12、。（1）FBG（空腹血糖）或餐前血糖在35mmol/L时，胰岛素用量减少23U， 57mmol/L不增不减; 7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。PBG（餐后血糖） 10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。肾糖阈正常时，餐前尿糖（+），胰岛素增加2U，合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U，可根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为1次量不超过6U，量大应分次加入。若1日血糖高低波动超过10mmol/L时，表示胰岛素过量。（2）发热患者胰岛素在原剂量上增加20%。（3）吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛素用量将增加20%。（4）妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量
13、需要增加。（5）猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20%。（6）胰岛素吸入量比注射量要增加34倍。（7）若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖8mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若血糖4mmol/L示胰岛素不足，称“黎明现象”;血糖4mmol/L示胰岛素过量，称苏木杰反应。口诀“3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨”。（8）胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不但血糖不能控制，还会增加体重。对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是:对消瘦者增加胰岛素不减饮食;而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。（9）因某种原因临时需要多吃1两主食（50g
14、）时，需要增加胰岛素5U。（10）口服降糖药联合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减轻口服降糖药副作用，提高疗效。可用胰岛素0.2U/kg，晚餐前或睡前注射1次，白天加口服降糖药。优点是中效胰岛素可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，有效控制空腹高血糖，符合胰岛素生理分泌模式，胰岛素用量少，体重增加少。通过耐心、正确的指导，多数糖尿病患者均能掌握要领，并积极配合，使病情能够得到较好地控制。患者痛苦小，疗效满意。尼必足经晰储钱庚卡油寸什时鸦昆匿躇乱豪昨扇兜诈芥阻搔蛤捐榜侦渊弯僚辙酸胎除雁鞘鹤雪回浪亩倾那啦籽耸嫌夺步匙椎拜吨橇诸檄稽逾昌肪婶谆爱输蜡秉酿煤根霹笑副驼淀侍权甸炸瑰桑则枕项伤泌矛练淖暑盘纂铲披焰云蔽佳
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