1、中山大学光华口腔医学院牙周科中山大学光华口腔医学院牙周科中山大学光华口腔医学院牙周科中山大学光华口腔医学院牙周科梁敏梁敏梁敏梁敏2010.5.222010.5.222010.5.222010.5.22牙周病的主要症状牙周病的主要症状和临床检查和临床检查牙周病的主要症状牙周病的主要症状牙周炎牙周炎periodontitis牙周炎是菌斑微生物与宿主免疫反应相互作用牙周炎是菌斑微生物与宿主免疫反应相互作用所致牙周支持组织破坏的慢性炎症性疾病所致牙周支持组织破坏的慢性炎症性疾病牙周组织牙周组织牙龈牙龈牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨牙骨质牙骨质牙周病的主要症状牙周病的主要症状牙龈炎症牙龈炎症 Gingival
2、 Inflammation牙周袋形成牙周袋形成 Periodontal Pocket formation牙槽骨吸收牙槽骨吸收 Alveolar Bone Resorption牙齿松动和移位牙齿松动和移位 Tooth Mobility and Displacement色色:粉红粉红形形:边缘菲薄紧贴边缘菲薄紧贴牙面牙面,呈扇贝状外呈扇贝状外形形质质:坚韧坚韧探诊探诊:不出血不出血健康牙龈健康牙龈牙龈的炎症表现牙龈的炎症表现色色:暗红或鲜红暗红或鲜红形形:龈缘变厚龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、表面光亮、点彩消失龈乳头圆钝肥大、表面光亮、点彩消失质质:松软脆弱，缺乏弹性松软脆弱，缺乏弹性探诊探诊:出血出
3、血牙龈的炎症表现牙龈的炎症表现牙龈出血牙龈出血 常为牙周炎患者最常见的主诉症状常为牙周炎患者最常见的主诉症状探诊出血探诊出血(Bleeding on Probing,BOP)(Bleeding on Probing,BOP)指示牙龈有无炎症的较客观指标指示牙龈有无炎症的较客观指标牙周袋是牙周炎的一个主要病理变化牙周袋是牙周炎的一个主要病理变化牙周袋是病理性加深的龈沟牙周袋是病理性加深的龈沟牙周袋的形成牙周袋的形成牙周袋的形成牙周袋的形成正常正常3mm3mm4mm4mm无附着丧失无附着丧失4mm4mm有附着丧失有附着丧失牙周袋的形成机制牙周袋的形成机制牙龈炎症牙龈炎症菌斑菌斑牙周袋形成牙周袋形成
4、牙周袋加深牙周袋加深菌斑再堆积菌斑再堆积恶性循环恶性循环牙周袋的类型牙周袋的类型根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系骨上袋骨上袋(suprabony pocket)骨下袋骨下袋(infrabony pocket)根据累及牙面的情况根据累及牙面的情况单面袋单面袋(simple pocket)复合袋复合袋(compound pocket)复杂袋复杂袋(complex pocket)牙周袋的类型骨下袋骨下袋骨上袋骨上袋牙周袋的类型牙周袋的类型单面袋单面袋:类及一个牙面类及一个牙面复合袋复合袋:类及两个以上牙面类及两个以上牙面复杂袋复杂袋:螺旋形袋螺旋形袋牙槽骨吸收牙槽骨吸收
5、Alveolar Bone Resorption)(Alveolar Bone Resorption)牙槽骨是人体骨骼系统代谢和改建最活跃的部位牙槽骨是人体骨骼系统代谢和改建最活跃的部位生理状态下生理状态下:吸收与新生平衡吸收与新生平衡病理状态下病理状态下:骨吸收增加骨吸收增加 骨丧失骨丧失 骨形成减少骨形成减少 牙槽骨高度降低牙槽骨高度降低牙槽骨吸收的方式牙槽骨吸收的方式1.水平型吸收水平型吸收(horizontal resorption)嵴顶边缘呈水平嵴顶边缘呈水平,牙槽骨高度降低牙槽骨高度降低,形成骨上袋形成骨上袋最常见的吸收方式最常见的吸收方式牙槽骨吸收的方式牙槽骨吸收的方式2.垂直
6、型吸收垂直型吸收(vertical resorption)垂直或斜行的骨吸收垂直或斜行的骨吸收,与牙根面形成角度与牙根面形成角度,又又称角吸收称角吸收形成骨下袋形成骨下袋垂直型吸收根据剰余骨壁数目垂直型吸收根据剰余骨壁数目:一壁骨袋一壁骨袋二壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋三壁骨袋四壁骨袋四壁骨袋混合壁袋混合壁袋牙槽骨吸收的方式牙槽骨吸收的方式牙齿松动牙齿松动生理动度生理动度 2mm2mm牙槽嵴吸收牙槽嵴吸收 1/21/2根根长长牙合创伤牙合创伤牙周膜的急性炎症牙周膜的急性炎症牙周手术后牙周手术后女性激素水平变化女性激素水平变化引起松动的原因引起松动的原因牙齿病理性移位牙齿病理性移位原因原因牙周支持组织
7、的破坏牙周支持组织的破坏力的改变力的改变牙齿向受力的方向移位牙齿向受力的方向移位前牙表现为扇形移位前牙表现为扇形移位静止期静止期(quiescence)和加重期和加重期(exacerbation)交替出现交替出现牙周病的活动性牙周病的活动性牙周病的临床表现与牙周病的临床表现与组织病理学改变组织病理学改变临床表现临床表现牙龈暗红牙龈暗红牙龈质地松软牙龈质地松软牙龈表面光亮牙龈表面光亮,点彩消失点彩消失龈色粉红龈色粉红,致密致密探诊后出血探诊后出血,疼痛疼痛袋内溢脓袋内溢脓探及釉牙骨质结探及釉牙骨质结组织病理学改变组织病理学改变局部血循环阻滞局部血循环阻滞结缔组织和血管周围胶原破坏结缔组织和血管周
8、围胶原破坏牙龈表面上皮萎缩牙龈表面上皮萎缩,组织水肿组织水肿袋外侧壁纤维性修复袋外侧壁纤维性修复上皮变性上皮变性,变薄变薄,溃疡溃疡,血管增生血管增生,充血充血化脓性炎症化脓性炎症附着丧失附着丧失牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断准确全面的检查对诊断牙周病准确全面的检查对诊断牙周病,确定病损确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要的严重程度及制成治疗计划至关重要牙周病检查牙周病检查收集病史收集病史口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈炎症状况牙龈炎症状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系X X线检查线检查其它辅助检查方法其它辅助检查方法收集病史收集病史牙周病史牙周病史 Periodo
9、ntal HistoryPeriodontal History口腔病史口腔病史 Dental HistoryDental History系统病史系统病史 Medical HistoryMedical History家族史家族史 Family HistoryFamily History牙周检查牙周检查首先检查主诉部位首先检查主诉部位定位：病损形态明确，患者清晰指引定位：病损形态明确，患者清晰指引重复患者主诉症状重复患者主诉症状牙周检查牙周检查临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈状况牙龈状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系口腔卫生状况口腔卫生状况
10、1 1、菌斑指数菌斑指数（plaque index,PLIplaque index,PLI）(1)Silness(1)Silness 和和LoeLoe（19631963）提出的。）提出的。目测菌斑厚度和量目测菌斑厚度和量(2)Quigley(2)Quigley和和HeinHein（19621962）提出）提出 菌斑显示剂菌斑显示剂,部位和范围部位和范围2 2、简化的口腔卫生指数简化的口腔卫生指数（simplified simplified oral hygiene index,OHI-S),oral hygiene index,OHI-S),包括软垢指数包括软垢指数(debris index(
11、debris index，DI)DI)和牙石指数（和牙石指数（calculus index,CIcalculus index,CI）口腔卫生状况口腔卫生状况牙石指数牙石指数:颊舌面颊舌面0=0=无牙石无牙石 1=1=小于小于1/31/3牙面牙面 2=1/3-2/32=1/3-2/3牙面牙面 斑点状龈下石斑点状龈下石3=3=大于大于2/32/3牙面牙面 连续片状连续片状龈下石龈下石口腔卫生状况口腔卫生状况牙周检查牙周检查临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈状况牙龈状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系牙龈的检查牙龈的检查牙龈的色牙龈的色,形形,质
12、质,龈缘位置龈缘位置,牙龈炎症情况牙龈炎症情况,附着龈宽度附着龈宽度龈缘位置龈缘位置正常正常:釉牙骨质界冠方釉牙骨质界冠方2 23 mm3 mm 牙龈炎牙龈炎:结合上位置不变结合上位置不变,形成龈袋形成龈袋牙周炎牙周炎:附着丧失附着丧失,形成真性牙周袋形成真性牙周袋牙龈的检查牙龈的检查反映牙龈炎症状况反映牙龈炎症状况牙龈指数（牙龈指数（gingival indexgingival index，GIGI）龈沟出血指数（龈沟出血指数（sulcus bleeding index,sulcus bleeding index,SBISBI）探诊出血（探诊出血（bleeding on probingble
13、eding on probing，BOPBOP）牙龈的检查牙龈的检查1 1、牙龈指数牙龈指数（gingival gingival indexindex，GIGI）0=0=健康健康 1=1=轻度炎症轻度炎症 2=2=中度炎症中度炎症3=3=重度炎症重度炎症牙龈的检查牙龈的检查2 2、出血指数出血指数（bleeding index,BIbleeding index,BI）0=0=健康健康,无炎症及出血无炎症及出血1=1=轻度炎症，探诊不出血轻度炎症，探诊不出血 2=2=轻度炎症，点状出血轻度炎症，点状出血 3=3=中度炎症，血在龈沟内中度炎症，血在龈沟内 4=4=中度炎症，血溢出龈沟中度炎症，血溢
14、出龈沟 5=5=自发出血自发出血 牙龈的检查牙龈的检查3 3、探诊出血探诊出血（bleeding on bleeding on probingprobing，BOPBOP）牙龈的检查牙龈的检查牙周检查牙周检查临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈状况牙龈状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系牙周探诊是最重要的牙周检查方法牙周探诊是最重要的牙周检查方法探诊内容探诊内容探诊深度探诊深度,牙周袋的位置牙周袋的位置,范围范围,形态形态附着水平附着水平:反映牙周组织破坏程度反映牙周组织破坏程度探诊后出血探诊后出血:反映牙周组织炎症程度反映牙周组织炎症程度龈
15、下牙石龈下牙石根分叉病变根分叉病变牙周探诊牙周探诊根面情况的探查根面情况的探查牙根面龈下牙石分布及牙根面龈下牙石分布及其量的多少其量的多少根面有无龋坏根面有无龋坏根面形态根面形态根面粗糙度根面粗糙度牙周探诊牙周探诊工具：牙周探针工具：牙周探针 其顶端为钝头，顶端直径约其顶端为钝头，顶端直径约0.5mm0.5mm，探针上有刻度。探针上有刻度。正常龈沟平均深度：正常龈沟平均深度：1.8 mm1.8 mm临床探诊深度临床探诊深度 3mm3mm牙周探诊牙周探诊1.1.握持探针的方法握持探针的方法:改良握笔式改良握笔式2.2.支点支点:口内支点口内支点,也可口外也可口外3.3.探诊力量探诊力量:20:2
16、025g25g4.4.探入方向探入方向:平行牙体长轴平行牙体长轴,紧贴牙面紧贴牙面,避开牙石避开牙石5.5.探针的移动探针的移动:提插式移动提插式移动6.6.邻面的探查邻面的探查:紧贴接触区紧贴接触区,探针稍倾探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处斜探入接触点下方龈谷处7.7.探诊顺序探诊顺序牙周探诊方法（牙周探针）牙周探诊方法（牙周探针）牙周探诊：牙周探诊：部位部位方法方法支点支点力度力度顺序顺序牙周探诊牙周探诊探诊深度探诊深度 (probing depth,PD)(probing depth,PD)袋袋(沟沟)底至龈缘的距离底至龈缘的距离健康状态健康状态:探针进入结合上皮探针进入结合上皮1/2-2
17、/31/2-2/3深深牙龈炎牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的探针止于结合上皮最根方的0.1mm0.1mm处处牙周炎牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组探针穿过结合上皮进入结缔组织织,止于健康结缔组织冠方止于健康结缔组织冠方临床探诊深度超过组织学上袋底的位置临床探诊深度超过组织学上袋底的位置牙周探诊牙周探诊探诊深度与炎症的关系探诊深度与炎症的关系牙周探诊牙周探诊影响探诊准确性的因素影响探诊准确性的因素探诊力量探诊力量探入角度探入角度探针的粗细及形状探针的粗细及形状探针的精确度探针的精确度牙石的阻挡牙石的阻挡牙龈炎症程度牙龈炎症程度牙周探诊牙周探诊附着水平附着水平 (attachment level
18、attachment level，AL)AL)袋袋(沟沟)底至釉牙骨质界的距离底至釉牙骨质界的距离附着丧失（附着丧失（attachment lossattachment loss，ALAL）牙周探诊牙周探诊探诊深度探诊深度(probing depth,PD)附着水平附着水平(attachment level,AL)附着丧失附着丧失(attachment loss,AL)是牙周支持组织破坏的结果是牙周支持组织破坏的结果是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志牙周探诊牙周探诊牙周探诊牙周探诊Nabers探针探针根分叉病变的检查根分叉病变的检查GlickmanGlick
19、man分度分度(1958(1958年年)度度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形但不能水平探入；属于骨上袋。形但不能水平探入；属于骨上袋。X-ray:X-ray:通常无改变通常无改变 度度 多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对侧穿通。侧穿通。X-ray:X-ray:分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范围降低围降低 度度 根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入根分叉区的牙槽骨全
20、部吸收；探针能水平进入根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:X-ray:根分叉根分叉区完全的透射影区完全的透射影 度度 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。X-ray:X-ray:根分叉区完全的透射影根分叉区完全的透射影牙周探诊牙周探诊HampHamp&Nyman&Nyman分度分度(1989(1989年年)度度 探针能水平探入根分叉区，探入深探针能水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的度小于牙齿宽度的1/31/3；度度 根分叉区骨质的水平性破坏超过牙根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的齿宽度的1
21、/31/3，但尚未与对侧穿通；，但尚未与对侧穿通；度度 根分叉区骨质已有根分叉区骨质已有“贯通性贯通性”破坏，破坏，探针能顺畅通过。探针能顺畅通过。牙周探诊牙周探诊牙周探诊牙周探诊度度度度、度度牙周探诊牙周探诊 邻面的根分叉病变相对较难探及，因为邻面的根分叉病变相对较难探及，因为牙邻面的接触区影响到根分叉的进路牙邻面的接触区影响到根分叉的进路 上颌磨牙腭侧近中的根分叉区靠近腭侧；上颌磨牙腭侧近中的根分叉区靠近腭侧；远中根分叉区位于颊腭侧中央，因此既可远中根分叉区位于颊腭侧中央，因此既可以从颊侧也可以从腭侧探到以从颊侧也可以从腭侧探到牙周探诊牙周探诊牙周探诊牙周探诊治疗依据治疗依据(Ramfjo
22、rd等纵向观察等纵向观察5年年)PD3mmPD3mm 龈下刮治或手术都会导致附着丧失龈下刮治或手术都会导致附着丧失PD4PD46mm6mm 龈下刮治效果优于深袋龈下刮治效果优于深袋(PD7mm)PD7mm)PD7mmPD7mm 手术效果优于龈下刮治手术效果优于龈下刮治牙周探诊牙周探诊治疗后治疗后PD减小的原因减小的原因牙龈消肿牙龈消肿牙周炎症减轻牙周炎症减轻长结合上皮形成长结合上皮形成牙周检查牙周检查临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈状况牙龈状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系方法方法:前牙前牙,后牙后牙记录记录:度度 小于小于1mm 1m
23、m 或颊（唇）舌向松动或颊（唇）舌向松动度度 1-2mm1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松动或颊（唇）舌和近远中向松动度度 大于大于2mm2mm或颊（唇）舌、近远中和垂或颊（唇）舌、近远中和垂 直向均松动直向均松动牙齿松动度牙齿松动度牙周检查牙周检查临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈状况牙龈状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系咬合关系的检查咬合关系的检查正中合时的咬合关系正中合时的咬合关系:深覆合深覆合,深覆盖深覆盖,对对刃合刃合,反合反合,锁合锁合,拥挤拥挤,过长等错合畸形过长等错合畸形,牙齿过度的不均匀磨耗牙齿过度的不均匀磨耗,早接触早
24、接触下颌运动时的合关系下颌运动时的合关系:合干扰合干扰检查方法检查方法:视诊视诊,扪诊扪诊,咬合纸法咬合纸法,蜡片法蜡片法临床临床X X线片检查线片检查根尖片根尖片临床临床X X线片检查线片检查咬合翼片咬合翼片临床临床X X线片检查线片检查曲面体层片曲面体层片临床临床X X线片检查线片检查X X光片能反映光片能反映剩余骨量剩余骨量牙槽嵴顶情况牙槽嵴顶情况根分叉病变根分叉病变牙周膜宽度牙周膜宽度局部刺激因素局部刺激因素牙根的长度牙根的长度、形态及冠根比、形态及冠根比某些正常解剖结构某些正常解剖结构某些病理改变某些病理改变临床临床X X线片检查线片检查局限性局限性2 2维图像反映维图像反映3 3维
25、结构维结构常常低估病变常常低估病变不反映软组织情况不反映软组织情况以釉牙骨质界作为参照以釉牙骨质界作为参照X X线片不能取代临床检查线片不能取代临床检查,必须结合临必须结合临床检查作出诊断及制定治疗计划床检查作出诊断及制定治疗计划临床临床X X线片检查线片检查牙槽骨高度牙槽骨高度正常正常:牙槽骨顶位于釉牙骨质界根方牙槽骨顶位于釉牙骨质界根方 1 12mm2mm牙槽骨水平吸收牙槽骨水平吸收:骨嵴顶距釉牙骨质界距离骨嵴顶距釉牙骨质界距离2 mm2 mm记录方法记录方法牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的牙槽骨吸收占根长的1/31/3、1/2
26、1/2、2/32/3记录牙槽骨嵴顶位于根的冠记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1/31/3、中、中1/31/3、根、根尖尖1/31/3处。处。临床临床X X线片检查线片检查骨硬板情况骨硬板情况正常：清晰而有连续性的阻射致密影正常：清晰而有连续性的阻射致密影牙周炎、合创伤等：骨白线中断、模糊、牙周炎、合创伤等：骨白线中断、模糊、消失消失静止期或适应性强者：骨白线增厚静止期或适应性强者：骨白线增厚临床临床X X线片检查线片检查牙周膜间隙牙周膜间隙正常：正常：0.18 0.18 0.25 mm0.25 mm牙周炎、合创伤等情况下牙周膜间隙牙周炎、合创伤等情况下牙周膜间隙增宽增宽临床临床X X线片检查线片检查牙
27、槽骨吸收方式牙槽骨吸收方式水平吸收水平吸收垂直吸收垂直吸收骨吸收的分布骨吸收的分布有助于诊断有助于诊断牙槽骨密度牙槽骨密度牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收收临床临床X X线片检查线片检查牙周病的诊断牙周病的诊断病史病史临床检查临床检查X X线检查线检查辅助检查辅助检查对疾病做出合理的判断对疾病做出合理的判断指导治疗计划的制定和预后的判断指导治疗计划的制定和预后的判断牙周病的诊断牙周病的诊断牙周病的牙周病的类型类型:牙龈牙龈炎炎,牙周炎牙周炎牙周病的牙周病的范围范围:局限型局限型,广泛型广泛型牙周病的牙周病的严重程度严重程度:轻度轻度,中度中度,重度重度牙周治疗流程
28、牙周治疗流程牙周基础治疗牙周基础治疗再评估再评估牙周支持治疗牙周支持治疗牙周手术牙周手术修复修复/正畸治疗正畸治疗评价评价 治疗治疗 再评价再评价 再治疗再治疗牙周病的治疗计划牙周病的治疗计划治疗计划全面、个体化治疗计划全面、个体化牙体牙髓牙体牙髓,修复修复,种植种植,正畸正畸,外科外科,全身疾病全身疾病牙周病的个体特异性牙周病的个体特异性,牙位特异性牙位特异性,位点特异性位点特异性以详细的检查为基础以详细的检查为基础根据患者对治疗的反应调整计划根据患者对治疗的反应调整计划多种方案供选择多种方案供选择口腔卫生指导口腔卫生指导OHI(Oral Hygiene Instruction)口腔卫生指导
29、口腔卫生指导OHI(Oral Hygiene Instruction)目的目的:菌斑的致病意义和菌斑控制的重要性菌斑的致病意义和菌斑控制的重要性坚持清除菌斑坚持清除菌斑,保持疗效保持疗效,预防牙周炎的发预防牙周炎的发生和复发生和复发保持口腔卫生保持口腔卫生,积极配合治疗和疗效维护积极配合治疗和疗效维护口腔卫生指导口腔卫生指导OHI与患者之间的交流与患者之间的交流:正面鼓励正面鼓励有效方法有效方法模型示范及口内演示模型示范及口内演示口腔卫生指导口腔卫生指导OHI口腔卫生指导口腔卫生指导的内容的内容:患者自我菌斑控制患者自我菌斑控制机械方法机械方法刷牙刷牙牙线牙线牙间隙刷牙间隙刷化学方法化学方法含
30、漱液含漱液口腔卫生指导口腔卫生指导OHI刷牙刷牙次数次数:2次次/天天,3-5分钟分钟/次次方法方法水平颤动法水平颤动法(Bass法法)口腔卫生指导口腔卫生指导OHI水平颤动法水平颤动法(Bass(Bass法法)刷毛与牙面呈刷毛与牙面呈4545度角度角刷毛进入龈沟刷毛进入龈沟水平颤动水平颤动10-2010-20次次前牙舌腭侧竖起上下刷前牙舌腭侧竖起上下刷咬合面来回刷咬合面来回刷口腔卫生指导口腔卫生指导OHI水平颤动法水平颤动法(Bass(Bass法法)口腔卫生指导口腔卫生指导OHI邻面清洁邻面清洁1.牙线牙线:适用于龈乳头没有退缩的邻间隙适用于龈乳头没有退缩的邻间隙方法方法:拉锯式进入邻间隙拉
31、锯式进入邻间隙C型包绕牙齿型包绕牙齿牙线牙线口腔卫生指导口腔卫生指导OHI口腔卫生指导口腔卫生指导OHI邻面清洁邻面清洁2.牙间隙刷牙间隙刷:龈乳头退缩致邻面出现间隙龈乳头退缩致邻面出现间隙邻面外形不规则或有根面凹陷邻面外形不规则或有根面凹陷根分叉根分叉正畸患者正畸患者口腔卫生宣教口腔卫生宣教OHI口腔卫生宣教口腔卫生宣教OHI口腔卫生宣教口腔卫生宣教OHI特殊人群的菌斑控制特殊人群的菌斑控制手动作不便者、弱智、卧病在床者手动作不便者、弱智、卧病在床者:电动牙刷电动牙刷昏迷者或植物人昏迷者或植物人:棉签沾化学抗菌剂擦拭棉签沾化学抗菌剂擦拭口腔手术后患者口腔手术后患者:含漱液含漱液+非术区刷牙非术区刷牙婴幼儿婴幼儿:棉签或软毛刷棉签或软毛刷
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