1、牙髓病及根尖周病操作规范1 .急性牙髓炎【病史采集】2 .夜间痛，睡眠困难；3 .温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间；4 .疼痛常不能定位，可放射到头面部；5 .牙体多有深踽洞；6 .常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液；7 .牙髓活力异常。【检查】1 .多有深踽等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔；2 .探诊常有剧烈疼痛；3 .早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛；4 .电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。【诊断】1 .自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚；2 .放射痛，不能定位；3 .牙体多有深踽洞，常可探及穿髓孔；4 .温度诊阳性，疼痛延续时间长；5 .牙髓活力异常
2、鉴别】L牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛；2 .上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。3 .三叉神经痛：多有板结点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。【治疗原则】1 .疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）；2 .待疼痛缓解后，根据不同情况选择不同的方法治疗。年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。3 .慢性牙髓炎【病史采集】1 .轻微的自发性钝病，阵发性痛；2 .长时期冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续较长时间后逐渐消失;3 .多有食物嵌塞痛史，咬牙合不适，多能明确指出患牙。【检查
3、1 .多有深幽等牙体缺损；2 .有深探痛；3 .轻度咬牙合痛，叩痛；4 .电活力测试反应迟钝；5 .X线可见牙周间隙增宽或硬板模糊。【诊断】凭借临床症状和体征可以确诊。【鉴别】应与急性牙髓炎、牙髓坏死，牙龈息肉，牙周膜息肉等鉴别。【治疗原则】L牙髓摘除术，即根管治疗。2 .牙根尚未发育完成的单根牙，穿髓孔大，可选用活髓切断术。3 .成年人后牙或根管钙化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓术。4 .绝大多数的牙髓病患者均可用牙髓摘3急性根尖周炎【病史采集】除术，即根管治疗。1.自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确；2.患牙有浮出、伸长感，不敢咬；3 .患牙多有糖洞或
4、变色，根尖区扪压痛，黏膜发红、肿胀；4 .多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。【检查】1 .根尖区红肿、压痛；2 .叩痛明显，不能咀嚼；3 .冷热试、电活力测试无反应；4 .X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。【诊断】1 .可定位的持续性疼痛；2 .叩痛明显，咬牙合痛；3 .根尖区软组织红肿或脓肿形成；4 .X线牙片有助于诊断。【鉴别】牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动,电测试活力正常、X线牙片示牙槽骨有破坏。【治疗原则】1 .应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗；2 .根管治疗;3 .塑化治疗。4 .慢性根尖周炎【病史采集】1 .无明显自觉症状；2 .患牙多有糖坏，变色；3 .根尖部有脓性分泌物流出或根尖部有膨隆感；【检查】1 .患牙踽坏，变色；2 .根尖部黏膜有痿管或膨隆；3 .轻叩痛或不适感；4 .温度试、电活力测试无反应；5 .X线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模糊,【诊断】依据症状和体征均可确诊。【鉴别】应与颌骨囊肿，造釉细胞瘤相鉴别。【治疗原则】1 .根管治疗术；2 .牙髓塑化疗法：根管外科治疗包括根尖切除、刮治和填充术。
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