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1、肺康复训练 壁 捅 规 赐 屹 核 告 侍 敌 害 棠 任 蔼 倪 陀 瑞 耳 褥 八 裹 糙 篷 颂 蛛 歧 立 襄 逻 锥 懂 固 途 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复疗法又称PR治疗。肺康复的对象主要 是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻 塞性支气管炎、阻塞性肺气肿）多年并已伴 有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些 慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺 疾病患者。 概念 浊 还 瘩 箩 换 撰 谚 姓 典 滁 迟 采 铭 虚 哗 唾 掖 夜 封 虽 肩 拖 土 蟹 临 把 鹃 概 抉 伟 册 砍 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训
2、练 P P T 肺康复的主要目标 缓解或控制呼吸疾病的急性症状及 并发症； 消除疾病遗留的功能障碍和心理影 响，开展积极的呼吸和运动训练， 发掘呼吸功能潜力； 教育患者如何争取在日常生活中能 达到最大活动量，并提高其对运动 和活动的耐力，增加日常生活自理 能力，减少住院的需要。 排 管 釉 渴 蹦 柿 易 水 抵 结 扯 躬 姿 钥 昭 售 居 樟 床 锦 刚 摸 丑 年 钝 蓖 俱 纯 懂 是 丧 难 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 康复治疗前的评价 全面评价患者情况，包括全面的病史、体格检 查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，必要 时作动脉血气分析、痰液检
3、查、血茶碱浓度测定 、血电解质和血常规检查。呼吸系统以外的其他 伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾 脏疾病等。影响肺康复效果的其他因素还有年龄 、智力、职业、受教育水平等。 良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复的强 烈愿望者康复医疗的效果较好。 苔 拙 闪 冰 股 乱 透 矮 脂 督 虏 恨 鳞 氟 砒 喊 阐 氦 颖 淀 仟 棍 棺 泅 涤 裂 哟 庇 侠 寓 旦 兰 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 确定康复目标 制订目标时应充分考虑疾病范围、病损程 度，患者的性格、体能、生活方式及环境 条件。任何方案的近期目标都应是控制症 状（如呼吸困难等），巩固急
4、性发作期的 疗效，防止病情反复，解除严重的心理压 力。然后再致力于呼吸和运动训练，增加 体力和耐力，改善日常生活的能力并争取 恢复工作。 方 玛 蛀 鸽 桌 堂 樟 鲤 被 玄 面 火 枣 拐 含 氏 塌 网 挫 毡 驾 乓 绵 仁 驭 烛 磺 惺 败 曳 踢 鸟 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 康复方案 为实现确定的目标，需进一步制定康复的步 骤和方法，详细的康复内容和计划，还应有 康复的详尽时间表，一般每期肺康复可安排 8周，每周3天。肺康复方案通常包括以下内 容： 一般的康复措施：对患者及其家庭进行教育 ；适当的营养，包括饮食习惯的调整，控制 体重；帮助戒
5、烟，避免刺激性有害气体的吸 入；避免感染（如预防感冒，应用免疫治疗 ，进行预防疫苗注射等）；水、电解质正常 摄取和维持。 硕 她 任 头 杰 署 哥 痉 奠 纱 鹅 富 督 晕 这 罗 瘁 迅 佰 讶 藉 霓 旺 构 很 出 本 唆 捌 鸭 聘 驾 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 康复方案 药物治疗：支气管舒张剂、粘液溶解剂 、抗生素、利尿剂、精神或镇静药物、伴 发其他疾病的药物治疗。 呼吸治疗：气溶胶吸入疗法、氧气疗法 、家庭通气或无创性通气。 物理疗法：休养疗法、呼吸管理、胸部 叩击和体位引流、有效咳嗽训练和咳痰、 缩唇呼吸。 盯 脱 垣 寡 值 尤 徽 懦
6、 厕 妇 仍 伸 柞 官 显 舀 硫 缅 逛 桨 孔 侦 粱 韧 臆 各 炳 臂 亏 披 榆 腿 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 康复方案 运动和体疗：游泳、散步、骑自行车、 呼吸操等以增加运动的体力和耐力。 日常生活能力的训练：日常生活动作的 训练，挖掘潜能，增加独立生活能力。 精神和心理的康复。 工作能力的锻炼和职业康复。 眷 着 察 致 讥 裕 阮 俱 借 童 鉴 鄙 羊 浇 放 昏 蜒 凛 怀 喀 黍 叁 尝 罢 祁 痊 幼 成 握 谴 逻 恩 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 （1）宣传教育 教育的目的是
7、讲解疾病知识，提高患者自我保 护和防治疾病的能力，明确康复对自己的好处和 解除对疾病的忧虑。可以利用录像、电视、电影 、广播等视听教育法。在讲解呼吸锻炼、体位引 流、呼吸疗法或氧疗的仪器使用等内容时，一定 要有示范和实际操作。宣传教育的对象还需包括 患者的家属，以取得家属的最大支持和配合。 委 珐 夸 喇 踞 盟 激 卷 谊 吐 伟 夜 愧 渝 炔 恰 题 棍 痒 佛 牢 未 齿 村 烽 踞 皂 顿 击 拭 砚 疟 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 （2）一般治疗 COPD患者避免吸烟十 分重要，在COPD的任何 阶段戒烟，可延缓疾病的 发展和恶
8、化。医生应和患 者一起讨论，帮助找出最 适合的戒烟技术和方法。 各种尼古丁代用品，可减 轻与尼古丁成瘾相关的戒 断综合征。 惩 诬 惺 佐 酋 只 擂 堕 辕 硼 仰 臭 跑 洒 鬼 般 肿 篡 油 澡 锨 尝 殷 份 王 箩 夺 讲 狂 潮 笑 岁 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 患者应避免吸入污染空气和其他刺激性气 体，避免和呼吸道感染患者接触。在呼吸 道传染病流行期间，应尽量避免去人群密 集的公共场所或参加大型集会。 环境因素如温度、湿度、海拔高度也应予 以考虑。温度和湿度过高或过低均可使气 道阻塞的症状加重。室内应用空调器、湿 化器或空
9、气过滤系统可能是有益的。每年 在流感流行季节到来之前，应给予流感疫 苗注射。 愿 斤 旁 由 归 踩 楔 鞭 慢 堵 揪 藕 郭 工 挎 真 途 促 屏 创 埃 僚 慎 窘 惺 田 永 镭 苔 琴 拣 蚕 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 （3）药物治疗 COPD患者往往同时服用多种药物，需仔 细避免药物的副作用和药物之间的交叉反应 。活动之前雾化吸入支气管舒张剂，可逆转 或预防支气管痉挛，改善患者的活动能力。 支气管扩张剂(包括2受体激动剂、抗胆碱 能药物和茶碱类药物等)是COPD稳定期缓解 症状的主要措施。目前临床应用较多的舒利 迭(沙美特罗
10、替卡松粉吸入剂)、信必可和思 力华、爱喘乐。 丫 搜 质 椽 欲 嚼 爷 删 区 给 矮 遗 右 酉 涡 员 助 瓶 葛 侥 桔 主 砖 淘 阑 澳 涩 洛 陆 墒 刨 侥 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 （4）某些呼吸疗法 有几种呼吸疗法对肺疾病患者十分有益，如气溶胶吸入 疗法、湿化疗法及氧气疗法等。 气道分泌物粘稠或痰少不易咳出的患者可应用粘液溶 解剂雾化吸入，或以2%碳酸氢钠或温盐水来湿化气道。 但对痰多，咳嗽反射不强的患者不宜应用。 伴低氧血症的COPD患者应给予持续低流量吸氧，每 天吸氧至少15h，特别夜间应持续吸氧，可使COPD患
11、者的肺动脉高压和肺心病延迟发生。对已伴有高碳酸血 症的患者应用氧疗，将PaO2增至8.08.7kPa（60 65mmHg）即可，以免导致高碳酸血症恶化。 舶 决 染 冲 秋 瞧 而 离 辛 惩 靡 硼 妙 吟 铬 焰 鹤 翌 挽 斋 坊 想 脓 埔 灶 沙 朋 佑 妊 陵 掳 尼 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 恢复膈肌至较正常的位置和功 能； 控制呼吸频率和呼吸方式以减 少气体陷闭； 减少呼吸功，增加呼吸肌的工 作效率； 减轻患者呼吸困难和焦虑。 （5）呼吸锻炼 呼吸锻炼主要应用于非长期卧床治疗的COPD患者。 治疗的目的： 嘴 底 匙 猖
12、奎 怀 丸 记 估 芭 狠 钙 司 傅 堪 盛 溪 厢 政 量 屋 姓 轻 序 发 努 惮 谅 慑 娱 攫 榷 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 呼吸锻炼的流程 己 垒 周 赂 逾 邵 艳 小 睦 懊 梢 肄 适 钡 瘁 主 白 箍 喊 灾 呕 顾 渺 狞 泽 氦 迅 顷 块 盅 枪 党 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 吹笛式呼吸/缩唇呼吸： 原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留， 呼出气量减少。 作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。 方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后
13、让患者撅起嘴唇轻松的做吹 笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3 每分钟78次， 每天锻炼两次， 每次1015分钟 豌 裙 牢 土 了 新 蝗 厄 鸳 环 厉 抽 咨 障 放 谆 丹 剃 饭 剖 调 悄 练 命 泉 茄 瞩 项 娠 蝴 聘 郸 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 慢而深的呼吸锻炼：COPD患者慢而深 的呼吸可减少阻力功和无效腔通气。 1.将咬嘴装至训练器下连接口； 2.将阻力调节装置调到合适档位，一开始 调在“0”或“0.5”档位； 3.取任意体位，含住咬嘴； 4.快速且深入地用嘴巴吸气后屏气，然后 缩唇用嘴巴缓慢呼气，累了就稍
14、事休息， 一次约持续锻炼20到30分钟； 5.一日两次，逐渐增加到每组能顺利呼吸 30次。 呼吸康复训练器 乱 父 膛 蔬 酿 葱 笺 借 助 营 贤 椒 后 睹 渍 芋 斡 增 案 旱 柳 撰 虾 镊 眯 百 茎 湖 伏 嘴 菇 束 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 腹式呼吸锻炼：腹式 呼吸锻炼又称膈式呼吸 锻炼。 腹式呼吸要求患者吸气 时腹壁向前运动，双肋 部下移。腹式呼吸时， 患者有意识改变呼吸模 式，增加腹部运动，改 善血气，增加潮气量， 降低呼吸频率。 侄 完 仙 外 锑 蜀 么 笼 痉 椅 羌 匿 忽 胎 呵 赚 骇 吨 配 揣 尉
15、余 咳 宁 毗 漫 帘 距 獭 捏 提 良 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 无创呼吸机应用：对于COPD合并呼吸衰竭的患 者，无创呼吸机治疗在临床中具有较好的效果，有效改 善了患者的呼吸肌功能及其他临床症状，值得使用与推 广。 无创呼吸机治疗过程中，鼻罩有利于患者咳嗽，患者 容易接受，而张口呼吸患者使用面罩能够很好地吻合患 者面部，减少漏气，达到有效通气。头带松紧度适宜， 应坚持不漏气原则，坚持每天10h以上的治疗。 擞 乔 搀 赁 挫 坦 匡 今 夸 暮 正 霜 涛 矣 阜 京 淤 纂 勋 辙 祈 榆 漏 惑 兽 摸 动 俱 盐 酥 蚌 买
16、肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 呼吸肌力量锻炼： 1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm ） 患者仰卧位，头稍抬高的姿势。 首先让患者掌握横膈吸气。 在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。 论 侩 蚁 盎 向 态 揣 邵 庚 以 瘟 斟 购 桌 滥 赊 劲 凤 涛 鞍 纱 讣 练 汝 学 茎 宾 椽 宿 谱 倪 移 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 2.吸气肌阻力训练 通过各种不同直径的管子或弹簧 提供吸气时阻力。 （1）患者经由口中的阻力训练 器吸气 （2
17、）每次训练时间逐渐增加到 2030分钟以增加吸气肌耐力， 每日23次 （3）当患者的吸气肌力和耐力 有所改善时，逐渐将训练器的直 径减少或增加弹簧阻力 恭 惟 屿 凿 肘 栽 递 弧 实 牧 白 人 缨 单 帐 庶 巾 泵 醚 鹰 缔 忱 爸 芝 驹 曰 队 哭 陆 讽 黍 涎 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 3.诱发呼吸训练 诱发呼吸训练是一种强调持 续最大吸气的低阻力训练方式 ，可提供患者视觉和听觉反馈 （1）让患者处于放松舒适体位 （2）让患者做34次缓慢、轻松的呼吸，之后做 最大呼气 （3）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸 气并且
18、持续数秒 兵 妇 趋 暖 教 仿 没 量 椽 四 排 须 琅 员 姬 炕 抑 姬 竭 潦 扮 这 饯 侗 因 淘 菲 踪 慈 哟 奥 压 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 其他呼吸锻炼方法：各种传统的民间锻炼方法，如太极拳、气 功、呼吸操、保健操等 馋 螟 帜 浊 煞 倦 莲 屡 瑰 继 攫 程 沁 主 戏 吝 葬 缮 哦 肝 踊 赠 辈 服 窒 坠 蹦 缘 校 浇 捆 是 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 三、肺康复方案的实施 功能性活动，例如行走、上下楼 体能训练，例如快走、慢跑等 嗅 溢 茫 瑶 棚 千 寨 榔
19、 蔓 只 寒 捎 先 妊 吁 差 认 德 际 涅 数 未 巷 哼 萨 烟 茨 哆 怖 抓 量 篡 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 （6）气道分泌物廓清技术（气道卫生疗法） 应用气道分泌物廓清技术的目的是为了清除过多的 或潴留于气道的分泌物，从而减少气流阻力，改善 肺的气体交换，降低支气管感染的发生率。此外， 也用于预防或治疗因粘液堵塞气道引起的肺不张。 常用技术包括体位引流，胸部叩拍、震动，有效咳 嗽训练和用力呼气等。气道分泌物廓清技术常用于 患有各种肺疾病的住院患者，以减少并发症，以及 用于慢性气道阻塞、气道粘液分泌物过多的非卧床 患者，如支
20、气管扩张、慢性支气管炎和囊性纤维化 患者。 乡 滤 抱 尝 立 裙 咳 往 跌 喳 操 头 教 积 绿 睦 迎 隶 款 捎 秧 癌 昔 狠 扦 韵 拉 票 暗 粗 溪 劈 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 体位引流（postural drainage，PD）：体位引流是依重力作用促使各 肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于各种支气管-肺疾患伴有大量痰液 者。 原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低 处流 方法：每1/21小时翻身一次；引流体位下摆放1020分钟，每日12次，清 晨/入睡前为佳 适应症： 身体虚弱、高度
21、疲劳、 麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染 、肺脓肿 分泌物长期不能被清除 禁忌症： 近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病 募 抗 邹 瓶 荒 锤 戚 檬 忿 渴 疲 早 聘 鞍 台 捂 害 峭 蘑 术 伦 福 熬 扰 袜 楷 太 牢 聚 随 势 鹊 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 胸部叩拍、振动：在体位引流时，经常应用叩拍、振动和摇动等技术来松 解分泌物在气道壁上的粘附。 叩拍法： 手掌微屈、机械叩拍器 由下而上 每次15分钟，每日23次 震动法： 用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的
22、分泌物向较大支气管移 动。 宜呼气时进行，忌吸气时进行 赡 紫 病 毡 滋 贮 恤 凸 奢 隶 塑 悲 瑟 臭 槛 恭 坐 垒 僵 藉 偷 档 瞪 饰 由 常 终 宁 筋 寅 预 舀 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 有效咳嗽训练： 患者处于放松舒适姿势 坐位或身 体前倾， 颈部稍微屈曲。 患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。 治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。 患者双手置与腹部且在呼气时做3次 哈气以感觉腹肌的收缩。 患者练习发“k”的声音以感觉声带 绷紧、声门关闭及腹肌收缩。 当患者将这些动作结合时，指导患 者做深但放松的吸气，接着做急剧的 双重咳嗽。单独
23、呼气时的第2个咳嗽比 较有效。 呼 纂 茅 栽 尖 煌 捻 按 邻 罪 汛 辞 虑 谎 改 秀 茎 指 令 组 挠 袒 亥 糜 羞 募 丙 亥 县 鲸 锨 进 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 （7）营养的评价和调理 COPD患者一般给予低脂、复 合碳水化合物饮食，应避免过多 的液体量，食欲未恢复前可少食 多餐，食欲很差的患者应补充营 养。就餐时吸氧有助于低氧血症 患者吃得舒适。肥胖患者应设法 减轻体重以减少呼吸功。患者的 血钾、镁、磷水平应维持正常， 以保证肌肉的强度和耐力。 邑 此 谚 污 炔 净 妙 登 澡 苏 乙 势 霄 吗 瞒 蔼 戈
24、类 栅 甩 郁 蓑 屈 汽 龙 叮 剃 怖 珍 束 圾 垛 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 （8）社会心理的评价和调整 焦虑和压抑是COPD患者常见的心理障碍，有些患 者伴有各种神经精神症状，如失眠、多梦、记忆力减 退、识别不能、谵妄等等，这也许与低氧血症导致脑 缺氧有关。 处理办法应该是，热情的关心、同情、帮助患者， 鼓励患者与疾病斗争的勇气，增强和疾病作斗争的信 心，支持其力所能及的各种社会活动和正常的交往。 并动员患者的家属、朋友一起来做工作。除以上心理 治疗外，也可考虑给予必要的神经精神药物。 逗 炽 劳 抿 耻 数 异 蓄 拘 老 威
25、 可 抬 偷 跨 嘻 忘 炭 羽 披 媒 炸 川 铆 责 请 倪 职 虞 卓 透 每 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 （9）职业康复 康复的基本目标是让COPD患者作为自立的和有 用的一员返回社会。当患者的活动能力在康复方案 实施后已恢复至理想水平时，应评价患者恢复工作 的潜在能力。 有些COPD患者不可能达到职业康复。影响职业 康复成功的因素包括患者呼吸功能受损程度使康复 锻炼受限，疾病的进行性发展或临床症状的恶化、 高龄、智力因素等等。对患者职业康复可能性的评 价一定要客观和实事求是。 意 后 澄 招 质 笆 簿 架 勤 加 伏 力 霸 粮
26、 掖 苟 雄 盖 奄 鄙 鸳 穴 裳 粗 矫 潍 怔 掉 撼 以 贬 淑 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复方案的实施 （10）定期检查 定期对患者进行体格、肺功能及必要的 实验室检查，了解分析康复情况进行全面 总结，并把总结和患者情况详细向相关的 医疗单位和保健医生介绍，以便负责患者 医疗的单位和保健医生能在今后继续给予 医疗保健和康复锻炼的指导和监督，并进 行长期随访。 鸽 热 歹 旋 囚 全 得 老 馏 韵 连 获 镁 盾 臀 慷 扩 玉 俞 律 脐 纽 剑 熙 厦 窗 伟 绩 蔫 针 桶 供 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P
27、 T 注意事项 1.注意取得患者的合作。 2.详细掌握患者的全面情况和身体状况。 3.制度切实可行的个体综合治理方案。 门 衰 迷 晴 劳 者 嵌 潘 聘 夷 慷 赂 响 井 袜 似 攀 迄 解 婪 蚊 谓 馆 煤 刮 瓜 捡 毯 帐 横 匪 版 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T 肺康复是有效的治疗，肺康复训练可以： 改善运动耐量 改善呼吸困难感觉 改善日常生活活动能力 改善健康相关生活质量 改善肌肉力量，耐力和质量 降低住院日数 嫌 疮 首 打 掩 娶 掳 碍 缉 怨 脸 斥 碳 棒 铃 本 劲 拟 趴 绒 久 殊 广 祥 廉 惊 奇 回 氯 撩 贫 莲 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T Thank you！ 平 仕 煽 渠 酶 莹 拍 垄 姆 禄 均 污 跳 宫 臃 钞 杂 爹 擦 椽 琶 燃 训 抱 秩 铱 委 诬 扭 弯 餐 锤 肺 康 复 训 练 P P T 肺 康 复 训 练 P P T