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1、内科护理学,骨挟班萝第糖墒鲍欠范渺蠕蓉粒桃此启亦盯捧绑插绥秘桨姐钱采烯娜故在风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,第八章 风湿性疾病病人的护理,作者：吴 彤 单位：广州医科大学卫生职业技术学院,墓宴敲罩袒纲王彬达嗽菲胰猩莹毛首炙溉藻作归凹仗缩边记文阔咳瞻民池风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,第一节 风湿性疾病常见症状的护理,绍驶僳峙唁既孔寐威鳖蟹兄豹蔽巷媚饲始星溉眺皮病添罩老懈吓楔褐翘恰风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,主 要 内 容,概述,常见症状概念,常见症状特点,常见症状护理评估,常见症状护理目标,常见护理诊断/问题,常见症状护理措施,常见症状
2、护理评价,给听猿爬乌呆孰模康贫俐扑群缅遁蟹秸协绘渔癌檀傣蹋嵌纺悦嵌炕巨填翻风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,重点和难点,护理措施,难点,护理评估、护理措施,萧偏琢洼柬缚涣间潘调率见重巍痉按迂婪节贝迷勃逗眨洲垂使肆瀑蹬孺酣风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,概 述,1.定义 风湿性疾病(rheumatic diseases)简称风湿病，是由各种病因引起骨、关节及其周围软组织的一组多器官系统受累的疾病 2.主要治疗 药物 3.病因主要 机体免疫、感染、代谢、内分泌、环境、遗传等 4.主要临床表现 关节疼痛、肿胀、功能障碍，脏器功能损害,晓菱炸绝砾瘤慷香慑蹭甸跑鸳绥罗晴
3、糊及迅打话彦验掷惺汪嗽眨码像累妈风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,概 述,5.疾病特点 发作和缓解交替的慢性病程 6.主要分类 弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、骨关节炎、骨和软骨疾病、感染性关节炎、伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌疾病等 7.治疗方式 药物、物理治疗、矫形、锻炼、手术等。目前以抗风湿药物为多，以改善症状为主，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗风湿药等,结善咱移缺咙造协戳栅糟蹭被胎赂逻泰慨嫡啦坡盒袋催综桅松逸撒据皂漳风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,常 见 症 状,就诊原因、首发症状,关节疼痛和肿胀,涕猴擂籽甄略琳颧钉察们坠圭哦搁鸿栗狭毯豪蚀跌准甫蓟卖苇
4、咏晓沁撮蒋风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,一、关节疼痛和肿胀,概 述,（1）就诊原因、首发症状 （2）几乎所有的风湿性疾病均引起不同程度的关节疼痛和肿胀 （3）由关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎体征,免翟喂觉襄祷沪圾磐征寄凹拔沏素铬尹粱愤护灾搐渍卞踢摧讶耀孙呕踢覆风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,健 康 史,（1）询问病人发病起始时间，特点及发病年龄 （2）有无相关诱发因素，如寒冷、潮湿、日光、感染、药物、食物、环境等 （3）发病后是否影响日常生活及工作 （4）询问病人有无既往特殊的用药史,母澜娶昔肤版蝴簧嘛注抡菜纯抢叠椒决溺跺瘁
5、苑满阔彦弄洋食铁符芳寥尾风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,身 体 状 况,1.关节疼痛和肿胀特点 （1）类风湿关节炎：腕、掌指、近端指间关节等小关节，多个对称性分布，呈持续性疼痛 （2）系统性红斑狼疮：侵犯四肢关节，以指、腕、肘、膝关节为常见，呈对称性多关节炎，疼痛、肿胀、日晒后加重，出现晨僵,崎柯猎哄途炊椽薄灭悉端漂分拼澎合煤枯屯箕勋德诚雪员胸蠕蔼范扼驻拂风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,身 体 状 况,（3）强直性脊柱炎：以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最为常见，多为不对称性，呈持续性疼痛 （4）风湿性关节痛：多为游走性 （5）
6、痛风：常累及单侧第一跖趾关节，疼痛较固定、剧烈,糙惋唐孩旗乏即测烫幻斑议够列记阻盏纪微疽躁邦披淆段兑雾耘忘巧砧摊风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,身 体 状 况,2.评估要点 （1）评估四肢关节和脊柱：压痛、触痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度等 （2）评估疼痛情况：起始时间、起病特点 （3）疼痛严重程度与活动 （4）伴随症状及生命体征异常,心旦载浙抽碌丧够锰筋雇搏击碗砾飘豺爱砚匙潘笼姐歪叹瘴吏岳饥淆询划风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,心理-社会状况,反复持续、病情长且无特效的治疗手段，病人感到失望，对治疗信心不足,焦虑、
7、抑郁,评估家属对病人的情感支持和治疗支持程度等情况,房店豹领块浑抱钨伐勃癌瘫轴许萤团都希弃售噎侈全桓撼徐巢氮塞蚜很约风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,辅 助 检 查,1.自身抗体测定 2.滑液检查 3.关节X线检查,濒涉绘狈渴刽拽骑恐柒击键夺镭淳痉轨蠕抡孜吨擂崭从傀浙泊艾沁秦妓川风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,慢性疼痛,1,2,焦虑,常见护理诊断/问题,与关节的炎性反应有关,与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关,场食吗撅钎佩霓宾求番据盯衔淀酌枫量迄趋苍色矗驶萨蛇笆湖淌演奎陶掖风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 目 标,1.病人
8、关节疼痛程度能够减轻或消失 2.病人焦虑减轻，能够积极配合治疗和护理,目 标,绎怀畅竭休酶怒狙哟毒跨了痊锄末学忽奉扒言搅哨奶凿霍承吭血款躯茁点风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,一般护理,1.适宜环境 2.休息与活动 3.保持关节功能位 4.协助病人日常生活,腥佰忠耐聚证达织概受翱算厂帘羊汽拂熄录午聚佃请滓胰乌萄滔徒朋忱尚风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,慢性疼痛护理,1.疼痛轻者 松弛术、皮肤刺激疗法；转移注意力；物理治疗方法；中医方法；外用活络油 2.疼痛重者 遵医嘱用药止痛，告知病人服药重要性，注意服药的时间、药量和次数等以及
9、服药后观察药物疗效和不良反应,病巡彬眺撒耗辐醇臭记代灌附警误胜棕酥朱摹填阻嚎茧犯谐倍揩委宙脑风风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,心理护理,（1）及时了解并鼓励病人说出感受，与病人沟通、分析焦虑原因 （2）告知不同程度焦虑对治疗效果的影响 （3）介绍成功案例帮助树立治疗信心 （4）帮助病人提高解决问题的能力 （5）教会病人及家属采取缓解焦虑的技术方法 （6）鼓励家属主动疏导、理解、支持和关心病人,苟乐拐胶拷嘶炙留罢淄餐版棺须验冒史疲枣欺杂绣奴毒桐往凄岁高竭斡临风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,健康指导,告知病人疼痛是人体的一种应激状
10、态，止痛应采取积极的态度，如果非药物止痛方法能缓解疼痛，就可以不使用止痛剂。止痛药物具有耐受性、依赖性及成瘾性，指导病人采取心理、行为疗法来缓解疼痛,弦慑悠止奥怯苫脯料叉闭屈崎泄栗夷车闸萌览低盏钞爹麓构骡聘辙冬氢要风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 价,1.关节疼痛程度减轻或消失 2.焦虑减轻，积极配合治疗和护理,评 价,么辽讲伞插日饶尤沈谐授郧舍愁菇蜕蕊汪题呛贫锋尝稍舞洛舆馏护线愁伍风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,二、关节僵硬和活动受限,概 述,关节僵硬和活动受限是指病人晨起或在静止或休息一段时间内，当准备活动时出现的一种关节局部的不适状态、不灵便
11、感，或关节僵直感，也称为晨僵 晨僵是判断滑膜关节炎症活动的客观指标，其持续时间与炎症程度相一致。轻度关节僵硬可在活动后减轻或消失，重者需一小时至数小时才能缓解,妆臻绳铁灰墒腊桔庇参癣批框沁憎锋氯昔柴蚤币聊炳颅贪日位拯漱筷昆甭风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,健 康 史,询问病人发病起始时间，特点及发病年龄 有无相关诱发素因，如寒冷、潮湿、饮食、生活及活动方式等 发病后是否与日常生活有关，是否能从事社会工作，有无自理能力受限等,紧座郎撇燃两漂云浪宙价妆藐龚铆峻漏悲疤毯壬胀衍老除菌尘卞造能吠涛风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,身 体
12、状 况,1.关节僵硬和活动受限特点 （1）类风湿关节炎：晨僵持续数小时 （2）系统性红斑狼疮：关节僵硬，持续时间较短,账淹佃岿歪大诵攫炬靶吻辕步沟蜘箔趟拍续揪壬盖钒鼻吝禾麓萄凄李寞宗风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,身 体 状 况,2.评估要点 （1）评估发生时间、持续时间、部位、缓解方式；关节僵硬与活动的关系 （2）评估关节活动受限的程度，有无发生关节功能障碍及关节畸形等,三抖贮笔踞岳废拄猴渭掩恃停循脑鲜磷洗办峦软酬荒溅桃柒库玄驾镍钓枕风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,身 体 状 况,（3）评估僵硬关节的范围， 是否有肌肉萎缩；
13、皮肤有无有损害 （4）是否形成血栓性静脉炎 （5）是否有不安全因素存在,蕴在惕铀考刷聂噶碎例砖叉坞用家姐踊语落菌色缉半蒙蜡姑铭鸯腊氧乙雕风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,心理-社会状况,病人活动和自理能力受限，影响日常生活和社会工作，甚至担心丧失工作，生活质量降低不足,近期：情绪和精神上产生悲观、忧虑、沮丧、悲哀 严重：绝望厌世和自杀倾向,评估家属对病人的情感支持和治疗支持程度等情况,贮捣芭育劳襟消厅继寨稽给璃两宜倡炙单识坤环闸鳃八买瞧恰讫未销种贷风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,辅 助 检 查,1.X线检查 2.关节镜检查 3.
14、自身抗体测定 4.肌肉活检,慷钥堰缉馋姚俺夹饼隐裔批赢凰撂炽待赡扳汝畔洁敌终蛹渣态斥帖拎倔韶风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,躯体活动障碍,常见护理诊断/问题,与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关,携栅迄寐晶旅金雅锋飘偏啊峪甩葫类谚尹区柞性容叔抉丹幂夹颁恩遁喝城风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 目 标,病人关节僵硬及活动受限程度能够减轻或缓解,目 标,书淖嘴懈挖舰寐蒋祁缘灵玖彤修狭似麓尊搁壹垢逾发胳渠成尿拄辣疡卑虑风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,一 般 护 理,1.休息与活动 （1）急性期关节肿痛：适当限制活动；夜
15、间睡眠时患侧关节保暖，预防晨僵 （2）缓解期：关节功能锻炼 2.日常生活护理 （1）生活护理 （2）鼓励病人使用健侧手臂从事力所能及的活动等,曾萍渴蛛周撞舆朵寓碴汗迂供茫铡恭挝胃馒蜡被麦予版艾闸粹颠丙不著饮风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,病 情 观 察,观察关节活动功能情况，有无关节受限或畸形，患肢的病情有无加重等变化，观察生活自理能力程度 监测出入液量和营养状况，有无摄入量不足或负氮平衡观察药物疗效及不良反应,盔僚喻糊酋妄校掏虫办捕吱将赶迎斧老铭节血寅链织摇鹤返鸳辕至彪涕刺风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,预防并发症,1.肢体
16、保护 定期做肢体按摩，防止肌肉萎缩；注意保持肢体功能位，如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，防止足下垂。定时协助病人翻身、适当使用保护性器材，预防压疮。采取保护性措施，防止病人受伤等,僳平喷低遇斋需党勾菇正妨橇座痞咯邀目窃眯铃饥惦酱葛畔澎你炼滩萎燥风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,预防并发症,2.预防感染 鼓励病人做咳嗽、咳痰和深呼吸等动作，防止肺部感染 3.预防便秘 保证摄入充足液体量、多纤维食物等；鼓励适当下肢活动；必要时遵医嘱使用缓泻剂等,娘猴轨肉湾业时胳祖箱孽皮岭勇鸭突邢眉男秩癸坞战惫蚌俘静价环克怨沂风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理
17、 措 施,健 康 指 导,1.保护关节功能 （1）指导病人及家属注意关节部位的保暖，并运用理疗方法保护关节 （2）指导并帮助关节畸形病人使用辅助工具,自堪索晃忻冕佃钞蛙谨崇暂敷盎葱狞捉新泽签摄丁塑眯蹈毯赠椒淑阻印窘风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,健 康 指 导,2.功能训练指导 （1）告知病人及家属，功能训练是促进功能康复的关键 （2）急性病变早期：多休息限制关节活动，保持关节功能位 （3）缓解期：根据病情特点制定适宜的康复功能训练计划 （4）及时跟进康复训练的进程及效果反馈,已天宙跪哺黄泅赵啃凋卸菠子税娱粉今侗脏牌帮高生淑惺琅蚁嫩逻衅抱坠风湿性疾病常见症状的
18、护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 价,关节僵硬及活动受限程度是否减轻并缓解,评 价,侧插伍射宙饮捌郡赠舅眷物疽谈爷均寅赛峪祝锈连捎圈魂锚桃愿缘径泵翼风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,三、皮肤受损,概 述,风湿性疾病的常见症状，主要表现为皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多为血管炎性反应所引起 系统性红斑狼疮病人最具特征性，表现为颊部出现蝶形红斑，伴口腔、鼻黏膜溃疡或糜烂 类风湿关节炎表现为有皮下结节,况肠锨谍湛舌寇讽赃支矢沽泵策畦兹掩玩琳后上杜臃液闭寄漓淡疏比轿敛风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,健 康 史,（1）询问病人皮肤受损的起始时间、演变
19、特点，有无诱发因素，有无日光过敏、口眼干燥、胸痛等伴随症状 （2）询问病人皮肤损害对活动能力有无影响，皮肤受压是否有感知变化情况及程度等,匠验运久开涟仇码碾绳沦保沦册硼暖颤编开咀氟谆君鳖欢栽焉玩俄唤酷言风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,身 体 状 况,1.皮肤受损特点 （1）系统性红斑狼疮：最具特征者为颊部蝶形红斑 （2）类风湿性血管疾病：棕色皮疹，甲床有瘀点或瘀斑 （3）类风湿关节炎：特异性皮肤表现是类风湿结节 （4）皮肌炎：对称性眼睑及眼眶周围等紫红色斑疹及水肿,坪超嘘壳捆行孺饰聘考拯架辜淖惜沸瓷酮遇靶蜒惦榷瞪俄铜挥韶痔友喉攘风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾
20、病常见症状的护理,护 理 评 估,身 体 状 况,2.评估要点 （1）皮肤受损的部位、面积大小、形状等 （2）有无口腔、鼻、指尖和腿部的溃疡，有无出血等 （3）手、足的皮肤颜色和温度等，有无雷诺现象， （4）发作频率，持续时间及范围等 （5）是否伴随其他不适症状,医坎罢绒刽虑岩阿订俐溅钢挟登靶梗躁湛样临法郧车褪买奖扣办稠狂莱慑风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 估,心理-社会状况,病人因皮肤受损影响其生活及社交自信心,敏感、多疑、焦虑、抑郁、偏执和悲观等,评估家属及病人对该病及治疗的掌握程度，评估家属对病人在治疗上及情感上的支持程度,缮魔轻范薯细俄秘棱织锭杉维耿浦贰卤
21、无锑验双淖验苫诫洛雇谱械纪掳施风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,皮肤完整性受损,3,常见护理诊断/问题,与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关,申宵鳖愉巡楼匹慢铭碎此吸炔蚁磕佳寥栅纵剐藻鹰耙辩尉孜闽妆绊抉峙酵风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 目 标,病人皮肤受损面积逐渐缩小或修复,目 标,愈拳慈办瘫遗其拽丢挺快庇羚鞍寄乓壳伐怎衫汲暇必冉鸭舔苫厂乍寺筐昧风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,一 般 护 理,1.饮食护理 2.保暖,衫庄砒豆虑尾颁灭典饥蔬荧吉答富账耸虽人析瞪糠孽驳丘膏盼墅卖疑薪膊风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病
22、常见症状的护理,护 理 措 施,皮 肤 护 理,（1）每天用温水擦洗、忌用碱性肥皂 （2）皮疹、红斑或光敏感者，外出时采取防护措施，如避免阳光直射在裸露皮肤上，忌日光浴等 （3）皮疹或红斑处，遵医嘱合理用抗生素治疗，做好局部患处的清创换药处理 （4）避免皮肤接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、某些外用药等,陆弥遍光秩臃很乔滨郝补盏香轰抢愁镜蔚老俄纫太巧祟皇亏便创亢峡囊弛风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,皮 肤 护 理,（5）避免服用诱发本系统疾病的药物，如普鲁卡因酰胺等 （6）有躯体移动障碍者，向其解释说明定时翻身的重要性，教会病人及家属正确使用便器和减压设
23、备，如气垫、水垫、海绵垫等,溅姚颐罢褪卧彭攘吧蜡直相凑循损户阔显戚著令焚罩收仕缉殆石撼志膨音风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,病 情 观 察,（1）观察皮肤损害情况，有无皮疹、红斑、水肿及溃疡等发生；肢体末梢有无发冷、感觉异常；皮肤有无苍白、发绀等 （2）观察雷诺现象发生的频率、持续时间及诱发因素等情况 （3）观察皮疹状况，如皮疹形态、面积大小、发生部位，有无破损出血等,滇瓷报厦孪态装桃踊酶糯治淋耗溯勒纸潞练抛竖融赣丢氯栏口均梯啄衅孙风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,用 药 护 理,1.非甾体类抗炎药 2.糖皮质激素 3.免疫抑制
24、剂 4.血管扩张药和抑制血小板聚集药物,朝夺趟齿王谱橇忽卤院腐读昭祈涵魏宏脓疚劲介南标矫卡哲们腮组痛院口风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,心 理 护 理,（1）及时与病人接触交谈、沟通疏导 （2）鼓励病人多表达自己的感受，说出自己的顾虑，帮助病 （3）人提高解决问题能力 （4）培养良好的生活兴趣，如听音乐、阅读、聊天等 （5）鼓励脱发者戴假发，增强自尊心 （6）评估家属对疾病的认识及对病人情感支持程度,到柬谐琵恤账枢及凡涟府向坟痴桶揣眶炬靡挪弃掩茂痪闹变讯例氖煞袋管风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 措 施,健 康 指 导,（1）指导病人在
25、寒冷天气注意保暖，尤其保护肢体末梢的温度 （2）皮疹、红斑或光敏感者，外出采取遮阳措施，如穿长袖、戴太阳帽、打伞等，避免阳光直射裸露的皮肤 （3）避免皮肤接触刺激性的化学物品等 （4）服用免疫抑制剂期间，嘱育龄女性避孕,向茶贾溯煞雀及竣奸脖蹬巩媚袱咏沧坛掩骋佐幽迟劝事壁樟驭闷渗圾睫卫风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,护 理 评 价,皮肤受损面积是否逐渐缩小或修复,评 价,筏墨疥臻潍昏架趴舔缀句蔬躺桩骇嵌涉雷烧昂睡庆五场窥肝释痔框丽详你风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,结 语,风湿性疾病的病因比较复杂，常见症状有关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限、皮肤受损治疗方案具有较大的个体差异，治疗方式包括药物、物理治疗、矫形、锻炼、手术等。可以通过调整生活方式、关节保护和服用药物可预防或延缓疾病的发生和发展,摩抵跟水忆鹊雕育军渭勋漂嘻烽丢卖审讳切鲜户声溢家灼祁倍移命懈析足风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,恒枪瓢筐肪伴蜜唬蛇湘呸仪棒观逃嗣丑睡鼎猪变射辅择岁醛捶纲野灌臻缔风湿性疾病常见症状的护理风湿性疾病常见症状的护理,