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1、PBL联合CBL教学模式在临床医学生内分泌实习的应用探讨 随着科学进步，传统的教学方法已经无法满足临床医学实习的要求，如何更好地识别诊治内分泌疾病是临床医学生内分泌实习教学工作的重点，我科近年来对临床内分泌实习同学展开了PBL联合CBL教学，收到了很好的效果。这种多种教学模式，显著地提升了学生对理论课的掌握水平及成绩，而且有利于提高其在临床实践中兴趣。 问题教学法；案例教学法；内分泌实习 内分泌学是由A?A?Berthold（1849），通过精巢的移植，使去势的公鸡受恢复原状等实验而开创的。一百多年来，医学科学发展日新月异，内分泌学作为内科学的一个专业，较其他专业起步晚，但发展极为迅速。现代内
2、分泌学包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰腺等传统内分泌代谢疾病，还包括老年内分泌、小儿内分泌、神经内分泌，与内分泌学相关的胃肠、肝脏、肾脏、血液、免疫、遗传等疾病。内分泌与全身各系统发生着密切的联系，已经渗透到临床医学所有学科领域，同时又具有专科性质强，临床上易出现误诊漏诊，如何更好地识别诊治内分泌疾病是临床医学生内分泌实习教学工作的重点。在当今医学的临床教学实践当中，传统的LBL（Lecture Based Learning）教学法强调以教师课堂讲授为主，已经无法满足日趋复杂的临床实践。以问题为基础的PBL（Problem-based learning）教学法和以案例为基础
3、的CBL（Case-based learning）教学法在现代医学的教学中已经扮演了越来越重要的角色1。近年来国内外通过综合运用PBL、CBL等多种教学方法对临床实习学生进行培训得到了充分的肯定2-4。本科室将PBL与CBL相结合的方式应用在内分泌学教学中，取得了满意的教学效果，现将教学实践分析如下。 一、方法和过程 1.一般资料。本次共80例研究对象均为我院2018年1月2018年1月内分泌实习医学生。其中对照组39例采用传统教学法进行带教，观察组41例采用PBL及CBL教学法。对照组中男生20例，女生19例，年龄2022岁，平均年龄（21.30.4）岁。观察组中男生21例，女生20例，年龄
4、1921岁，平均年龄（20.50.5）岁。两组学生上述资料（性别、年龄）无差异，P0.05。 2.方法。对照组医学生采用常规教学模式进行教学，由带教老师定制教学大纲，根据大纲实施教学内容，先让学生熟悉相关理论知识，再根据理论知识结合病房实际临床病例教学，并在课后布置相关作业。观察组学生采用PBL教学法进行教学，观察组采用PBL及CBL教学法，具体内容（1）病例设计带教老师选取内分泌科常见疾病病例，如糖尿病、Grave病、原发性醛固酮增多症等，老师提前发给学生有关资料；（2）提出问题根据教学重难点，对医学生提出问题，如糖尿病酮症酸中毒的治疗流程、进一步检查内容以及治疗原则等；（3）学生自学搜集资
5、料并小组讨论将学生分成小组，每组成员35人，同学们提出问题，根据病例提出的问题查找资料（上网、图书馆等），分组查找资料，准备进行问题的讨论和分析；（4）采集病史进行床边病史采集，进行体格检查；（5）集体讨论讨论由一名担任“主席”的学生主持，就提出的问题同学们逐一进行讨论，自由发表意见，问题得到解决后，学生需要对自己以及他人的思维过程和结果进行总结和评价，最后老师对医学生不解的地方进行解释，鼓励学生发言，归纳学生的解答，概括性进行总结，并对学生不足的地方进行补充。两组教学课时、教学内容、实验课时、内分泌学教材和讲授教师完全一致。 3.疗效评价标准。两组学生进行出科考核，分为平时成绩、操作技能考核
6、、期中及期末成绩，总分100分，其中期中考试成绩占5%，课堂提问占5%，共10次提问，每次0.5分，技能考核占15%，期末考试成绩占75%。两组医学生出科后进行教学满意度调查，满分100分，满意90分；一般8089分；不满意 医学生既要掌握扎实的医学专业知识，更应在综合能力、整体素质等各方面都得到全面发展。这已成为医学教育界培养21世纪创新型医学人才的普遍共识，也成为国际医学教育的共同标准6。PBL结合病例教学法注重对学生综合能力的培养，符合医学教育发展的趋势7-10。但是实施过程中还存在一些问题。首先是师资由于PBL采用小组教学法，对师资的数量要求比传统教学大许多。如果小组学生人数过多，不利
7、于教学目标的有效实现。师资短缺将影响到这种教学法的广泛应用和水平提高。同时，对教师提出了新的要求。教师必须转变角色，由单纯课程讲授的主体地位转变为课程的协作者和催化剂，而且问题设计的好坏是教学法成功与否的关键，这就要求教师不仅要精心挑选病例，设计引导学生学习的问题，还要考虑到学生广泛查阅资料涉及范围的广度，才能从容应对学生可能提出的问题并驾驭讨论的方向。第二，对学生提出了更高的要求，要求学生自学能力较强。由于长期受传统教学模式的影响，少部分学生自学能力较差。如何使他们尽快改变学习方法，本身是一个重要的课题。同时，学生认为，收集准备资料需要大量的时间，现有医学课程设置时间很紧张，这也将影响到PB
8、L联合CBL教学法的广泛应用。在规模和深度方面，我们还远远没有达到PBL所要求的效果。努力克服现存困难，培养师资、增加教学投入、探索改进PBL教学方法、建立起科学的评估体系，是我们要积极解决的问题。 1Nadershahi NA，Bender DJ，Beck L，et al.An overview of case-based and problem-based learning methodologies for dental educationJ.J Dent Educ，2018，77（10）1300-1305. 2Layne K，Nabeebaccus A，Fok H，et al.Mode
9、rnising morning reportinnovation in teaching and learningJ.Clin Teach，2018，7（2）77-82. 3钱琦，朱苏敏，郭守玉，等.PBL教学在心内科临床实习中的应用及探讨J.基础医学教育，2018，15（3）275-277. 4Johnson JF，Bagdasarov Z，Connelly S，et al.Case-based ethics educationthe impact of cause complexity and outcome favorability on ethicalityJ.J Empir Res
10、Hum Res Ethics，2018，7（3）63-77. 5Allchin D.Problem-and case-based learning in sciencean introduction to distinctions，values，and outcomesJ.CBE Life Sci Educ，2018，12（3）364-372. 要练说，得练看。看与说是统一的，看不准就难以说得好。练看，就是训练幼儿的观察能力，扩大幼儿的认知范围，让幼儿在观察事物、观察生活、观察自然的活动中，积累词汇、理解词义、发展语言。在运用观察法组织活动时，我着眼观察于观察对象的选择，着力于观察过程的指导，
11、着重于幼儿观察能力和语言表达能力的提高。6王若琦.住院医师规范化培训背景下的全球医学教育最基本要求J.继续医学教育，2018，29（9）1-2. 7蒋世钊，吴斌，杜娟.探讨PBL与病案教学相结合在内分泌教学中的应用J.医学理论与实践，2018年第24卷第7期93-94. 8罗健，范平，王凌鹏，等.PBL教学法应用于心内科教学示教中的体会J.西北医学教育，2018，20（5）1022-1025. “教书先生”恐怕是市井百姓最为熟悉的一种称呼，从最初的门馆、私塾到晚清的学堂，“教书先生”那一行当怎么说也算是让国人景仰甚或敬畏的一种社会职业。只是更早的“先生”概念并非源于教书，最初出现的“先生”一词
12、也并非有传授知识那般的含义。孟子中的“先生何为出此言也？”；论语中的“有酒食，先生馔”；国策中的“先生坐，何至于此？”等等，均指“先生”为父兄或有学问、有德行的长辈。其实国策中本身就有“先生长者，有德之称”的说法。可见“先生”之原意非真正的“教师”之意，倒是与当今“先生”的称呼更接近。看来，“先生”之本源含义在于礼貌和尊称，并非具学问者的专称。称“老师”为“先生”的记载，首见于礼记?曲礼，有“从于先生，不越礼而与人言”，其中之“先生”意为“年长、资深之传授知识者”，与教师、老师之意基本一致。9陈永衡.PBL教学法在心内科临床教学中的作用J.中国继续医学教育，2018，6（2）90-91. 这个工作可让学生分组负责收集整理,登在小黑板上,每周一换。要求学生抽空抄录并且阅读成诵。其目的在于扩大学生的知识面,引导学生关注社会,热爱生活,所以内容要尽量广泛一些,可以分为人生、价值、理想、学习、成长、责任、友谊、爱心、探索、环保等多方面。如此下去,除假期外,一年便可以积累40多则材料。如果学生的脑海里有了众多的鲜活生动的材料,写起文章来还用乱翻参考书吗?10王伟，唐慎华，李琼，等.PBL教学法在消化内科实习教学中的应用J.中国继续医学教育，2018，7（20）10-11. （中南大学湘雅三医院内分泌科）