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1、PBL教学法在心内科临床见习中的应用 目的 为加强培养医学生的临床思维能力，探索PBL（Problem-based Learning）方法在临床见习中应用效果。方法 应用PBL方法进行心内科的临床见习。结果 教师评估医学生的分析问题、解决问题、临床思维、临床技能等能力，医学生通过问卷调查对应用PBL方法教学见习进行评价，均获得良好效果。结论 PBL教学法在临床见习中的应用更有利于医学生临床思维能力的培养。 AbstractObjective To strengthen the training of medical students clinical thinking ability， we
2、explore the application of PBL（Problem-based Learning）teaching methodology in clinical internship and assess its effect. Methods We applied PBL teaching methodology in clinical internship of cardiovascular department. Results The teacher evaluated the medical students problem analysis ability， probl
3、em solving ability， clinical thinking ability and clinical skills. Medical students evaluated clinical internship with PBL teaching methodology through the questionnaire. Conclusion The application of PBL teaching methodology in clinical internship can more benefit the training of medical students t
4、hinking ability. Key wordsPBL teaching method； Clinical practice； Clinical thinking ability 临床见习是医学生医学教育的重要组成部分，对基础理论知识的巩固及临床思维能力的培养至关重要，传统的被动的填鸭式教学模式已不能满足目前的临床教学工作需求，PBL（Problem-Based Learning）教学法是一种以患者的疾病为基础，以学生为中心，以教师为引导的教学模式。自1969年美国神经病学教授Barrows首创以来，目前已成为国际上较流行的一种教学方法1。PBL教学法有利于调动医学生的主动性和积极性，提高
5、医学生的综合素质，培养分析问题和解决问题能力，因此在理论课结束后的临床见习中实施PBL教学法，容易被学生所接受。自2018年以来，我们在心内科临床见习教学中采取PBL教学法，取得了较好的效果。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院七年制本科班50名学生为研究对象。学生已经系统的学习并掌握了相关的理论基础课程。 1.2方法 教学的基本程序是课前提出问题，在教师引导下学生自己寻找答案；安排学生临床查房；学生课堂讨论总结，教师补充。 在学生理论课结束后，由老师针对教学内容设置一些问题，并预先告之学生，在见习课安排一节课由学生进行回答问题，了解学生对于该疾病的掌握程度及存在的一些问题。然后将学生分为
6、几个小组，在指导老师的带领下进行临床查房，包括问病史和全身体格检查，老师负责补充或纠正见习生问诊及查体过程中出现的遗漏和错误。查房结束后返回教室，学生从以下五个方面进行讨论病史特点总结（包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人家族史和体格检查）；需要进一步完善的相关检查；诊断及鉴别诊断；治疗计划；疾病的预后及预防。学生之间可以提出问题并相互回答，然后老师就学生的问题及答案做出总结。 2结果 老师在教学过程中对学生收集病史、体征的能力，查阅文献资料能力、综合临床思维、临床技能、发现问题、分析问题、解决问题、表达能力、交流沟通能力、团队协作精神等表现进行评分，每项评分010分，结果显示本组学生
7、评分68分94分，90分以上的占90%，8090分占6%，7080分占3%，6070分占1%。 课程结束，采取问卷调查的方式，了解学生对PBL教学法的评价。共发放调查问卷50份，收回50份；学生问卷调查的结果96%学生认为本次见习课提高了学习的主观能动性，和传统的教学方法相比，兴趣提高了，不是被动的灌输，而是主动地学习。92%的学生认为本次见习调高了独立分析问题能力和临床思维能力，从病史、体格检查、辅助检查到诊断、鉴别诊断及治疗，通过对老师所设计的一系列问题的回答完成了临床思维过程。90%的学生认为本次见习增强了团队协作精神和沟通技巧。 3讨论 PBL教学法有利于提高学生的综合素质。PBL教学
8、可培养学生自觉学习的能力，从而提高他们善于思考，善于提出问题，善于发现问题，善于创新的能力，并应用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论2，3。通过PBL教学，学生学到的不仅是知识，还有正确的学习方法和有效地临床思维方法，同时PBL教学法还提高了学生的团结协作和语言表达能力。 PBL教学法对教师综合素质提出了更高的要求。在PBL教学中，学生的思路有时会出现偏差和错误，此时，教师引导和组织作用亦很重要，许多问题涉及相关学科，教师应有意识注意课程知识的系统性和逻辑性，并贯穿于出题、引导、讨论和总结各个环节4。这就要求教师要掌握本学科和相关学科的知识并对知识有灵活运用的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题和解决问题的能力，有寓乐于教、调动学生学习兴趣和讨论热情的能力及使学生有条理的积极发言、动静结合的组织能力。因此运用PBL教学法不是简单的将上课形式改为讨论式教学，教师必须在平时应注重各方面知识的积累，提高自身综合素质，以达到PBL教学的目的。 总之，心脏内科学是一门专业性、实践性很强的学科，临床见习是由学生转入临床工作前重要的过渡阶段。在临床见习中引入PBL教学法，通过围绕心内科教学大纲中需掌握的知识点与教学重点，设计教学教案，通过问题的逐层深入，引导学生在解决问题的同时，掌握大纲要求的知识点，横向联系多学科，并培养学生的自学能力及临床思维能力。