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1、以问题为中心的教学方式在临床护理带教中的应用 目的 探讨以问题为中心的带教模式在护理临床带教中的作用。方法 将2018年1月10月实习的80名护生随机分为观察组40人和对照组40人。对照组采用传统的带教方法，观察组则采用以问题为中心的带教模式。结果 实习结束后，观察组护生的临床工作能力和学习能力均高于对照组。结论 以问题为中心的带教模式有助于巩固和提高护生理论知识、思考能力，提高护生的综合素质，提高护理临床教学质量。 护理临床教学是理论联系实际的最佳途径，教学管理水平高低直接影响护生的积极性及医院临床护理教学的质量1。以问题为中心的临床教学模式是以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式
2、教育。其精髓在于积极发现问题并及时解决问题，调动学生的积极性和主动性，培养会思考、有创新意识、能更好解决问题的护士。有效的教学行为可以通过对护生的积极干预，促进护生的成长和成熟2。2018年6月来我科开始对这种护理带教模式进行改革探讨，取得很好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2018年1月10月在我科进行护理临床实习的80名护生，年龄1923岁，均为大专生，均已完成各科理论学习。在实习开始前对所有实习生进行常规培训，介绍环境和规章制度，在我科实习时间均为4w。将2018年1月5月实习的40名护生分为对照组，6月10月实习的40名护生分为观察组。两组在性别、年龄、学历、理
3、论基础、专业考试成绩等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 护生实习第1w由总带教老师向学生介绍我科病种、疾病专科特色、创建学习型医护团队的管理理念及提问问题的相关要求，尤其强调护生平时应注意多观察患者、多采集信息，多提出问题。观察组采用以问题为中心的教学模式，安排一对一专人带教，一名老师相对固定带教1名护生，根据带教老师的班次来排护生班次，使护生的班次与带教老师的班次一致。要求护生每班结束后对一天的工作进行回顾性总结，提出当天在带教老师指导下进行护理实践操作中遇到的问题，自己是否已解决，是如何解决的；工作过程有哪些体会，有什么困惑不解的地方等。将问题反馈给负责带教的老师，带教
4、老师提供护生问题解决的方式或途径，如和查资料等。护生以此自行寻求答案，进行记录，每周交给带教老师审阅。每周总带教老师负责组织本科所有观察组护生的带教老师进行问题汇总整理，梳理出护生提出频次最高的问题，工作中集中出现的共性的问题，可用于护理查房的典型的病例等等若干问题。问题提前归纳完毕，于每周四的800830分，利用30min的时间再次进行提问。总带教老师针对问题精心构思，有效引导学生的发散式思维，同时要求学生自由发表自己的观点答案，积极互动参与问题的讨论，最后由总带教老师对各种观点或各种答案进行归纳和总结。对照组按传统教学模式，安排一对一带教，重点在于传授知识，具体是以带教老师为中心进行示范操
5、作、灌输理论知识、带教老师手把手地教，教师占主导地位。 1.3评价方法 以发放问卷调查的形式对教学效果进行评价。方法是护生实习结束后统一填写护生对临床教学测评表，总带教老师统一回收保留，测评表见图1。 表格采取无记名测评，2018年1月10月共发放80份，回收80份，有效率100%。 2 结果 3 讨论 随着社会的进步，对教学方式所带来的变革也显而易见，医学领域的教学工作模式由传统的以教授与记忆为主的应试教育转向集理解和应用的素质教育3。以问题为中心的教学模式其依据仍然是教学大纲的基本原理和方法，但更重视引导学生发散性思维，让护生在工作中提出问题，并学会解决问题，不断总结经验和教训，将理论和实
6、践更好的结合在一起，并能培养护生独立工作的能力。通过每班后回顾当天的工作，把所遇到的难点、疑惑进行记录并努力寻求答案，培养了护生良好的自学习惯和独立思考的能力，更有利于巩固在校学习的理论知识，也是观察组护生评价护理查房、业务讲课、晨会提问效果好所占比例高于对照组护生所占比例的原因之一，见表1。 在测评表“本科室的主要收获”一栏中，对照组中75%的护生提到临床工作能力有所提高，72.5%的护生认为学习能力有所提高。而观察组护生二者的自我评价分别为97.5%和92.5%。观察组明显优于对照组（见表2）。由此可见，以问题为中心的教学模式有助于提高护生综合素质。传统教学模式，侧重护生基本理论和技能的培养，忽视了评判性思维能力的培养，护生在实习后对自己的实习目标是否达到认识模糊。而回顾性总结工作，提出问题、进行记录并自行解决使护生学习目的明确、知识脉络清晰，系统性增强，在不断地思考中获取知识，变被动为主动，能全面的分析和思考事物。