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1、大学生医疗保险制度的实施现状及问题分析 【概 要】2009年10月25日，国务院办公厅下发了关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见（以下简称指导意见）的文件，在新一轮的医疗改革中决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。城镇居民基本医疗保险适用对象范围的进一步扩大，反映了大学生的医疗保障问题逐步得到了政府和研究学界的关注及解决。历时3年，大学生医疗保险在制度实施过程中具体效果如何？面临着哪些问题？大学生自身是如何看待这一制度？为了更好把握制度的运行情况，论文通过江苏省部分高校的调查数据，对大学生医疗保险制度的运行效果及问题进行了详细的分析，提出了相关的改善建议。 大学生；医
2、疗保险 大学生正值青春后期，是身心发育的重要阶段，他们的健康状况是国家人才整体素质的基础。2009年10月25日，国务院办公厅颁布的指导意见中，表明了政府决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。论文通过江苏省部分高校的调查数据，对制度的运行效果及问题进行详细的分析与讨论。 一、大学生医疗保险制度的历史发展及特点 从保险资金筹集的角度来看，医疗保险主要分为国家（政府）医疗保险型、社会医疗保险型、商业性医疗保险和个人储蓄型这四种类型i。世界各国的医疗保险制度中，四种类型各有所长。伴随着中国经济体制渐进式改革的步伐，大学生医疗保险制度也经历了不同类型的尝试及改革。 1、公费医疗（1953198
3、9年） 1953年卫生部颁布了关于公费医疗的几项规定，及1956 年颁布的关于高等学校工作人员退休后应享有公费医疗待遇的通知中，将公费医疗的保障对象范围进一步扩大ii。至此，公费医疗制度首次将其实施范围扩大到高校在校学生。1979年2月21日下发的关于高校招收研究生的意见及1989年8月9日下发的公费医疗管理办法，首次明文规定了享受公费医疗覆盖的对象iii。 大学生公费医疗制度的发展初期，作为国家计划经济时期的一项福利政策，让计划内招收的大学生、研究生群体花费较低的费用获得一定的医疗保障，特殊时期解决了大学生的医疗问题。 2、公费医疗+商业保险（19892018年） 90年代后，随着市场经济体
4、制的建立和财政压力，各高校开始探索大学生医疗保险制度新的筹资途径。商业保险成为各地高校尝试的主要方向iv。其中商业保险的主要业务是学生的团体平安险、重大疾病险和医疗保险等产品，尽管缓解了一部分公费医疗的财政压力，但其盈利性在实施及保障效果上差强人意。 3、城镇居民医疗保险（2018年） 2018年10月，国务院在指导意见中提出，“决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围”，参保范围为“各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生”。同年11月，人力资源和社会保障部、教育部、卫生部和财政部联合召开会议，对贯彻落实指导意见）做出部署，指明
5、了大学生医疗保险发展的具体方向。至此，大学生正式加入城镇居民基本医疗保险制度。 二、大学生医疗保险制度的实证调查及分析 1、大学生医疗保险制度的政策及概况 表1 中央及江苏省出台相关规定及暂行办法 如表1所示，继政府的意见颁布后，2009年开始，各省市分别出台相关文件逐步落实实施大学生医疗保险制度。尽管各地的缴费比例略有差异，大学生群体的加入确实扩大了城镇居民基本医疗保险制度的覆盖面，加速了全民医疗保险体系构建的步伐。 大学生医疗保险按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。江苏省在国务院指导意见的基础上，将医疗保险的待遇内容进一步细化。同年10月，江苏省167.74万在校大学生，无论其高校性质是
6、公立还是民办，年底皆可参加城镇居民医疗保险。从参保率来看，情况较为良好。以常州市为例，截至2009年末，全市11所全日制高校涵盖的11.2万学生中，参保人数达到10.99万人，参保率约为98.1%v。 2、调查的数据分析及问题 论文数据来自2018年12月2018年6月在南京、苏州、苏北（宿迁、徐州市为主）三地开展的高校调查vi。对象为江苏省内上述地区的高校大学生，调查方法主要以问卷调查及访问法为主，通过研究组成员按照地区和人数比例分布，随机抽取当地大学生发放问卷，回收并整理数据。 根据问卷回收的数据，样本的总参保率达到78.4%，仅参保率而言，制度的初期实施情况良好。江苏省大学生医疗保险情况
7、的分析，对全国顺利开展大学生医疗保险制度有一定的借鉴意义。问卷内容主要涉及医疗服务的认知度、效果、评价及医疗需求及使用情况等方面。 （1）医疗保险的认知及服务需求 关于医疗保险待遇认知，四类医疗保险的待遇项目中，65%的大学生选择住院医疗保险和门诊医疗补助，52.2%的大学生选择了门诊特定项目医疗保险，还有35%大学生选择医疗救助项目。可见，教育程度较高的大学生对医疗保险认知还停留于表面，对制度的具体规定及内容的了解比较片面、单一化。 在医疗保险服务项目覆盖范围的个人需求上，大学生需求度较高的项目依次为“疾病住院（88%）”、“特殊和重大病症的救助（87%）”和“医药费用（85.1%）”。另外
8、，有68.9%和61.6%的学生选择了“普通门诊”和“在校期间的意外伤害事故”，还有31.9%和25.2%的调查对象选择了“心理健康咨询”和“其他特殊医疗服务”。 在医疗服务的潜在需求方面，最受大学生关注的选择项是“眼科健康检查及咨询”，75%的学生选择此项，而超过半数的调查者选择了“牙科的日常检查与保健（70%）”和“配眼镜（51.9%）”两项。 （2）医疗保险接续问题 524份有效问卷中，268人（51.2%）的大学生都希望毕业后将自己的医疗保险与加入的城镇居民基本医疗保险相连接。其中有31.49%的人认为将大学生医疗保险与城镇职工基本医疗保险相连接不失为一个好方法，另有8.97%的人认为
9、可将大学生医疗保险与新型农村合作医疗保险相联系。 （3）校医院的就诊需求及服务 本次调查中，日常生病时有56.7%的大学生选择去校医院就诊。就诊病种方面，有74.6%的学生因感冒发烧去校医院就诊，而运动拉伤类、耳鼻喉、牙科类和重大疾病的比例依次为9.67%、8.01%和0.55%。可以看出，校医院在解决大学生的日常疾病需求上发挥了主要作用。 但对校医院的服务态度和质量评价，大学生呈现基本一致的结果。76.36%的学生觉得医护人员态度一般，13.32%的同学认为部分人员态度比较恶劣，仅8.15%的大学生高度评价了医务人员的态度，还有2.17%的学生认为服务态度非常恶劣。对于校医院的服务质量方面，
10、71.82%的学生觉得质量一般，18.16%的人认为服务质量比较差，6.5%的学生认为医疗服务质量好，3.52%的学生选择了非常差。可见大多数学生在校医院的人员态度和服务质量上持中间态度，评价一般。在校医院看病花费金额方面，52.29%的同学认为花费金额适中，可以接受，29.11%的同学觉得非常便宜，认为较贵的同学占18%。 综合以上数据，可以看出大学的校医院主要承担了学生日常医疗疾病的需求，但无论是医护人员还是服务质量上，大学生们对校医院的整体评价不高。 3、大学生医疗保险制度实施现状的评价 从国务院出台指导意见以来，大学生医疗保险制度在实施过程中得到了广泛支持和认可。从调查的参保率和利用率
11、表明，该制度在保障大学生基本健康、应对重大疾病风险方面发挥着重要作用。结合江苏省的调查数据，对其实施现状进行以下归纳 （1）自愿参保原则，制度的覆盖面进一步扩大 大学生医疗保险是自愿加入原则，各地高校遵循属地管理基础上，扩大了原有制度的覆盖范围。合并进入城镇居民医疗保险制度的大学生医疗保险，涵盖了所有类型的高校部属、省属、民办、独立学院、科研院所的在校本专科学生及非在职研究生。改变了以往计划外大学生没有医疗保险的现状，提升了大学生群体医疗保险的普及率和公平性。 调查中78%的大学生参加了大学生医疗保险，56.7%的学生曾在校医院就诊。制度覆盖面和利用率的提升，可以增强疾病的风险分担性，与以往高
12、校的分散管理相比，由各地的医保经办机构统一管理，无论从学校还是个人来说都能够减轻看病负担。 （2）缴费水平低、受益面较窄 江苏省颁布的“江苏省大学生参加城镇居民基本医疗保险暂行办法”（简称“暂行办法”）中，明确规定大学生医疗保险的缴费由个人和政府共同承担，个人每年约80120元，政府给予相应补贴vii。个人缴费原则上是个人和家庭负担，有条件的高校可对其缴费给予适当补助。以苏州市为例，2009年大学生医保的缴费标准为每人每年80元，其中学校缴纳40元，个人缴纳40元。正因为制度缴费水平低，门槛低，普及相关知识后，不少家庭和学生能够接受。 然而即使加入医疗保险制度，大学生医疗健康的需求并没有得到实
13、质性解决。仅就调查中大学生对医疗服务的评价来看，参保人员的受益面有限。在制度的设计上，大学生医疗保险主要以解决住院和门诊大病为主，兼顾普通门诊医疗。与城镇居民医疗保险的其他群体不同，大学是人生发病率较低的年龄阶段，相较于发病率较低的大病特定项目，贴近大学生生活的门诊和住院医疗补助项目更受学生青睐。有关研究表明，大学生参加城镇居民医疗保险当年的受益面不足1.0%viii。本次调查中，与门诊特定项目补助（9%）和住院医疗保险补助（16.4%）相比，大学生对普通门诊医疗补助的需求期待高达69.1%。可见参保对象的医疗需求与制度规定相去甚远，而受益面太低会直接影响大学生的参保积极性。 （3）实现异地报
14、销，接续问题缺少操作性 江苏省“暂行办法”第十条对于异地就医和转诊治疗规定，参照统筹地区城镇居民基本 医疗保险的有关规定执行。具体内容是符合高校管理规定的实习、寒暑假、因病休学等在外住院的可选择居住地定点医疗机构就医。符合基本医疗保险规定部分，由大学生住院和门诊大病医疗统筹基金按规定支付；因病情需要转往外地就医的，需办理转诊手续，产生符合规定的费用，由上述基金按比例支付。因此，登记备案手续和个人垫付现金成为此类人群使用大学生医疗保险的难题。 一方面，大学生医疗保险的接续问题是大学生普遍关注的焦点。作为学业和就业的过渡阶段，无论他们希望以什么形式进行制度转接，超过90%的大学生希望大学生医疗保险
15、能够在其毕业后有不同的途径继续接续，这充分说明大学生对于医疗保险政策连续性的需求。对此，国务院的方案ix中并没有给出具体的措施和操作方法，在省市的相关文件x中也未见相关规定。 （4）医疗服务分级管理，基层机构服务评价不高 作为医疗资源互补共享的合作模式，大学生医疗保险的服务体系中基本做到分级管理“双向转诊”的实现。即“小病进社区（校医院），大病进医院”的政策进一步落实。充分利用各高校校医院的服务功能和网点资源，在学生出现健康问题的时候能够提供及时有效的保障，避免延误诊疗时机。作为大学生医疗保险的守门人，校医院主要承担了为学生提供基本诊断功能。调查数据显示，曾在校医院就诊的学生（56.7%）对校
16、医院的医护人员态度、服务质量和看病费用三方面，整体评价不高。而校医院的医疗设备简单、药品不健全，全科医生配备不足等成为其改革的现实问题。 三、完善大学生医疗保险制度的相关建议 大学生医疗保险纳入城镇居民医疗保险制度已经3年，整体情况运行良好。针对以上调查现状，结合制度的内容及实施问题，提出以下建议 1、贯彻“强制加入”原则，增强参保意识 作为城镇居民医疗保险制度扩大覆盖面的政策延伸，大学生医疗保险目前采用“自愿参保”原则。尽管缴费门槛低、制度的覆盖范围进一步扩大，仍然存在部分学生未参保现象。在这部分人群的个案访谈中，以认为参保没有什么作用占多数。自愿加入原则在尊重学生自主选择权的同时，也对学校
17、的教育管理工作提出了挑战。在此可以借鉴国外大学医疗保险制度的成功经验，首先完善多层次的大学生医疗保险体系，加强基本医疗保障，做到法定保险全员参保，规定入学注册起就必须参加。并提供补充选择的商业保险，鼓励其自主参与。 在大学生医疗保险制度的内容与规定方面，学生的了解比较少。加强政府和学校对大学生医保的宣传力度，从学生时代开始动员和引导学生通过参加相关制度，维护自身的健康权益。宣传方面，确保学校管理人员透彻地理解政策的内涵，才能保证学校对大学生医保政策的宣传准确。在宣传渠道上，需要加强校医院有关政策的传播力度xi。不仅是宣传单，班级老师，还需通过网络时尚等形式，开展宣传活动，扩大宣传面。尽量避免学
18、生因不了解政策内容却被要求参保而产生的抵触心理。 2、满足医疗需求，完善制度的接续与管理 江苏省的暂行办法在大学生医疗保险的范围和保险待遇的制定上进一步的细化，将“住院和门诊大病医疗”细分为“门诊医疗补助、门诊特定项目医疗保险、住院医疗保险及医疗救助”。大学生的医疗服务需求与大学生生活息息相关，所以日常的门诊服务备受关注，意外伤害事故和心理咨询选项紧随其后。医疗需求是否得到满足是衡量医疗保险制度有效性的主要依据。不同年龄的学生群体在医疗需求上存在一定的差异性。面对学生不同层次的医疗需求，需要转化观念，由传统的“事后治疗”转变为“事前预防”。例如结合学生的需求，增设牙科和眼科的医疗保健检查和咨询
19、项目或内容等，使大学生产生规避风险和关注自身健康的意识。 在提倡全民医疗保险的理念下，以大学生医疗保险为例，探索制度间转移接续的实行方法与细则是有其特殊的研究意义的。就目前来看，假如只是进行简单的参保关系的转移，不管是将大学生医疗保险纳入城镇基本医疗保险还是新农合，都会存在财政压力问题。因此，根据养老保险的转接经验提出以下构想现有的大学生医疗保险可根据大学生毕业后关系转移情况分别与现有的城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险的体系相对接，对于大学生在学校的参保年限可以在新的参保项目中视同缴费年限，与之后的缴费共同计入医疗保险的缴费年限。对于这类保险关系的转接视同为连
20、续参保，过程中发生的疾病和需要报销的相关费用按照新的参保项目的保障标准正常保障，大学生医疗保险的原属地按照一定比例予以承担。当然，对于接续过程的完善涉及到不同部门和地域的合作，以及整个社会保障系统的内部交叉，只有社保部门联合政府相关部门出台相应的法规，对接续制度进行详细规定，才能让接续制度的运行和发展得到制度性保障。 3、加快校医院改革，提高人性化服务 首先解决校医院的资金来源问题。加大当地政府投入，提供足够资金以支持校医院的各项设施建设来提高医疗服务水平。大学生医疗保险资金来源于市场经济，也应该适当投资于市场使其保值增值。而对于大学生缴费水平这部分，本次调查中，63%的学生可以接受一定程度缴
21、费水平的增加。那么可以根据不同学生的需求设置不同层次的大学生医保供大家选择，每个缴费等级对应不同的缴费标准和不同的保险项目，当然每个等级都必须包括学生所需要的基本的保险项目。这样可以从整体上增加缴费，提高保障水平。 其次，在校医院的改进意见中，76.8%的大学生认为校医院的医疗水平有待提高，改善服务态度和医疗设备的更新分别占67.8%和67%，还有63.7%的人选择了处方药品种类需要多元化。因此，充分利用各类资源，扩大校医院规模，配备齐全的医疗设备仪器，使得校医院对大病?重病拥有相应的治疗能力，获取学生群体的信任，更多地吸纳大学生就医，更好地发挥校医院的功能。 注释 i苏明丽，冯亚兰.国外医疗
22、保障制度模式下医患关系研究J.医学与社会，2009（1）41-44. ii通知内容明确指出，享受公费医疗待遇的主要包括国家机关及全民所有制事业单位的工作人员和离退休人员。此外，还包括二等乙级以上革命残废军人，国家正式核准设置的高等院校在校学生，派驻享受公费医疗单位的入伍干部，在华工作的外籍专家及随住家属。 iii国家正式核准设置的普通高等学校（不含军事院校）计划内招收的普通本、专科在校学生、研究生（不含委托培养、自费、干部专修科学生）和经批准因病休学一年保留学籍的学生，以及高等学校应届毕业生因病不能分配工作在一年以内者。同时惠及享受公费医疗的科研单位招收的研究生。 iv主要包含公费医疗+意外伤
23、害保险；公费医疗费全部发放学生，学校不再承担学生医疗费用；小病公费医疗+大病医疗保险三种。高金娥.“小病公费医疗+大病医疗保险”大学生“医保”的一种好选择J.中国卫生事业管理杂志，2018（5）297. v 江苏167万大学生年底全部纳入居民医保N.扬子晚报，2009-9-19. vi 本次调查由苏州大学社会学院劳动与社会保障专业学生全程参与、整理数据。具体发放情况苏南地区400（苏州200）、苏中以南京的高校为主（100）、苏北地区（宿迁、徐州为主）200份。总共700份，收回524份，有效回收率达到75%。 vii 大学生参保所需政府补助资金，按照高校隶属关系由同级财政负责安排。即中央部属
24、高校由中央财政补助，省属公办高校、民办高校和独立学院学生参保，省财政按照高校所在地参保中小学生的地方财政补助予以补助，市（县、市）属高校由地方财政承担补助。 viii 刘彩，王健.大学生纳入城镇居民医疗保险分析J.中国卫生经济，2018，29（6）23. ix国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见Z.国办发2018119号. x省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见Z.苏政办发200946号. xi问卷样本中79.65%同学是通过学校班级宣传了解大学生医保相关内容的，校医院宣传只占8.06%，学生自己查找资料占9.02%，亲友之间宣传占3.26%
25、，而且78.34%的大学生并没有在校医院看到相关政策介绍。这也一定程度上说明在校医院方面大学生医保的宣传并不到位。 1孙树菡.社会保险学.中国人民大学，2018. 2王聪，郭立华，王有洪.大学生如何看待大学生医保的调查报告J.医学与哲学（人文社会医学版），2009，30（10）. 3桑瑜.“将大学生纳入城乡基本医疗保障体系”的制度的利弊分析J.中国城市经济，2009（S1）. 4国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见Z.国办发2018119号. 5张波，董伟.新形势下高校医院职能与发展的探讨J.科技信息（科学？教研），2009（18）. 6李丽萍.论医改后高校学生医
26、疗保障的发展方向J.中国卫生经济，2018（4）27-28. 7刘瑞明，肖俊辉，刘海兰.我国大学生医疗保障模式评析J.中国学校卫生，2009，3（30）281-282. 8李敏敏，蒋远胜.新型农村合作医疗的逆向选择问题验证基于四川样本的实证分析J.人口与经济，2018（1）56-61. 9苏明丽，冯亚兰.国外医疗保障制度模式下医患关系研究J.医学与社会，2009（1）41-44；陈晏.浅析“全民医保”下的大学生医疗保险J.中国集体经济?财税金融，2018（22）113-114. 10顾海，王维.江苏省城镇居民医疗保险的筹资公平性研究-基于1500份调查问卷的实证分析J.江苏行政学院学报，200
27、9（6）55-59. 11李芬.大学生就医行为与医疗保险J.人口与发展，2018，16（1）85-91. 12刘彩，王健.大学生纳入城镇居民医疗保险分析以青岛市为例J.中国卫生经济，2018（6）22-24. 13顾昕.全民医保的新探索.北京社会科学文献，2018. 家庭是幼儿语言活动的重要环境，为了与家长配合做好幼儿阅读训练工作，孩子一入园就召开家长会，给家长提出早期抓好幼儿阅读的要求。我把幼儿在园里的阅读活动及阅读情况及时传递给家长，要求孩子回家向家长朗诵儿歌，表演故事。我和家长共同配合，一道训练，幼儿的阅读能力提高很快。14翁小丹.医疗保险的基础风险与医疗保障制度建设.北京经济管理，20
28、18. 15孔静霞.浅析我国“全民医保”下的大学生医疗保险J.北方经贸，2009（12）. 16俞佳玉.大学生医疗保险现状浅析-以江苏省为例J.管理观察，2009（18）209-210. 死记硬背是一种传统的教学方式,在我国有悠久的历史。但随着素质教育的开展,死记硬背被作为一种僵化的、阻碍学生能力发展的教学方式,渐渐为人们所摒弃;而另一方面,老师们又为提高学生的语文素养煞费苦心。其实,只要应用得当,“死记硬背”与提高学生素质并不矛盾。相反,它恰是提高学生语文水平的重要前提和基础。17王海荣，周绿林，林枫.大学生医疗保险制度国际比较与借鉴J.中国卫生事业管理，2009（11）. 18文欢.浅谈江
29、西省大学生医疗保险的改革J.中小企业管理与科技（下旬刊），2018（6）.我国古代的读书人,从上学之日起,就日诵不辍,一般在几年内就能识记几千个汉字,熟记几百篇文章,写出的诗文也是字斟句酌,琅琅上口,成为满腹经纶的文人。为什么在现代化教学的今天,我们念了十几年书的高中毕业生甚至大学生,竟提起作文就头疼,写不出像样的文章呢?吕叔湘先生早在1978年就尖锐地提出“中小学语文教学效果差,中学语文毕业生语文水平低,十几年上课总时数是9160课时,语文是2749课时,恰好是30%,十年的时间,二千七百多课时,用来学本国语文,却是大多数不过关,岂非咄咄怪事!”寻根究底,其主要原因就是腹中无物。特别是写议论文,初中水平以上的学生都知道议论文的“三要素”是论点、论据、论证,也通晓议论文的基本结构提出问题分析问题解决问题,但真正动起笔来就犯难了。知道“是这样”,就是讲不出“为什么”。根本原因还是无“米”下“锅”。于是便翻开作文集锦之类的书大段抄起来,抄人家的名言警句,抄人家的事例,不参考作文书就很难写出像样的文章。所以,词汇贫乏、内容空洞、千篇一律便成了中学生作文的通病。要解决这个问题,不能单在布局谋篇等写作技方面下功夫,必须认识到“死记硬背”的重要性,让学生积累足够的“米”。