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1、学生模拟标准病人在口腔医学教学中的应用研究 【摘要】借鉴国内外SSP研究和应用经验，在口腔医学实践教学中，对完成临床理论或见习的高年级口腔医学生进行集中培训，对低年级学生进行问诊和体格检查的训练和考核。结果发现SSP在口腔医学临床实践教学中应用的可行性及意义，为寻求一种更适合我校口腔医学教育教学提供了理论和实践基础。 【基金项目】湖南省普通高等学校教学改革立项项目（20140658）；怀化医专教学研究与改革课题立项项目（2012JG07）。 随着社会的发展，病人维权意识的增强，以及全国高等医学院校各个专业的扩招，而教学医院并未得到相应增加，导致高校普遍存在教学资源不足。如何保证医学院校的教学质
2、量是一项重要的课题，探索新的教学途径势在必行。 标准化病人（standardisedpatient，SP）在教学与评价上扮演极其重要的角色1。Harris和Escovits曾分别报道了用学生作为标准化病人（SSP）对低年级学生进行教学和考核，有助于学生早期建立以病人为中心的临床思维方法及思想框架2。 由于我国医学院学制短、学生多、SP需要量大，招募SP需投入的经费多。为克服经济、师资、思想观念等因素的制约，引入学生充当SP。即学生标准化病人（studentasstandardisedpatient，SSP）是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的医学生3。SSP经过培训
3、后，能充分发挥扮演患者、充当评估者及教学指导者三种功能。 口腔医学是医学中的一门一级学科，与临床医学有着紧密的联系，同时也是一门实践性很强的学科，需要理论教学和临床实践紧密结合。将SSP引入口腔医学教学，在一定程度上缓解了临床教学资源和经费不足的矛盾，克服了患者不合作，不能多次利用的缺点，不仅有利于解决教学和就医的自相矛盾，而且有利于患者的健康和医学的发展，现报到如下。 一、方法 1.实验对象 （1）SSP的选择：在我校2011级口腔专业学生（已经完成临床理论课程和见习学习）中，隐蔽性选出学习成绩接近具备良好的沟通技巧的5名学生自愿者作为待培训的SSP。 （2）研究对象：在我校2012级口腔专
4、业学生随机选择50人作为研究对象，其中实验组：每5名同学组成一个诊疗实验组，共5组（n=25）。对照组：与实验组分组相同，为诊疗对照组（n=25） 2.实验方法 （1）SSP的培训：教师统一指导两组学生通过课堂教学、电教、教师示教、学生互检等方式系统地学习症状学、体格检查等内容。同时利用业余时间进行SSP的培训：分别分配给每位同学1个不同的病种，要求亲自到临床询问病史、收集典型临床表现的疾病资料，将资料交给对应科室的临床老师，由2名老师将资料加以筛选和整理使其成为典型病例，制作成“剧本”。临床老师对SSP进行严格的教学与指导，使其在语言、行为、表情和装扮等方面更接近于真实病人，成为所谓SSP。
5、 （2）SSP的应用：教师对两组学生统一系统地讲解采集病史、病史撰写的方法与技巧。计3学时。实验组学生应用SSP短期强化培训（3学时）：由5名SSP配合，每位SSP依次配合5个学生完成病史采集。在问诊和查体教学中，SSP做到被动顺从，不可给以任何暗示或不合作，同时根据自身“病人”感受，进行个别辅导，强化不足之处，通过短期强化培训法来提高医学生的临床实践能力。对照组学生：按照传统教学方法，5名学生1组，共5组，分3次进入临床见习，每组学生选定一个临床真实病人进行问诊及体格检查。 （3）考核：经过阶段学习后，再对实验组学生与对照组学生进行问诊及体检技能考核。对照组：5名学生1组，共5组，分3次进入
6、临床。每组学生选定一个真实病人采集病史，时间为20分钟。根据问诊和体格检查的结果，每位学生完成1份病历。实验组：5名学生1组，共5组。由5名SSP配合完成病史采集。要求每位学生病史采集的时间在20分钟以内。在学生进行病史采集中，SSP予以配合作答和体检。根据问诊和体格检查的结果，每位学生完成1份病历。使用同一标准期末考试试卷，由课题组成员集体阅卷进行实验组与对照组期末成绩比较。 3.统计学分析 统计分析中运用SPSS14.0统计软件包，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p （2）SSP的扮演有效提高了学生的学习兴趣：医学生由于具备相当的医学专业知识，因而医学生模拟标准病人较雇佣聘请的标
7、准病人容易培训，而且花费的代价相对较少。另外，学生模拟标准病人本身就是一种超越自我人生体验，起到特殊的教育目标，例如学生会很珍惜自己扮演病人的这段特殊经历，同时也增加了教师和学生在培训期间的感情交流和互动。对于本研究参与扮演标准病人的同学追踪调查表明，大部分学生认为这是一段令人难以忘怀的经历，学生认为整个扮演病人的经历是值得的。这些学生一致认为接受病人角色培训是高质量高标准相互学习的过程。SSP经过培训后，能充分发挥扮演患者、充当评估者及教学指导者三种功能6。 （3）SSP有效提高学生的考核成绩：在研究中，我们把部分学生培训为学生标准化病人，对他们进行体格检查的强化训练，使之牢固掌握正确的体格
8、检查方法，之后与带教教师共同对全体同学的体格检查操作进行指导与评估，结果发现，与传统教学方法相比较，实验组在考核技能中，如病史询问、体格检查、病历书写的成绩均明显较传统教学的学生高。隐蔽性的期末摸底考试也验证了我们的结论，以上结果表明，利用SSP作为被检查者及学生指导者具有明显优化口腔教学效果的作用。 2.结语 SSP作为医学生临床教学及考核中的一种新的教学手段，极大的缓解了临床实践资源匮乏的局面，并为医学生临床技能、医患沟通技巧以及考核训练开辟了一条新的途径。将SSP应用于临床教学及技能考核中，有利于学校作为对学生技能考核的有效评价体系。但不能完全代替教学医院的真实病例的临床教学，只能作为临床教学部分的有效补充。