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1、心肌梗塞患者实施健康教育的护理研究 目的通过健康教育降低心肌梗塞患者的死亡率，减少并发症，延长远期存活时间，提高心梗患者的生活自理能力及生存质量。方法通过对121例急性梗死患者进行了有针对性的心理护理与健康教育，观察效果。结果心理护理与健康教育能促进配合治疗，促进疾病康复。结论将系统的健康教育应用于心肌梗塞患者，可降低死亡率，减少并发症，提高生存质量。同时，充分调动了护士的主观能动性。 健康教育；心肌梗塞；并发症；护理措施 为使急性心肌梗死患者能更好地配合治疗护理，提高治愈率，降低死亡率，促进其早日康复，我们在护理实践中对患者实施了有针对性的心理护理与健康教育，收到了良好的效果。报告如下 1
2、临床资料 本组病例引例均为2018年1月至2018年11月收入住院的急性心肌梗死患者，经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊，均符合诊断标准。共121例患者，其中男86例，女35例，年龄4579岁。治愈76例，好转35例，死亡10例，平均住院16天。 2 实施方法 收集患者健康问题，评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况。有针对性制定护理和健康教育计划。 3 心理护理与健康教育的内容 3.1 卧床休息与活动教育患者发病第一周内前3天应绝对卧床休息，要保持室内安静，禁止探视，进食、大小便均应躺在床上，且要大便保持通畅，一切日常生活由护士协助，可进行擦脸、关节被动运动。第
3、四天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐等，床边使用坐便器；第2周坐椅子进餐、洗漱、在床边站立，并逐步过度到床边步行，室内漫步走到室外走廊散步等；第3周可在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯；第4周若病情稳定，体力增加，可考虑出院，如条件允许可行冠脉造影检查，当病情需要时，可行支架置入术或冠脉搭桥术，若有并发症、病情危重者，应根据病情及心功能情况酌情延长卧床及住院时间【1】。 3.2 心理指导急性期心理指导急性期心肌梗塞患者的心理特点是焦虑、恐惧、意志消极治疗不配合。护士应安慰患者，解释病情与预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，在病情允许的情况下，介绍其主治大夫、责任护士，介绍病区环境，建立良
4、好的护患关系。稳定期心理指导患者经历了应激状态的心境超于平静，注意力转向对预后的担心和忧虑，渴望快速康复，但存在害怕复发的心理【2】。 3.3氧疗指导给患者及家属讲解氧疗的重要性，以缓解缺氧症状，减轻急性心肌梗塞并发症，也可减轻患者的恐惧和焦虑，以取得密切的配合。无并发症者维持48-72h，由鼻导管持续给氧，一般用20-40浓度，3-5Lmin为宜【3】；病情严重者可达4-6Lmin，必要时面罩给氧5l0Lmin。疼痛缓解，休克、心衰纠正后逐步减少吸氧流量，一般l-2Lmin，或间断给氧，维持5-7d。 3.4疼痛护理疼痛发生时患者不宜紧张用力屏气，护士应遵医嘱迅速给予镇痛药物，并密切观察患者
5、疼痛的变化情况，专人守护，以预防因疼痛而导致休克及心律失常的发生。 3.5饮食指导急性心肌梗死患者心功能下降，心肌供血不足，加上绝对卧床休息及止痛药物的使用，使胃肠蠕动减弱，消化功能降低，维持理想体重是预防冠心病的重要举措。指导病人进食清淡、低脂、低胆固醇食物，胆固醇每天不超过300mg，少食动物内脏、蛋黄、肉皮等；多食含粗纤维较多的食物，如粗粮、水果等。 3.6排便指导保持大便通畅、预防便秘是防止病情加重的重要内容。护士应向患者及家属解释保持大小便通畅的重要性，指导患者培养良好的排便习惯，排便勿用力，采取通便措施如合理的饮食，多食香蕉、苹果等。如无糖尿病可适当饮蜂蜜水。经常为病人做腹部环形按
6、摩。保证每l-2d排便一次。 3.7睡眠指导晚餐指导病人饮食清淡，不可过饱，适当进汤汁食物。睡眠体位宜采用头高足低右侧卧位，已出现心衰者则宜采用半卧位，避免左侧或俯卧位。 3.8 疾病相关知识的教育首先要让患者知道心肌梗死与一些疾病如高血压病，糖尿病有关，还与一些易患因素有关如吸烟，肥胖等，其次要介绍心肌梗死的常规疗法，溶栓疗法。 3.9预防保健指导与病人讲解疾病发生的诱因、症状及应采取的措施，做到早发现、早治疗。避免寒冷、饱餐、过劳，少生气等。另外，要指导病人学会一些简便的治疗方法，如穴位按摩，一旦发病且身边无药的情况下，可暂时缓解病情。常选穴位有内关、膻中、肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用力点按
7、3-5分钟，间歇1分钟，能达到止痛、调整心律的目的。 4 讨论 要练说，先练胆。说话胆小是幼儿语言发展的障碍。不少幼儿当众说话时显得胆怯有的结巴重复，面红耳赤；有的声音极低，自讲自听；有的低头不语，扯衣服，扭身子。总之，说话时外部表现不自然。我抓住练胆这个关键，面向全体，偏向差生。一是和幼儿建立和谐的语言交流关系。每当和幼儿讲话时，我总是笑脸相迎，声音亲切，动作亲昵，消除幼儿畏惧心理，让他能主动的、无拘无束地和我交谈。二是注重培养幼儿敢于当众说话的习惯。或在课堂教学中，改变过去老师讲学生听的传统的教学模式，取消了先举手后发言的约束，多采取自由讨论和谈话的形式，给每个幼儿较多的当众说话的机会，培
8、养幼儿爱说话敢说话的兴趣，对一些说话有困难的幼儿，我总是认真地耐心地听，热情地帮助和鼓励他把话说完、说好，增强其说话的勇气和把话说好的信心。三是要提明确的说话要求，在说话训练中不断提高，我要求每个幼儿在说话时要仪态大方，口齿清楚，声音响亮，学会用眼神。对说得好的幼儿，即使是某一方面，我都抓住教育，提出表扬，并要其他幼儿模仿。长期坚持，不断训练，幼儿说话胆量也在不断提高。通过有针对性的健康教育的实施，一方面促进了病人的康复，延缓了病情的发展，提高了治愈率，降低了死亡率，控制了疾病的发展及减少了并发症的发生，增强了其战胜疾病的信心；同时，加强了护患沟通，缩短了护患距离，加强了护患感情，这不仅提高了
9、患者的保健意识和生存质量，还提高了护士专业素质，增加了患者对医护人员的信任，扩大了医院的知名度。 1尤黎明.内科护理学.北京人民卫生.2018，164. 2李素芳,刘艳香,卢凤丽.急性心肌梗塞患者住院期间分期心理护理探讨J.现代护理杂志,2018,7(7)4344. 家庭是幼儿语言活动的重要环境，为了与家长配合做好幼儿阅读训练工作，孩子一入园就召开家长会，给家长提出早期抓好幼儿阅读的要求。我把幼儿在园里的阅读活动及阅读情况及时传递给家长，要求孩子回家向家长朗诵儿歌，表演故事。我和家长共同配合，一道训练，幼儿的阅读能力提高很快。3邝贺龄.内科急诊治疗学.上海上海科技，2018.191宋以后，京师所设小学馆和武学堂中的教师称谓皆称之为“教谕”。至元明清之县学一律循之不变。明朝入选翰林院的进士之师称“教习”。到清末，学堂兴起，各科教师仍沿用“教习”一称。其实“教谕”在明清时还有学官一意，即主管县一级的教育生员。而相应府和州掌管教育生员者则谓“教授”和“学正”。“教授”“学正”和“教谕”的副手一律称“训导”。于民间，特别是汉代以后，对于在“校”或“学”中传授经学者也称为“经师”。在一些特定的讲学场合，比如书院、皇室，也称教师为“院长、西席、讲席”等。