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1、消化系统影像学,成都大学临床医学院 医学影像教研室 成都大学附属医院放射科 主任医师 熊燕,*,1,消化系统解剖概述 消化道 消化腺,脾,Spleen,Peritoneum,*,2,影像检查方法和适应症,消化系统与腹膜腔,*,3,食管、胃、肠道 影像检查技术和正常表现,消化系统与腹膜腔,*,4,消化系统与腹膜腔,X线平片 适应症：食管胃肠道相关疾病的急症检查 -金属异物 -消化道穿孔 -肠梗阻,*,5,常规口服钡餐检查 1.食道钡餐造影：,消化系统与腹膜腔,*,8,下咽部-食管 正常X线解剖,会厌谿,梨状隐窝,喉头,*,9,食道粘膜皱襞,食道正常X线解剖,*,10,*,11,常规口服钡餐检查
2、2.胃十二指肠钡餐（上消化道）造影 检查前禁饮食46小时,消化系统与腹膜腔,*,12,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,13,胃十二指肠正常X线造影表现,消化系统与腹膜腔,*,14,胃正常X线解剖:胃的分型,*,15,胃正常X线解剖,贲门,幽门管,角切迹,胃底,胃体,胃窦,胃小弯,胃大弯,*,16,胃正常X线解剖,*,17,胃正常X线解剖,仰卧位：正常胃的充盈相和粘膜相,胃底部：充盈相 胃体、胃窦部：粘膜相 胃体部： 小弯侧：皱襞整齐，与小弯平行 35条 大弯侧：斜行、横行，呈不规则锯齿状 胃窦部：纵行、斜行及横行 收缩时为纵行 舒张时为横行,*,18,俯卧位：正常胃的充盈相和粘膜
3、相,胃正常X线解剖,胃底部： 粘膜相 皱襞排列不规则，弯曲呈网状或脑回状 胃体部： 充盈相,*,19,胃低张气钡双重造影： 适用于胃粘膜早期病变诊断 （1）双对比钡剂 （2）低张药物：盐酸山莨菪碱654-2，松弛平滑肌 脑出血急性期及青光眼患者禁用 （3）气体的产生：产气粉,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,20,胃低张气钡双重造影：胃正常X线解剖,*,21,胃粘膜面的细微结构（胃小区、胃小沟）,正常胃小区约 13mm大小， 呈类圆形小隆 起，似网眼状 正常胃小沟粗 细一致，细于1mm,胃低张气钡双重造影：胃正常X线解剖,*,22,十二指肠正常X线解剖,C形，内侧包绕胰头，上与幽门
4、相连，下与空肠相接。分为球部、降部、水平部、升部。球后部 降部以下粘膜结构： 羽毛状、横行或龟甲 纹状 降部内侧为乳头,消化系统与腹膜腔,*,23,幽门管 十二指肠球部：轮廓光滑整齐，粘膜皱襞为纵行条纹,十二指肠正常X线解剖,*,24,3.小肠钡剂（全消化道）造影：,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,口服法,*,25,空肠、回肠正常X线解剖,空肠与回肠之间没有明确的界限 空肠：左中上腹，肠腔较宽，粘膜为羽毛状 回肠：右中下腹部和盆腔，肠腔较小，粘膜皱襞少而浅,消化系统与腹膜腔,*,26,*,27,小肠钡剂（全消化道）造影正常表现：,回盲部,*,28,4.结肠钡剂灌肠造影： 检查前口服缓
5、泻剂清洁肠道,食管胃肠道影像检查技术,消化系统与腹膜腔,*,29,30,正常结肠钡灌肠 表现,横结肠,升结肠,盲肠,肝曲,脾曲,降结肠,乙状结肠,直肠,结肠袋,半月襞,*,结肠低张双对比造影,造影前5min肌注低张药物 透视下注钡 注气,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,31,CT检查,常规CT CT平扫 CT增强检查 食管病变-颈胸部CT检查 胃肠道病变-腹部 CT小肠造影 CT仿真结肠内镜,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,32,常规CT检查,适应症：食管胃肠道病变部位范围、胃肠管壁增厚、肿块及异常强化、胃肠腔有无狭窄阻塞及壁外侵犯、周围淋巴结肿大等 检查前准备：
6、检查前46小时禁食 检查前20min饮水10001200ml,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,33,食管正常CT表现,*,34,胃十二指肠正常CT表现,胃十二指肠CT 粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起,食管胃肠道影像检查技术,*,35,小肠、结肠正常CT表现,*,36,直肠正常CT表现,消化系统与腹膜腔,*,37,CT小肠造影检查,适应症：小肠病变；不明原因消化道出血等 检查前准备： 检查前一天低渣饮食，晚餐后禁食，口服缓泻剂（如番泻叶） 检查前口服2.5%甘露醇溶液15002000ml，肌注 山莨菪碱10mg，使小肠处于低张充盈状态 检查方法： CT平扫+增强CTA扫描 后处
7、理技术： 2D重建MIP及MPR 3D重建VR,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,38,1.空肠 2.回肠 3. 回盲部 4.升结肠 5.降结肠,CT小肠造影正常表现,*,39,CT仿真结肠内镜（CT virtual colonoscopy）,检出直径5mm腔内突起性病变 检查前准备： 清洁肠道 注入足量空气,*,40,MRI检查,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,MRI在食管肠道疾病中的临床应用： 判断小肠炎性病变范围及是否处于活动期 术前了解癌肿对胃肠道的侵犯程度，有无浆 膜外浸润及周围脏器的侵犯转移 直肠癌术后鉴别纤维组织增生和肿瘤复发,*,41,1、 腹部和盆腔常规
8、MRI： 肿瘤术前分期和术后鉴别诊断 检查前空腹24小时，饮水或口服甘露醇1000ml 常规多方位T1WI、T2WI平扫及增强扫描 2、 MRI小肠造影：评估小肠炎性疾病 -口服法 -插管法,MRI检查方法,消化系统与腹膜腔,*,42,小肠、结肠正常MR表现,*,43,1.空肠 2.回肠 3. 横结肠 4.横结肠脾区 5.降结肠,MR小肠造影正常表现,直肠正常MR表现,*,45,介入：DSA血管造影,适应症 1、消化道肿瘤 2、消化道出血 ： 急性消化道出血及原因不明 的消化道出血的诊断：明确 出血部位、程度及性质 在诊断基础上行介入性治疗 3、消化道血管性疾患： 缺血性疾患、缺血性肠炎、 血管畸形,*,46,谢谢聆听！,消化系统与腹膜腔医学影像学1,*,47,