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1、一、邵逸夫医院基本情况,1994年 5月正式开院，1994.5 1999.4由美方专 家全方位管理医院，1999年5月开始由中方管理， 美方专家作为顾问形式参与医院管理。 系浙江大学医学院附属医院，现有床位数1004张； 现有职工人数1891人，其中医生497人，护士796 人，医技295人，行政管理118人，后勤185人；,二、JCI评审标准的含义及申请过程,JCI含义：国际医院认证联合委员会 （Joint Commission International） 认证标准共分十一章368条标准1033条测量要素。 2003年下半年正式启动JCI认证准备工作； (学习各条标准、可行性分析，制定改进
2、和实施方案） 2005年10月进行了模拟检查； 2006年12年首次通过JCI认证。,三、JCI评审标准的特点,以病人为关注的焦点 患者的视角看医院对质量和安全的要求，医院管 理者的视角看质量保证 设计的标准能在一个国家文化和法律的框架内作 出解释并接受检查 设置所有医院都必须符合的标准 设置所有医院经过努力都能达到的更高标准 国际公认医院评审标准,四、JCI评审方法的特征 -追踪法,五、人力资源管理方面的评审要点,（一）在制定医院人力资源规划方面 JCI认证标准要求： 1. 制定计划时应考虑医院宗旨、服务项目、医疗技 术和病人种类； 2. 规定员工所具备的教育水平、技能和知识； 3. 制定计
3、划时，考虑相关的法律法规； 4. 强调计划应是临床科室和行政领导共同制定，以 体现计划的公认性和一致性。,改进和实施: 1. 制定“医院招聘各类员工的资格要求”条例； 2. 设计“年度用人需求申请表”； 3. 人事部对申请表中各项信息进行汇总及分析，形 成年度计划报告书； 4. 提交医院院务会讨论； 5. 资料存档完整性。,（二）在员工工作职责与工作评价方面 JCI标准要求： 1. 员工的工作职责必须是有效的（员工任务分配， 岗位培训和评价工作职责完成情况的依据)； 2. 每位员工都有书面的具体的工作职责 （无独立行医资格员工）； 3. 在聘任之初即应评价每位员工履行工作职责的 能力，以后每年
4、至少一次，并有书面的记录。,改进和实施： 1. 重新修订全院552个岗位职责； 2. 对新增设岗位必须先制定岗位职责，再招聘新员工； 3. 执行主管与员工签约制度并一式三份； 4. 重新制定医院员工考核评价体系； 5. 医院技能培训中心收集各种培训需求信息。,（三）员工的招聘及人力资源管理办事流程方面 JCI标准要求： 1. 医院有招聘员工的程序； 2. 医院有评价新员工资格的程序； 3. 医院有聘任员工的程序； 4. 在整个医院中该程序保持一致； 5. 该程序在工作中得到贯彻。,改进和实施： 1. 制定医院招聘流程； 2. 制定人力资源各项的工作办事流程并上网发布。 （共12项） 3. 制定
5、全员聘用制实施办法及聘用合同并实施,（四）员工档案管理方面 JCI标准要求： 1. 建立全院标准化的员工个人档案； 2. 档案中记录中包括员工岗位所需的执照、有效期 注册证书、教育及参加在职培训证书、工作经历、 年度工作评价表、工作职责及医师的临床权限授 权书； 3. 必要时对员工相关的证书从颁发原证件的部门 核实。,改进和实施： 1. 建立符合JCI要求的员工档案； 2. 人事部负责执照，注册、工作经历、年度评价表、 工作职责、相关证书的收集、核对、存档； 3. 科教部负责员工教育及在职培训证书的收集 存档； 4. 医务部负责各专科医师的临床权限制定。,5、医师的医疗权限方面 JCI标准要求
6、： 有授权医师收治病人的程序 应依据医师的执照、教育、培训和经验等授权其 提供与其相符的医疗服务； 医院内相关个人和部门知道医师提供的服务,改进和实施： 1. 实施职称评聘分开制； 2. 建立院内职称考试、资格认定实施细则； 3. 通过考试、面试及资格审查委员会确认等程序； 医务部设定医疗权限 4. 医院院务会认定 人事部兑现岗位工资,（六）员工在参加医院质量改进活动方面 持续质量改进是JCI认证标准的核心理念 JCI标准要求： 全院员工都需参加医院质量改进活动； （管理和医疗） 2. 根据质量改进活动中发现的情况，评价员工的工 作绩效。,改进与实施： 1. 相关知识质量改进培训班； 2. 要
7、求员工积极参与医院质量改进的活动； 3. 将员工参与质量改进的活动与员工绩效考评相 结合。,六、首次JCI认证工作结束后的体会,1. 评审标准的科学性 从国情出发； 强调制度的系统性、关联性和有效性； 评价体系明确 2. 持续质量改进的核心理念 给予每一位员工精神财富-没有最好，只有更好 每一条标准的实施，都体现了员工的团队合作精神； 4. 评审标准十分注重细节，并将所有的细节回归于 病人和员工的安全。,邵逸夫医院人事部各类流程,返回,邵逸夫医院员工考核评价表分类,返回,人事部提供符合人员名单,本人申请,所在科室科主任推荐,资格委员会初步审定,确定考试时间及主考专家,资格委员会确认受聘者名单， 形成纪要,组织面试、英语考试,人事部、医务部、科教部 进行相应的准备工作,医院院务会议正式认定,医疗授权、工资兑现,返回,建立职称评、聘分开制 专业技术人员档案职称与院内职称双轨制,住院医师 RESIDENT 主治医师 FELLOW 培训、考核、考试 副主任医师 和一定工作量 ATTENDING 主任医师,档案职称 院内职称,返回,