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1、胃的解剖结构,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus 胃底,正常胃黏膜,学习任务,（一）消化性溃疡的发病原因 （二）消化性溃疡的病理变化 （三）消化性溃疡的并发症 （四）消化性溃疡患者的临床护理,消化性溃疡是胃或十二指肠的深达黏膜肌层的慢性缺损，主要临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等。,发病状况： 胃 25% 十二指肠 70% 同时 5%（复合性溃疡）,一、病因与发病机理 病因与发病机制不清 1.黏膜防御屏障破坏： 幽门螺杆菌感染 非甾体抗炎药 吸烟 2. 消化能力增强： 胃酸分泌过多 3.精神因素： 紧张、抑郁、过度脑力劳动 4.遗传因素
2、：O型血,二、病理变化 胃溃疡 肉眼观： 部位：多位于胃小弯，胃窦部多见。 数目：通常只一个。 大小：一般直径小于2cm。 形状： 呈圆或椭圆形，边缘整齐，状如刀切。 深度：较深，底部一般穿越粘膜下层。 底部：平坦，干凈。 十二指肠溃疡： 形态与胃溃疡相似，多位于球部的前壁或后壁，直径1cm。较浅。,胃 溃 疡,胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。,十二指肠溃疡：溃疡较小较浅,镜下特点： 溃疡底部从表面向深部分四层结构： 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层,慢性消化性溃疡,渗出层,坏死层,肉芽组织,疤痕组织,胃溃疡（镜下）,peptic ulc
3、er disease,三、临床病理联系 规律性上腹痛、返酸、嗳气。,1.胃溃疡：疼痛一般在餐后0.5-2h 。 （餐后痛） 2.十二指肠溃疡：疼痛发生于空腹或夜间 （饥饿痛、夜间痛）,四、结局和并发症,（一）愈合 （二）并发症 1.出血 约1/3，黑便、大便潜血大便OB阳性 2.穿孔 约5%，多见于十二指肠溃疡 腹膜炎 3.幽门梗阻 约3% 水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。 4.癌变 1%以下，见于胃溃疡病。十二指肠不癌变。,溃疡病的综合防治 1.保持良好的心理状态，建立良好的生活习惯，戒除不良的嗜好。 2.做好饮食调节。 定时定量进餐。 不宜进食刺激性食物和酸性食物。 3.坚持有规律的治疗。
4、充足剂量、不间断地进行一年以上服药治疗，才能有效控制复发。,第四节 门脉性肝硬化,一、病因与发病机制 （一）病因 1.病毒性肝炎:乙型及丙型 2.慢性酒精中毒 3.营养缺乏:胆碱、蛋氨酸 4.化学毒物:P、CCL4等,二、病理变化 1.肉眼： 早中期：肝体积正常或稍大； 晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬； 表面弥漫颗粒状结节，1.0cm （苦瓜皮样外观） 切面：结节呈黄色（脂变）或黄绿色（淤胆）,肝硬化,2.镜下 假小叶 增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。 肝细胞变性、坏死、再生； 肝细胞排列紊乱； 中央静脉偏位，缺如，或出现2个以上； 纤维间隔内可见增生
5、小胆管、假胆管及少量慢性炎细胞浸润。,假小叶,肝小叶,三、临床病理联系,1.门脉高压症 2.肝功能不全,门静脉压力增高,假小叶、纤维化压迫 小叶下静脉、中央静脉 肝静脉窦。,门静脉回流受阻,肝动脉和门静脉 异常吻合,门脉高压症,1.门脉高压症,肝动脉,门静脉,小叶下静脉,侧支循环建立,1.门脉高压症 （1）脾大 （2）胃肠道淤血、水肿 （3）腹水 （4）侧支循环形成 食管下段静脉丛曲张破裂大出血 直肠静脉丛曲张破裂便血贫血 脐周及腹壁静脉曲张“海蛇头”现象,2.肝功能不全(hepatic failure) （1）出血倾向 （2）内分泌紊乱 （3）黄疸 （4）肝性脑病,蜘蛛痣,肝掌,黄疸,门脉性肝硬化患者的护理,1.指导合理饮食 高蛋白、适量脂肪的易消化饮食。有腹水者应低盐或无盐饮食，进水量限制在每日1000ml以内。 食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物。 2.皮肤护理：腹水病人多伴皮肤干枯粗糙；黄疸病人 皮肤瘙痒，应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴，保 持皮肤清洁，避免用力搓擦，以免皮肤破损引起感染 3.健康教育 说明防治病毒性肝炎的重要性，酗酒的危害性 让病人了解对肝脏有损害的常用药物 关心病人，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。,1、导致我国患者门脉性肝硬化的主要原因是（ ）。 2、门脉高压症临床表现为（ ）（ ）（ ）（ ）。,任务检测,