《2018年《髋臼骨折》ppt课件-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年《髋臼骨折》ppt课件-文档资料.ppt（28页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、一概述 二病例 三.护理问题 四健康教育 五出院指导 六.最新进展,一、概述,（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。,髋臼，位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。关节囊是马蹄形的，外侧尤其厚实，因为此处传递主要的承重力量。髋臼的中心部分是没有关节的。,二、病例,丁同翠，女，52岁，住院号：201524032 2015年10月3号因车祸致全身多发伤2小时20：5
2、0入院。 诊断：失血性休克，左髋臼骨折，左髋关节脱位，创伤性凝血病，双侧胫骨平台骨折，双侧胫腓骨多发开放性骨折，右跟骨骨折，右肋多发骨折，双下肢多发撕脱伤，面部皮肤裂伤，左肘部皮肤裂伤,治疗及护理过程,10.3 10.6 ，重症监护，病危，机械通气，记24小时出入量，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理2015年10月4日，患者急诊全麻下行全身多发皮肤裂伤清创缝合+左髋关节复位+左跟骨牵引术 既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。 入院体格检查：神志模糊，体查不合作，痛苦面容，入院生命体征： T:37.3 P:99次/分 R:16次/分 BP:87/45mmHg 专科情况：脊柱未见明
3、显后凸畸形，左髋部压痛、畸形、肿胀、双下肢畸形，全身多处皮肤撕脱伤，颅脑前侧约15cm皮肤撕脱，左髋关节及双膝关节活动明显受限，骨盆挤压实验（-）双下肢末端血运、感觉及运动差。,10.7 患者病情稳定 转入骨科治疗 ，一级护理，低盐低脂饮食，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理。 2015年10月12日，患者在全麻行下左髋臼骨折+左胫腓骨切开复位内固定术。 2015年10月16日，患者在全麻下行右胫骨平台骨折+右胫腓骨切开复位内固定术。,血栓弹力图,患者目前情况,神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多处擦伤，部分已结痂，双下肢均有不同程度的肿胀，右足肿胀明显，双足趾均可活动，双足背动脉可触及。,三、护
4、理诊断,P1.焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后 I1： 1.保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。 2.热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌生感。 3.有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。 4.告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜疾病的信心。 O1:患者目前情绪稳定，能配合治疗。（10.16）,P2:有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关 I2: 1.卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫枕Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。 2.保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，勤按摩尾骶部，定时抬臀。 3.使用
5、便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。 4.告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。 5.班班交接，监测局部受压皮肤情况。 O2：患者住院期间无压疮发生（10.16）,P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关 I3: 1.监测患者体温，脉搏、血象变化 2.骨牵引针眼处，用酒精消毒/Bid，观察针眼处有无感染情况。10.12日去除骨牵引 3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。 4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。 O3:患者未发生感染（10.15）,P4 :体液不足的危险: 与骨盆损伤，骨折有关 I4: 1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。 2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量
6、。 3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。 4.心电监护,严密监测生命体征，吸氧：45L/分，保持呼吸道通畅。 5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。 6.监测尿量,既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。 7. 保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。 O4： 患者生命体征稳定 （10.17）,P5:有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关 I5: 1.保持导尿管通畅，严格执行
7、无菌操作技术。 2.密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化。 3.遵医嘱合理使用抗生素。 4.指导少量多次饮水冲洗尿道，防止泌尿系统感染。 5.会阴护理Bid。 O5：患者住院期间泌尿系感染发生（10.18拔出尿管）,P6：周围神经血管受损的危险 与骨折有关 I6: 1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。 2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。 3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。 O6:患者周围血管神经未受损。（10.17）,P7：知识缺乏 :与对疾病不了解有关 I7: 1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。 2.发放骨科知识
8、宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。 3. 指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法，屈髋屈膝的方法。 O7： 患者初步了解相关知识，配合锻炼（10.15）,P8:潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关 I7： 1.讲解预防DVT的重要性，使更好地配合预防和护理，鼓励患者多饮水(3000ml天)，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。 2.每日测量腿围，如发现患肢肿胀及时通知医生处理。 3.指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促。 4.每日气压治疗促进血液循环 5.口服利伐沙班。 6.定期复查凝血全套。 O8：患者住院期间未发生DVT。(10.17),四、
9、健康教育,手术的最终目的是恢复患者的肢体功能，术后早期、正确的功能锻炼可有效预防髋臼骨折术后并发症，促进髋关节功能恢复。 1. 术后患者麻醉清醒即可进行屈伸踝关节及足趾运动，练习股四头肌等长收缩； 2.术后第1天可屈曲膝关节3060。 3.3 d后被动活动膝关节，可使用CPM机被动运动下肢关节。 4.约2周以后开始髋关节被动活动，进行患肢直腿抬高锻炼；46周后逐渐开始扶双拐部分负重行走，12周后完全负重行走。 参考文献：李小春，余 芳复杂型髋臼骨折的围术期护理.吉林医学2012年3月第33卷第9期.,五、出院指导,1. 术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现切口出血、渗液、红、肿、热、痛、
10、体温高于38以上，应立即就诊。 2. 禁止过早下床活动，遵医嘱下床活动。 3. 上楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。下楼拐杖先下，患肢随后，健肢最后。穿裤时先穿患侧，再穿健侧。 4.继续行功能锻炼并控制体重，减轻关节负重。,六、最新进展,近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继出现,骨盆骨折的微创治疗方兴未艾;形建模技术及3D打印技术的出现将使髋臼骨折的治疗进入新的时代。,图1 3D 打印仿真骨盆模型前内侧面观; 图2 3D 打印仿真骨盆模型髋臼面观; 图3 5腹腔镜辅助下手术植入螺钉; 图69 为术前CT 三维重建显示髋臼前柱骨折; 图7 为术前CT 示骨折移位; 图8 为腹腔镜下术后
11、切口情况; 图9 为术后X 线片示骨折复位内固定良好 参考文献：曾参军，黄文华，韩卫雨，等 3D 打印与腹腔镜辅助的髋臼骨折手术策略J /CD 中华关节外科杂志: 电子版，2015，9( 1) : 25 28,该例髋臼骨折患者术前3D 打印腹腔镜下腹膜 外间隙微创钢板内固定圆满成功完成手术( 图6 9) ，手术切口小( 腹壁4 小孔0 5 2 5 cm) 、出血约80 ml、创伤小，手术当天可翻身活动，第2 天可坐起，术后10 d 扶拐下地。,通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术，最终才在腹腔镜辅助下实施髋臼骨折内固定术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。 发现这个原本需要开大口子的大手术，医生只在其腹部开了4个小孔，就在腹腔镜下完成了手术。术前，专家通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。 进行了髋臼骨折整复内固定手术，当天就可以翻身了。,谢谢聆听,