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1、(一) 前 言,台灣是 B 型肝炎的好發地區,目前國人死王原因中 , 有兩項 ( 即肝癌和肝硬化 ) 就是 B 型肝炎病毒所引發的 ; 其中肝癌更為男性十大死因首位 , 女性為次位 , B 型肝炎的可怕 , 由此所見一斑 !,( 二 ) 何謂 B 型肝炎,此乃指由 B 型肝炎病毒進入人體 ( 肝臟 ) 後 , 引發個體一系列的免疫反應 , 導致肝臟炎性反應的疾病 .,( 三 ) 什麼是 B 型肝炎病毒,B 型肝炎病毒是一種 DNA 病毒 , 形狀像球狀體 , 直徑約 42 nm ( 毫米 ) , 其外套就是我們熟知的表面抗原 ( HB s Ag ) , 其內是 ( Dane particle
2、) 內含核心抗原 ( HB c Ag ) 及 e 抗原 (HB e Ag) .,( 四 ) B 型肝炎的流行區域為何 ? 流行情形怎樣 ?,非洲及中國大陸及東南亞地區 ( 包括台灣 ) . 台灣地區不論大人小孩 , 約 15 20 % 帶有B 型肝炎病毒 . 全台灣慢性帶原者超過 300 萬人其中約有 40 50 % 經由母親在懷孕生產中傳給孩子 ( 即所謂垂直傳染 ) , 其餘也多在 6 7 歲以前發生感染而造成 .,( 五 ) B 型肝炎病毒是怎樣傳染的 ?,帶 B 型肝炎病毒的人 ( 帶原者 )是散播 B 型肝炎的傳染源 , 人類可以經由以下方式傳染 : 1 . 經由皮膚黏膜的傷口 ;
3、接觸到帶原者的 血液、精液、唾液和其他身體的分泌液。 2 . 經由帶原者的針頭注射。 3 . 輸入帶原者的血液。 4 . 經由 B 型肝炎帶原母親於生產時感染新生兒 ( 垂直感染 )。,( 六 ) B 型肝炎的潛伏期為多久?,答 : 約 2 6 個月。,( 七 ) 哪些人容易得 B 型肝炎 ?,母親為 B 型肝炎帶原者的新生兒 血友病患者、常接受輸血者、血液透析患者 藥癮、常施打靜脈注射、共用針頭者 免疫功能不全者 同性戀者或性伴侶為 B 型肝炎帶原者 醫療工作者；精神病院人員,( 八 ) 患了 B 型肝炎會有什麼症狀 ?,大多數人沒有症狀，只有約 1 0 % 出現症狀，且症狀多為非特異性，只
4、類似一般感冒；部分人會有食慾不振、疲倦、噁心嘔吐等症狀；較嚴重患者會有黃疸、尿液呈茶褐色、眼白及皮膚呈現黃色。 因大部分人沒有症狀，且症狀不具特異性，所以抽血檢查相當重要 ! 肝功能指數上升。( GOT、GPT 上升 ),( 九 )B 型肝炎病毒感染後會怎麼樣?,(1) 急性 B 型肝炎 : 絕大多數成年人 ( 79 % ) 感染後，本身的免疫功能可將病毒排除，恢復健康。 (2) 慢性病毒肝炎 ( 感染六個月以上仍帶原且肝功能指數時有異常者 )，佔 1015%；可分成 : 1 .慢性持續性肝炎 : 病情穩定、輕微、少發作、 絕大部份不會變成肝硬化、肝癌。 2 .慢性小葉性肝炎 : 較易急性發作
5、，但少有活動性肝炎那樣不良進展。 3 .有 1/2 1/3 產生肝硬化、肝癌，是最易復發，最需要密切追蹤的一型。,(十)B 型肝炎在新生兒時期的自然史,新生兒感染,黃疸性,肝炎,急性感染,慢性感染,慢性持續性肝炎,( 2 % ),( 98 % ),無症狀肝炎,猛爆型肝炎,慢性活動性肝炎,輕度肝炎,(十一) 孩童及成人時期的自然史,小孩及成人感染,黃膽性肝炎,急性感染 ( 90 % ),慢性感染 ( 10 % ),慢性持續性肝炎,輕度肝炎,慢性活動性肝炎,猛爆型和急性肝炎,無症狀肝炎,(十二) 慢性帶原者是如何形成 ?,在台灣約 40 50 % 的慢性帶原者是在出生時由母親傳給新生兒 ( e 抗
6、原陽性母親使90%以上新生兒變成慢性帶原者 ) 隨年齡之增加，受到 B 型肝炎病毒感染後變成慢性帶原者之機率逐漸下降，健康成年人僅 10 % 以下會變成慢性帶原者。,(十三)患了B型肝炎要注意哪些事項?,盡快請醫師診治指導，按時追蹤、治療。 切勿擅自亂服成藥，以免反而增加肝臟負擔。 注意飲食營養，不宜嗜酒。 充份休息，避免過度勞累。 不輸血給他人，不和他人共用牙刷、刮鬍刀等私人物品,(十四) B 型肝炎要如何預防?,一、預防接種:為最有效的預防方法，新生兒出生3-5 天及滿一個月、六個月時各注射一劑疫苗。 二、一般預防: 避免不必要的打針、輸血等 不用別人的牙刷、刮鬍刀，避免未經消毒的儀器紋身
7、、紋眉、穿耳洞。 不正常的性行為等等 驗血確定未曾受感染者應接受疫苗注射；確定為帶原者就不應該捐血，以免傳染他人。 懷孕時要先驗血，若孕婦為 e 抗原陽性之帶原者，新生兒務必在出生 24 小時內先接受一劑 B 型肝炎免疫球蛋白後，再按時接種三劑疫苗。,(十五) B 型肝炎要如何治療?,1. 肝安能、肝適能、貝樂克、喜必福 ( 效果不錯，見附表 ) 2. 干擾素 : 價格昂貴，治療時間長，副作用大為其缺點，而且效果只有 40 % 左右 ( e 抗原轉陰率 ) 3. 肝臟移植 : 效果不好，因為復發率很高。 4. 症狀支持療法 : 可改善患者症狀及生活品質。,(十六) B 型肝炎帶原者因應之道,1
8、. 先明白自己處於何種病情狀態。 2. 不必過度調整日常生活但要避免過勞與酗酒。 3. 避免與人共用牙刷、刮鬍刀、針筒。 4. 絕不可聽信偏方亂服藥，尤其廣告所謂治肝特效藥，常摻有類固醇 ( 美國仙丹 ) ，致病情急速惡化，甚至肝衰竭死亡 ! 5. 定期到肝膽專科門診追蹤病情 ( 美三個月驗肝功能、血清標記物、每 46 個月追蹤超音波 )。 6. 早期肝硬化及肝癌仍可用內科及外科手術治療，效果佳。,1. 肝功能正常，沒有症狀的 B 型肝炎帶原者，並不表示肝臟沒有問題，筆者個人在門診時便碰過不少肝功能完全正常或僅輕度異常的 B 型肝炎帶原者，作超音波時，發現數公分大的肝癌 ! 此時已盡失治療先機，殊為可惜 ! 2. 肝臟受損的程度，並非以 GOT、GPT 高低作判斷，而是以臨床症狀，超音波發現，白蛋白、膽色素、凝血時間，由肝膽專科醫師綜合研判，才能確定，千萬勿被仿間不當廣告及檢驗報告 ( GOT、GPT ) 所誤導 !,THANK YOU ,趙 汝 威 醫 師,