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1、学习内容 下肢静脉的解剖与生理 下肢深静脉血栓的概念 下肢深静脉血栓的病因及危险因素 下肢深静脉血栓的分型与临床表现 下肢深静脉血栓的诊断与治疗 下肢深静脉血栓的预防 下肢静脉的解剖 下肢静脉系统由浅静脉、深静脉和交通静脉组成。 . 大、小隐静脉 股总静脉、髂外静脉 大、小隐静脉间 股浅、深静脉间 交通静脉 浅静脉 深静脉 下肢静脉的解剖 瓣膜： 在下肢浅、深和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型， 越是周围静脉瓣膜越多。 正常的瓣膜可以耐受200mmHg以上的逆向压力，足以阻 止逆向血流。 开放 关闭 生理 血流动力学： 下肢静脉血液能对抗重力向心回流，主要作用： 小腿肌泵功能 胸腔吸气期和心
2、脏舒张期产生的负压 静脉瓣单向关闭功能，防止倒流 下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓的概念 下肢深静脉血栓( Deep Vein Thrombsis ，D V T ) 是指血液在深静脉不正常地凝结，使静脉腔完全或不完 全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病，也是临床上比较常见的 周围血管阻塞性疾病，发病率逐年增加，严重者可引起肺栓 塞 ，危急患者生命 好发部位：下肢深静脉，左侧常见 左髂股静脉狭窄地带 左髂总动脉横过左髂总静脉 左髂股静脉受压迫，静脉回流 障碍 血液瘀滞，静脉血栓形成 下肢深静脉血栓的病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 病因 下肢深静脉血栓的危险因素 下肢深静脉血栓的分型 根据解剖部
3、位分 中央型 周围型 混合型 分型 根据临床病程 演变分 闭塞型 部分再通型 再通型 再发型 下肢深静脉血栓的临床表现 下肢明显肿胀，患侧髂 窝、股三角区有疼痛和 压痛，浅静脉扩张，患 肢皮温及体温均升高 中央型 局限于股静脉的血栓形 成，主要特征为大腿肿 痛。 局限于小腿部的血 栓形成 ，突然出现小腿 剧痛，小腿肿胀且有深 压痛 周围型 全下肢明显肿胀、剧痛、 股三角区、腘窝、小腿 肌层都可有压痛，常伴 有体温升高和脉率加速 (股白肿、股青肿） 混合型 肺栓塞 深静脉血栓形成后综合 征 并发症和后遗症 肺栓塞（PE）： 大多数是由于下肢深静脉血栓脱落后，沿下肢 深静脉、髂静脉、下腔静脉、右心
4、房、右心室进 入肺动脉，造成的肺动脉梗死，是下肢深静脉血 栓形成最严重的并发症，严重者可导致死亡。 肺栓塞 肺栓塞 临床表现： 细小的血栓脱落，阻塞肺脏的周边小动脉，不一定出现 症状 血栓稍大，阻塞的范围稍广，病人表现为胸痛、胸闷、 气短、咳嗽、咯血、烦躁、焦虑、惊恐等 较大的血栓脱落，阻塞肺动脉的主干， 患者迅速出现呼吸困难和休克表现， 可以在数分钟内死亡 肺栓塞 肺栓塞的急救 绝对卧床休息 镇痛、镇静 吸高浓度氧（5-8L/min） 心电监护 建立静脉通路 抗休克、纠正急性右心衰竭 深静脉血栓形成后综合征： 深静脉血栓形成 血栓机化、血管再通 静脉血回 流逐渐正常 深静脉瓣膜破坏造成逆流加
5、重 静脉瘀 血综合症 深静脉血栓形成后综合征 下肢深静脉血栓的诊断 体征： 1.患肢肿胀，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值 2.压痛，静脉血栓部位常有压痛 3.Homans征：直腿伸踝试验（将足向背侧急剧弯曲时， 可引起小腿肌肉深部疼痛） 4.浅静脉曲张 检查： 1.上行性静脉造影（金标准） 2. 静脉压测量 3.血管无损伤性检查法（放射性纤维蛋白原试验、超 声波检查、电阻抗体积描记法） 下肢深静脉血栓的治疗1 非手术治疗 1.卧床休息和抬高患肢 2.抗凝治疗及溶栓治疗 3.中医中药或中西医结合治疗 溶栓治疗：血栓形成后3天以内用药效果最好，常用尿激酶 方法： 1.初剂量：为5万/次，溶
6、于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250500ml静脉 滴注，每日2次 2.维持剂量：纤维蛋白原正常值为200400ml/dl，如测定低于200ml/dl， 暂停注射1次。同时测定优球蛋白溶解时间，正常值大于120分钟，如小于 70分钟，也需暂停1次。使用时间可长达710天 下肢深静脉血栓的治疗2 下肢深静脉血栓的治疗3 手术治疗 1.下腔静脉滤器置入术：防止肺动脉栓塞发生 2.旁路静脉转流手术：解决 静脉回流问题 3.静脉瓣膜重建术，包括静 脉瓣膜修复术和瓣膜替代 术：处理静脉倒流问题 4.大隐、小隐静脉高位结扎 、抽剥和小腿部位浅静脉 剥脱术：缓解浅静脉高压 下肢深静脉血栓的治疗3 下肢深静脉
7、血栓的预防 1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 2.卧床患者每日做下肢的被动及主动功能锻炼 3.需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺 4.高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药 5.保持大便通畅 6.勿穿过紧的衣物 7.尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施 8.使用医疗弹力袜 9.A-V泵及空气波压力治疗系统的使用 功能锻炼： 肌肉按摩：通常可用手掌进行揉按，用手指拿捏腿部或 肌肉丰厚处及跟腱。34次/日 1530分钟/次 肢体的床上被动运动训练： 髋关节（屈、伸,内收、外展，内/外旋） 膝关节（曲 、伸）踝关节（背屈、背伸）趾关节 （曲、伸 ）；
8、34次/日，510分钟/次/关节 下肢深静脉血栓的预防 下肢深静脉血栓的预防 1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 2.卧床患者每日做下肢的被动及主动功能锻炼 3.需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺 4.高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药 5.保持大便通畅 6.勿穿过紧的衣物 7.尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施 8.使用医疗弹力袜 9.A-V泵及空气波压力治疗系统的使用 弹力袜的原理： 渐进式压力由脚踝处渐次向上递减，在脚踝部建立最 高支撑压力,压力的递减变化可使下肢静脉血回流,有效的 缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 下肢深静脉
9、血栓的预防 弹力袜的使用： 1.卧床患者下肢抬高2030cm，不需用弹力袜。开始起床活动 时，需穿弹力袜 2.弹力袜使用时间： 小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不用 腘、股静脉血栓形成，一般使用6周 髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断使用，一般不 6个月 下肢深静脉血栓的预防 下肢深静脉血栓的预防 1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 2.卧床患者每日做下肢的被动及主动功能锻炼 3.需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺 4.高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药 5.保持大便通畅 6.勿穿过紧的衣物 7.尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施
10、 8.使用医疗弹力袜 9.A-V泵及空气波压力治疗系统的使用 A-V泵及空气波压力治疗系统的使用 A-V泵 空气波压力治疗系统 A-V泵 A-V泵(动静脉脉冲系统）的工作原理： 中心控制器通过控制空气脉冲使气垫迅速充气膨 胀，待有效的充气加压后，中心控制器自动将气垫 中的空气排出，如此反复，使血流快速搏动，血液 上升至大腿并回流到心脏 空气波压力治疗系统 空气波压力治疗系统的工作原理： 通过多腔体充气气囊有次序、有节律的进行充 气膨胀挤压、放气，形成对肢体组织的循环压力， 达到促进静脉回流、改善血液循环和淋巴循环，防 止凝血因子的聚集及对血管的粘附 目前我科使用的治疗系统的区别 空气波压力治疗系统的治疗方案 A-V的配件 空气波压力治疗系统的配件 操作步骤： 1.连接电源、开机 2.佩戴气囊及连接气管 3.根据患者情况选择合 适的模式及参数 4.按下开始按钮，准备 过程完成后开始为患 者治疗 禁忌症： 1.腿部严重畸形、血友病、心律不齐 2.不稳定型高血压、充血性心力衰竭、肺水肿 3.下肢严重动脉硬化症和其他缺血性血管病 4.已发生的深度静脉栓塞及血栓性静脉炎和肺栓塞 5.腿脚部的异常情况，如皮炎、丹毒、坏疽等