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1、性 病 是一组以性交为主要传播途径 的传染病。 经经 典典 性性 病病 淋病淋病 梅毒梅毒 软下疳软下疳 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 腹股沟淋巴肉芽肿腹股沟淋巴肉芽肿 19751975年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO WHO）正式将性病）正式将性病 命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、 尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念 珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性 病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙 型肝炎、阿米巴病、股癣等型
2、肝炎、阿米巴病、股癣等2020多种疾病也列多种疾病也列 入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。 梅 毒 病 因 梅毒螺旋体 致病机理 梅毒螺旋体本身不含细菌的内毒 素和外毒素，但是由于该病原体具有 很强的侵袭力而致病，螺旋体具有粘 附组织的能力，并产生免疫病理损伤 。 传播途径 1. 1. 性接触传染性接触传染 2. 2. 胎盘传染胎盘传染 3. 3. 产道传染产道传染 4. 4. 非性接触传染非性接触传染 5. 5. 输血感染输血感染 6. 6. 间接接触传染间接接触传染 梅毒的病程分期 获得性梅毒： 早期(病期2年)：一、二期梅毒 晚期(病期2年)：三
3、期梅毒 胎传梅毒： 早期(年龄2岁) 晚期(年龄2岁) 临床表现 因三期梅毒及胎传梅毒较少见， 故主要阐述获得性梅毒的早期表现。 （一）一期梅毒硬下疳（由于梅毒螺旋体在局部 形成一种免疫反应而形成结节）： 发生于不洁性交2 - 4周后； 发生部位为包皮、龟头、阴囊、阴阜，女性为大 小阴唇处； 皮疹为单个圆形的结节，呈淡红或暗红色，称硬 下疳，直径约为1厘米，表面可有糜烂或溃疡； 少数皮疹为多个结节； 结节无明显自觉症状，但感染后可有疼痛； 结节可在1月左右自行消退； 因梅毒进入周围淋巴结，而出现周围淋巴结肿大 。 （二）二期梅毒： 一期梅毒没有及时有效的治疗， 螺旋体在局部进入全身血液系统，在
4、1- 2月后可出现全身症状。 皮肤损害： 全身出现对称性、广泛性的淡红色 的斑疹，可发生于躯干四肢，也可局限 于手掌、足部。 皮疹特点： 无瘙痒、不融合，病程长短不一 。 二期梅毒二期梅毒“ “掌梅毒疹掌梅毒疹” ” 粘膜损害 扁平湿疣： 表现为大腿内侧、肛周或女性两侧大 阴唇对称分布的扁平丘疹，表面光滑，皮 疹可相互融合（其内含有大量的梅毒螺旋 体）。 五、诊 断 病史及临床表现 实验室检查 暗视野显微镜检查： 硬下疳及扁平湿疣皮损均 可在暗视野下找到螺旋体。 特别是一期梅毒，梅毒血 清反应为阴性时，此检查尤 为重要。 血清学方法 1/非梅毒螺旋体抗原试验：即抗心磷脂抗 体的测定。常用为 U
5、SR血清不加热反应素玻片试验。 RPR快速血浆反应素环状卡片试验 。 作用：筛选试验；滴度的测定可 作为观察病情的指标；可为假阳性 ：SLE、风湿热、病毒感染、妊娠。 2/ 梅毒螺旋体抗原试验： 常用TPHA梅毒螺旋体血凝试验。 其敏感性和特异性均很高，又称确诊 试验，但部分患者即使经规律治疗， 抗体可呈长时间或终身阳性。 3/ 血清抗体的临床意义 USR(RPR） TPHA 意义 梅毒 可疑 治愈 早期或不 是 治 疗 1、首选： 苄星青霉素 240万单位 im QW3次 普鲁卡因青霉素 80万单位 im QD15天 2、次选： 四环素 0.5 Qid15天 红霉素 0.5 Qid15天 3
6、、妊娠梅毒： 普鲁卡因青霉素 80万单位 im QD10天 妊娠头三个月及妊娠末3个月各用药一个 疗程 红霉素 0.5 Qid15天(禁用四环素) 4、病情观察： 第1年内3月随诊一次， 第2、3年每半年随诊一次， 如果复发，应加倍剂量进行 治疗。 复发：主要表现为血 清复发，也就是血清 抗体滴度由阴转阳或 滴度升高。 淋 病 一、 病 因 G双球菌：抵抗力差，普通消毒剂 数分钟即可杀死，但对培养要求高。 细菌表面的菌毛具有强 的粘附能力。 细菌外膜含有毒素。 二、二、 致病机理致病机理 三、传染 成人一般通过性传染， 儿童有可能通过间接传播。 四、表现 急性炎症：男、女均有明 显症状。 慢性
7、反复发作性尿道炎及 宫颈、阴道炎。 男性慢性前列腺炎。 五、诊断 男性： 急性炎症表现，涂片为阳性确诊。 慢性作前列腺液或分泌物培养确诊 。 女性： 典型临床加涂片可确诊。 慢性作培养确诊。 六、治疗 1/ 大观枚素仍为有效的方法。 2/ 头孢曲松为卫生部疾病控制司推荐为 首选，但需先做皮试。 3/ 对急性炎症可先作处理，然后再在症 状消失后作培养，以判断是否治愈。 4/ 可考虑在选用上述两种药物之一时， 加用另一类型的抗生药,如喹诺酮类、阿 齐枚素等。 5/ 慢性需用药在10天以上。 尖 锐 湿 疣 一、 病 因 人类乳头瘤病毒HPV6、HPV11、 HPV16、HPV18等类型引起。HPV
8、可产生 皮肤和粘膜的感染。 二、 致病机理 1、与尖锐湿疣患者接触是否发病，很大程 度上取决于HPV的数量和被感染者的抵 抗力。 2、病毒在局部增殖而引起病变。但HPV只 停留于局部皮肤和粘膜，不产生病毒血 症。 三、 传播途径 1、大部分（约70%）通过性接触传播，但 有少部分（约30%）通过间接接触而传 播。 2、传播源：患者、HPV携带者、亚临床感 染者。 四、临床表现： 1、HPV感染的临床表现可为无症状携带者、亚 临床感染、疣状增生物，甚至鳞状细胞癌。 2、潜伏期3个月左右，短者3周，长者可达10个 月以上。 3、部位： 男性：包皮、龟头、阴囊、腹股沟、阴阜 及肛 周，少数为尿道口。
9、 女性：大小阴唇及阴道口，少数发于宫颈。 4、形态：典型为菜花状增生物。早期为丘疹， 部分损害为角化性斑块 五、 诊 断 1、典型皮损可通过临床观察 诊断。 2、非典型经醋白试验（+） 诊断。 3、必要时作病理切片。 七、治 疗 2、抗病毒治疗（详细见后）。 1、去除疣体： 鬼臼毒素酊（适用于小疣体）；CO2 激光（切割功能好）； 高频电针（定位准）； YAG激光（止血效果好，便于腔道操作 ）； 手术切除（巨大疣体的治疗）。 八、治愈标准： 连续半年以上病情无复发 。 非淋菌性尿道炎（宫颈炎） 一、 病 因 常见为支原体、衣原体及其它病原体。 1、支原体是目前我国主要的非淋致病 源，且我科大部
10、分病人呈现夫妻双方培 养均为阳性，证明支原体是完全可以通 过性生活而传播，但部分正常人（无任 何性乱史）也存在支原体阳性。 2、沙眼衣原体与引起眼部沙眼的衣原 体型别不同。 特殊染色涂片可发现被感染的多形核白细胞特殊染色涂片可发现被感染的多形核白细胞 二、 临 床 三、 诊 断 1、2000年卫生部疾病控制司标准： 男性：尿道白细胞5/HP 找不到淋球菌 女性：阴道分泌物白细胞10/HP 找不到 淋球菌 2、此标准本人建议仅作参考，建议作支 原体培养。衣原体荧光抗体检测。 3、注意在临床上与性病恐怖症、前列腺 炎等情况鉴别。 四、 治 疗 首选四环素类和红霉素类药物 。 生 殖 器 疱 疹 一
11、、病 因 90%是由单纯疱疹（HSV）型 引起，10%由单纯疱疹型引起。 【病毒颗粒病毒颗粒】 二、致病机理 HSV对人体可产生两种感染状态，一 种是增殖性感染，即病毒在皮肤、粘膜 细胞内增殖，引起细胞病变，产生临床 症状。另一种是潜伏感染，即病毒潜伏 在生殖器部位周围的神经细胞中，处于 一种暂时性的静止状态，当机体抵抗力 降低时，HSV再移行至皮肤和粘膜产生 增殖性感染，而造成病情复杂。 三、传染途径 传染源：患者和带HSV者 途 径：主要为性生活 四、临床表现 男性：包皮或龟头，少数为阴阜处群 集性的米粒大小的水疱，表面光亮 女性：皮疹发生于外阴，少数为肛周 、宫颈、大腿及臀部。 1、典型
12、皮疹： 2、病情往往反复发作，间隔时间长 短不一，短者为半月左右，长者为2- 3个月，但一般在人体抵抗能力降低 时如感冒、劳累、情绪不佳、酗酒等 情况下发病。 3、病情有复发性，同时又有自愈性 ，一般在7-10天，甚至3-4天皮疹可自 行消退。 4、部分患者表现为丘疱疹或一开始 既表现为生殖器部位的糜烂面，无明 显水疱出现。 五、诊 断 1、根据反复发作的病史，及临床特 点即可诊断。 2、病毒分离培养和细胞学检查在理 论上成立，但临床操作中不适用。 3、检测血液中病毒抗体特异性和敏 感性较差，仅能作临床诊断的参考。 假阴性： 由HSV-型感染； 血清抗体滴度不高。 假阳性： 疱疹病毒有6型，其
13、它疱疹 病毒的感染可能造成阳性。 七、治 疗 （同样适用于尖锐湿疣的治疗 ） 1、首先要使病人认识到 治疗该病需要信心和耐心 。 2、全身抗病毒治疗。 1/ 抑制病毒DNA合成的药物：如阿昔洛韦 、万乃洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等。对 HSV肯定有效，对HPV可能有效。 2/ 诱导机体产生抗病毒蛋白和调节人体免 疫功能的药物 型：干扰素(人白细胞产生) 干扰素 干扰素(人成纤维素产生) 型：干扰素(T细胞产生) 型干扰素抗病毒作用强，免疫调节作用 相对较弱。型干扰素免疫调节作用强，抗 病毒作用相对较弱。 干扰素不直接作用于病毒，而是通过诱导机体 自身产生抗病毒蛋白和提高细胞免疫功能而发挥 抗病毒
14、作用。抗病毒蛋白只作用于病毒，而对 人体的蛋白质合成没有影响。临床上用的聚肌 胞为干扰素的诱导剂。 3/ 提高机体细胞免疫功能的药 物 卡芥菌多糖核酸、白介素-2、转移 因子等。病毒为细胞内寄生物，一旦病毒 进入细胞后，体液免疫及药物难以发挥作 用，这时主要靠人体的细胞免疫产生抗病 毒的作用，涉及到的细胞免疫功能细胞有 细胞毒性T细胞，迟发型变态反应T细胞 ，巨噬细胞和NK细胞。 3、局部治疗： 除预防感染的外用药物 外，可考虑局部定期（1周至 半月）使用抗病毒的药物和免 疫调节剂。 八、治愈标准： 连续半年以上无病情复发 艾滋病 艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综 合征（acquired
15、immunodeficiency syndrome）的简称，是由人类免疫缺陷病 毒（human immunodeficiency virus, HIV) 所引起的一种性传播病。其特点为患者细胞 免疫功能特别是T辅助细胞（TH）免疫功能缺 陷，引起一系列条件性感染或肿瘤，造成患 者死亡，死亡率极高。 患者的精液、血液、唾液、尿液、泪 液、脑脊液、乳汁、宫颈分泌物、淋巴 、脑组织、脊髓中均已证实HIV存在， 但其传播主要是由血液、精液经血流和 破损的皮肤与粘膜直接侵入机体 传染途径： 一、性交传染：80%患者由性交传染， 以同性恋最多见，占73%。虽然同性 恋者艾滋病发病率很高，但异性性交 传染者亦日益增多，夫妻间传染率可 达75%。 二、注射传染：用HIV污染的针头互相 静脉或肌内注射麻醉毒品是艾滋病传 播的主要途径之一。 主要有以下途径： 三、血源感染：输注艾滋病人的血液或 血液制品（如第因子等）也是艾滋病传染 途径之一。血源感染HIV，发病快、症状重 。 四、胎盘和产道感染：HIV可通过胎盘或 在分娩时经产道传染给新生儿。 五、其他传染源：有报告26名医务人员 HIV抗体阳性，大多为不小心刺伤及外伤引 起，个别亦有因护理和接触艾滋病者，吸食 母乳而感染上艾滋病的报告。尚无证实因昆 虫叮吮、饮食或一般接触而发生感染的报告 。 主要有以下途径：