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1、原发性支气管肺癌,定义：指发生于各级支气管上皮的恶性肿瘤，简称肺癌。 特征：以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等为主要表现。,肺为娇脏，主一身之气，有卫外功能。不论六淫邪毒等外侵，或先天禀赋不足，素体虚弱，卫外无力，外邪趁虚而人；或情志不节、暴饮暴食、不良嗜好、过劳等损伤脏腑气血功能，均可致肺病。 肺病则气机升降失调，宜肃失司，水道不通，脉络瘀阻，痰血互结而成积块。 杂病源流犀烛：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。 病因：六淫邪毒，情志不节，饮食失调，宿有旧疾等。,中医对肺癌病因与发病学说的认识,2、七情怫郁,情志为病,气为血、津气之帅,气滞
2、血瘀,气滞水停,血瘀、痰浊互结，渐而成块,气机郁结,济生方：“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，留结而为五积。”,易感外邪，客邪久留,3、饮食失调,嗜食辛辣腌炸烧烤吸烟、饮酒过度等,痰湿内生,气虚血瘀,气、血、痰搏结,损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚,4、宿有旧疾,诸病源候论:“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”,受邪治不得法，或失于调养,加重或诱发气滞、血瘀、痰凝等,癌 瘤,病邪久羁，损伤正气,正气虚弱，驱邪无力,5、久病伤正、年老体衰,癌证的主要基础,气虚血瘀,癌 病,正气内虚，脏腑阴阳气血失调,久病体衰；生活失调，劳累过度,客邪留滞,气机不畅,由于内外多种发病因素
3、致正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互蕴结，日久积滞而成有形之肿块。 特点： 本虚标实 因虚得病，因虚致实，全身属虚、局部属实； 本：正气内虚； 标：气滞、血淤、痰结、湿聚、热毒等,病机：,（一）辨证分型 由于研究者从不同角度对肺癌进行辨证分型，故至今仍无统一的标准。近年来一些学者运用新的方法或回顾性，或前瞻性综合分析来研究证型分布。 陈涛：原发性支气管肺癌临床常见证型： 气阴两虚型、阴虚内热型、气虚型、睥虚痰湿型、 气血瘀滞型 胡小梅：中晚期非小细胞肺癌： 证候分布复杂，单证少，复证多，尤以气虚为主的 复证多见，且多虚实兼挟,辨证分型,1气虚痰瘀证：咳嗽咳痰，痰血暗红，胸闷，胸痛，气
4、促，动则尤甚，纳呆乏力，大便溏稀，舌质淡暗或体大有齿痕，苔薄白或白腻，脉数无力或滑等。 2阴虚毒热证：干咳无痰或痰少而粘，或痰中带血，伴胸痛气急、心烦少寐，潮热盗汗或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或滑数等。 3气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 4痰湿蕴肺证：咳嗽咳痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。 5气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。,十问歌
5、,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,气虚痰瘀证,主证：疲倦乏力，咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气喘，胸闷胸痛，纳少，舌质淡暗，苔白腻；脉弦滑。 治法：益气扶正，化痰祛瘀。 推荐方药：六君子汤合二陈汤合血府逐瘀汤加减。,阴虚毒热证,主证：咳嗽无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸痛气急、心烦少寐。潮热盗汗，或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或数大。 治法：滋阴清热，解毒散结。 推荐方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。,气滞血瘀证
6、,主证：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点、瘀条等，舌苔薄，脉细涩或弦细。 治法：行气活血，化瘀散结。 推荐方药：桃红四物汤加减。,痰湿蕴肺证,主证：咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气喘，胸闷，舌质淡，苔白腻；脉弦滑。 治法：健脾化痰祛湿。 推荐方药：二陈汤加减。,气阴两虚证,主证：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，咳声低弱，气短喘促神疲乏力，微恶风寒，或有胸背部隐隐作痛，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红、少苔，脉细弱。 治法：益气养阴。 推荐方药：生脉散加减。,对症加减,咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、瓜蒌皮、紫菀等。 咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、田七
7、粉等。 胸痛：加元胡、白芍等。 胸水：加葶苈子、桑白皮、茯苓、猪苓等。 发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。,中医治疗,辨证+辨病 替代+补充,发病不同时期正邪变化 初期：邪盛正虚不显，以气滞、血淤、痰结、湿聚、热毒等实证为主； 中晚期：邪愈盛而正愈虚，气血阴阳亏虚；,适应于： 失去手术治疗机会，又不愿行放化疗的中晚期患者； 肺癌综合方案的基础； 配合放化疗：放化疗间隙，或在手术后。,单纯中医药治疗（替代治疗）,治疗原则 总则：扶正驱邪，攻补兼施 “治实当顾虚，补虚勿忘实” 三期分治 初期：攻邪为主，把握“攻”、“消”、“散” 中期：攻补兼施，“屡攻屡补，以平为期” 末期：扶正培本为主
8、 攻邪：理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等治法； 扶正：结合病变脏腑以益气、养血、滋阴、补阳，时时顾护胃气；,辨病用药：结合现代研究，配伍有抗肿瘤作用的中药 清热解毒：蛇舌草、半枝莲、半边莲、苦参、蚤休 活血化瘀：莪术、三棱、穿山甲、延胡索、桃仁 化痰散结：南星、贝母、海藻、半夏 利水渗湿：猪苓、泽泻、土茯苓 以毒攻毒：蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫 补益类：气血阴阳等,治疗模式：辨病辨证,抗癌中成药 口服药： 复方斑蝥、槐耳颗粒、安康欣胶囊等 抗癌静脉制剂： 榄香烯注射液、康莱特注射液、艾迪注射液、华蟾素注射液、鸦胆子油乳注射液 扶正制剂： 康艾注射液、参芪扶正注射液,口服药,复方斑
9、蝥片 成分:斑蝥、人参、黄芪、刺五加、三棱、半枝莲、莪术、山茱萸、女贞子、熊胆粉、甘草。 清热解毒、消肿散结之功效，适用于中晚期肺癌,槐耳颗粒 成分：槐耳菌质 功能主治：扶正固本，活血消癥。 适用于正气虚弱，瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛，腹胀，乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗基础上，可用于肺癌、胃肠癌和乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸痛、痰中带血、胸胁不适等症，改善患者生活质量。,安康欣胶囊 成份:黄芪、人参、丹参、灵芝、山豆根、鸡血藤、半支莲、淫羊霍、穿破石、党参、白术、石
10、上柏等十八味中药组成。 活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。 用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的辅助治疗。,榄香烯注射液 主要成份：-，-，-榄香烯混合液 合并放、化疗常规方案对肺癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌、脑瘤、骨转移癌等恶性肿瘤可以增强疗效，降低放、化疗毒副作用。并可用于介入、腔内化疗及癌性胸腹水的治疗。 可透过血脑屏障,康莱特注射液 成份：薏苡仁油。 益气养阴，消癥散结。 适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌。配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。,鸦胆子油乳注射液 成份：精制鸦胆子油。 抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道
11、肿瘤。,康艾注射液 成份：黄芪、人参、苦参素。 益气扶正，增强机体免疫功能。 用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤；各种原因引起的白细胞低下及减少症。慢性乙型肝炎的治疗。,其它治疗方法： 针灸 外敷 食疗 情志疗法 音乐疗法,我院肿瘤专科治疗肺癌所开展的特色疗法,消积饮、慈仁胶囊防治肺癌术后复发与转移 激素替代方防治脑转移所致的颅内水肿 骨痛方治疗肺癌骨转移疼痛 扶正化癌膏外敷治疗肺癌 参茸饮防治化疗后所致的骨髓抑制 穴位针刺防治化疗所致的神经毒性 胸腔中药热灌注治疗恶性胸腔积液 ,消积饮,组成：生黄芪30g，云芝30g，半枝莲30g，全蝎6g，蜈蚣4条，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g 主治：各型肺癌。 方解：肺癌发病多因肺脾气虚，毒、热外邪侵袭，或痰瘀内生而致。故方中选生黄芪、云芝、薏苡仁益气健脾，半枝莲、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣清热解毒、祛痰散结。两组药一组补益后天之本，以扶正抗癌；一组具有抗肿瘤作用，乃辨病用药；全方扶正与祛邪相结合，辨病与辨证相结合。扶正则重视补益后天脾胃之气，祛邪则以清热解毒、祛痰散结、活血化瘀为主。上药合用共奏扶正抗癌之功。,思 考？,辨证：如何辨证准确？ 辨病：哪一个更好？ 辨证加辨病能否治好恶性肿瘤 癌毒的概念,Thank you !,