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1、inflammation of female genital system,Non-specific vulvitis Bartholinitis Trichomonal vaginitis Vulvovaginal candidiasis(VVC) Bacterial vaginosis(BV) Senile vaginitis Cervicitis Pelvic inflammatory disease(PID),女性生殖器官自然防御功能 解剖防御功能 大小阴唇合陇，阴道口闭合，宫 颈口封闭，输卵管蠕动和 纤毛摆动方向 理方面防御功能 阴道自净作用 阴道乳干菌 雌激素阴道上皮富含糖原乳酸
2、阴道PH 4.5,病 原 微 生 物 infective microbes,阴道正常菌群 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌 专性厌氧菌 支原体及念珠菌 优势菌群 乳干菌：产生乳酸：维持阴道酸性环境 H202 ： 杀菌,Bartholinitis symptoms 大阴唇后1/3深处疼 痛、 发 热、 肿 胀 signs 外 阴 红 肿、 触 痛、 溃 疡 前 庭 大 腺 脓 肿abscess of bartholin gland bartholin cyst treatment 抗炎、造口、引流,Trichomonal vaginitis,pathogen,Trichom
3、onal vaginitis,Symptoms 外阴搔痒、灼痛、白带增多 Signs 阴道充血 典型白带： 灰黄色、稀薄、泡沫状 腥臭味,Trichomonal vaginitis,Diagnosis 白带悬滴法查滴虫 光镜1010见到大小不等梨形或圆形的鞭毛虫,Trichomonal vaginitis,Diagnosis 白带涂片染色法查滴虫 革兰氏染色油镜10100可见染成蓝黑色的圆形或梨形、大小不等的鞭毛虫,Trichomonal vaginitis,Treatment 甲硝唑 全身：2g 单次口服，或0.4g 3/日 X 7天 局部治疗：阴道洗液： 1%乳酸或0.5醋酸冲洗 1/日
4、阴道上药：甲硝唑泡腾片，甲硝唑片 每天更换内裤并消毒，治疗期间禁房事 孕期：可口服甲硝唑,Vulvovaginal candidiasis(VVC) 俗称：霉菌性阴道炎，念珠菌性阴道炎,Pathogen 假丝酵母菌（白色念珠菌） 光镜（410）下见到菌丝旁有厚膜孢子和酵母样细胞,Pathogen 白色念珠菌接种于沙氏培养基上，放在22温箱中培养两周， 呈现乳白色菌落，表面有皱纹,Vulvovaginal candidiasis(VVC,Vulvovaginal candidiasis(VVC),Symptoms 外阴奇痒、灼痛、白带增多、粘膜充血 Signs 典型白带： 白色豆渣样或凝乳块样
5、大腿内侧、肛门周围、大阴唇 、小阴唇潮红、湿润，病损境 界清楚；阴道前庭及皮肤间擦 部有白色乳酪样物质。取白色 乳酪物镜检可见到大量菌丝及 孢子。,Vulvovaginal candidiasis(VVC),Diagnosis 10%氢氧化钾悬滴法找芽孢和假菌 丝，必要时培养 Treatment 全身：氟康唑150mg单次口服 局部治疗：阴道洗液：碱性液 阴道上药：达克宁栓、麦米康帕栓（孕期）、 克霉唑栓、制霉菌素栓等 每天更换内裤并消毒，治疗期间禁房事 孕期：禁服唑类药物,Senile vaginitis,cause of a disease 体内缺乏雌激素阴道萎缩糖原减少PH 局部抵抗力下
6、降 Symptoms 外阴痒、灼痛、分泌物多，黄水样 Signs 阴道老年改变，充血，小出血点，溃疡 Diagnosis 症状体征+白带检查未发现念珠菌及阴道毛滴虫 Treatment 全身：雌激素（HRT） 局部：1%乳酸或0.5醋酸冲洗 1/日 甲硝唑0.2 阴道深部放置1/日,三种阴道炎诊治区别表,三种阴道炎诊治区别表,cervicitis Acute cervicitis Chronic cervicitis,慢性宫颈炎，为妇女最常见炎症，也是宫颈癌病因之一。积极防治慢性宫颈炎，对保护妇女健康有积极意义,pathogen,淋病奈瑟菌、沙眼依原体 葡萄球菌、链球菌、肠球菌,Chronic
7、 cervicitis,pathology 一、宫颈糜烂（cervical erosion） 宫颈外口周围复层鳞状上皮脱落（炎症、理化因素），被颈管高柱状上皮覆盖，宫颈呈鲜红色(假性糜烂)。 生理性糜烂 病变进展分三型：单纯型、颗粒型、乳头型糜烂 糜烂面积大小分三度 轻度（）：2/3,Chronic cervicitis,二、宫颈息肉（cervical polyp） 颈管粘膜细胞增生，形成肉芽样组织，向颈管内外突出 三、子宫颈肥大（cervical Hypertrophy） 宫颈腺体和间质结缔组织增生、纤维化、质硬 四、宫颈腺囊肿（Naboth cyst 纳氏囊肿） 腺管阻塞，分泌物潴留 五、
8、宫颈粘膜炎(endocervcitis) 颈管粘膜及粘膜下组织炎症,Chronic cervicitis,Symptoms 白带增多：白色粘液、黄色、脓血性 腰骶部痛、下腹坠胀、接触性出血 signs 检查见宫颈不同类型及不同程度的病理学改变 diagnosis 宫颈糜烂与CIN及早期宫颈癌宫颈细胞学检查、阴道镜检查、碘实验、活检,Chronic cervicitis,Treatment 宫颈糜烂：局部采用不同方法使宫颈炎性组织坏死 脱落， 新生复层鳞状上皮生 长覆盖。 上药：适用于度 物理治疗：波姆光、激光、电熨、冷冻，适用于 -度 环形电切术：（loop electrosurgical e
9、xcision procedure LEEP） 宫颈锥切术： 宫颈息肉：摘除病检 宫颈腺囊肿：观察或刺破烧灼,pelvic inflammatory disease Definition 子宫、输卵管、卵巢及其周围结缔组织、 盆腔腹膜所发生的炎症。,acute pelvic inflammatory disease,Cause 产后或流产后感染 宫腔操作后感染 经期卫生不良 不洁性生活 慢性盆腔炎急性发作 邻近器官炎症直接蔓延,Pathogen,淋病奈瑟菌、沙眼依原体、支原体 葡萄球菌、链球菌、肠球菌、绿脓杆菌、结核杆菌等,route of infection 1,炎症经淋巴系统蔓延,rout
10、e of infection 2,炎症沿生殖器粘膜上行蔓延,route of infection 3,炎症经血循环传播,pathology,Symptom 下腹痛、发烧、寒战、白带色黄、肛门坠胀感 Sings 体温升高、下腹压痛、反跳痛（+）、肌卫 examination 妇检：阴道、宫颈充血、脓性分泌物，宫颈举痛，子宫压痛，后穹隆触 痛，双附件区压痛、增厚，可扪及肿块 辅检：血象高，后穹窿穿刺有脓液或浆液，B超可见盆腔囊性或混合性肿 块，或直肠窝积液,treatment,一般治疗：半卧位、支持疗法、物理降温 抗菌素治疗：广谱、联合、足量，细菌培养药敏来定防 止 滥 用、 过 用。腹 腔 注
11、射 抗 生 素 激素治疗：中毒症状重：氢考、地米 手术治疗：脓肿形成药疗无效者开腹引流，后穹窿切开引流清除病灶,differential diagnosis 异 位 妊 娠(ectopic pregnancy ) 停 经 史 及 阴 道 出 血 HCG 阳 性 后 穹 窿 穿 刺 有 不 凝 血。 黄 体 破 裂 HCG 阴 性 后 穹 窿 穿 刺 有 不 凝 血。,卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 下 腹 一 侧 包 块、 压 痛， B 超 卵 巢 囊 肿。,急 性 阑 尾 炎 转 移 性 右 下 腹 痛， 麦 氏 点 压 痛 明 显。 后 穹 窿 穿 刺 抽 出 炎 性 液,chronic pe
12、lvic inflammatory disease pathology 上 皮 和 纤 维 组 织 增 生 、粘 连组 织 水 肿、 结 节 状 增 厚、脓 肿、囊 肿 形 成 types 1、慢性输卵管炎与输卵管积水 2 、输卵管、卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 3、慢性盆腔结缔组织炎,Symptom 1、下腹及腰骶部痛、牵拉坠胀 2、月经失调或痛经 3、不孕 4、神经衰弱症状 sings 子宫活动受限或固定，附件条索状增粗、压痛、包块,confirmatory exams B 超 可 见 输 卵 管 积 水、 卵 巢 囊 肿，卵 巢 回 声 模 糊。 腹腔镜检查：,treatment 无特效方法，
13、中西医结合综合治疗 对症、心理疏导， 抗菌素（用于亚急、急性发作）， 松解粘连：胎盘组织液、-糜蛋白酶 物理治疗：中药灌肠、手术切除囊肿或积液,tuberculosis of the female genital tract 传 染 途 径： 以 血 行 播 散 为 主。 输卵管卵巢、子宫内膜宫颈阴道外阴,pathology 增 生 结 核 结 节、 瘢 痕 形 成， 渗 出 腹 腔 积 液（草黄色液体）、 纤 维 粘 连 坏 死 干 酪 样 物,不同部位的病理改变： 输 卵 管 结 核 增 粗、 肥 大、结 节 隆 起、僵 直、 干 酪 样 物。 子 宫 内 膜 结 核 宫 腔 粘 连 变
14、形， 干 酪 样 坏 死、 瘢 痕 形 成。 宫 颈 结 核 乳 头 状 增 生 或 溃 疡。 卵 巢 结 核 肿 大、干 酪 样 脓 肿。 盆 腔 腹 膜 结 核腹 膜 有 结 节、大 量 腹 水、 纤 维 素 性 粘 连。,Symptoms 1、月经失调：先多后少、闭经 2、不孕：多为原发不孕，输卵管、子宫内膜破坏 3、下腹坠痛 4、结核中毒症状 Signs 慢性盆腔炎体征 大量腹水、包裹性积液、下腹压痛、揉面感,辅检： 诊刮（内膜活检）：经前或经后12-24小时内 子宫输卵管碘油造影：结核特殊破坏图象 腹腔镜检：广泛结节取活检确诊 宫颈结核：宫颈活检确诊,treatment 抗 结 核 药 物 联 合、 长 程 ( 6-9 月) 利 福 平(rifampicin, REP) 异 烟 肼(isoniazid, H ) 链 霉 素(streptomycin,S) im 乙 胺 丁 醇(ethambutol,E) 吡 嗪 酰 胺(pyrazinamide,Z),小结： 妇科炎症属于妇科常见病，易反复发作，不易治疗彻底。掌握常见阴道炎、宫颈炎、盆腔炎诊治原则，积极防治。 复习与思考： 三种阴道炎白带有何不同？ 宫颈炎的病理分型 如何诊断急性盆腔炎？,