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1、学习目标,1了解受精及受精卵的植入与发育，理解胚胎和胎儿发育的特点。 2掌握妊娠期母体的生理变化。 3掌握胎儿附属物的形成及其功能。 4理解妊娠期妇女的心理变化。,第1节 受精及受精卵的植入和发育,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称为妊娠。 全过程共10个妊娠月（一个妊娠月为4周），即40周，280天。,【受精及受精卵的植入】,1. 受精 卵子和精子结合的过程称为受精。卵子从卵巢排出后，被输卵管伞端“拾”入输卵管并运送到壶腹部与精子相会合。大量的精子分泌透明质酸酶，有助于精子穿过透明带进入卵细胞内。通常只有一个精子与卵子结合。受精的卵子称受精卵或孕卵。,2受精卵的发育和输送,卵子受精后即开始分
2、裂，其分裂过程称为卵裂。受精卵一边运行，一边分裂，受精后72小时孕卵即发育成一个由1216个细胞组成的实心细胞团，形如桑椹,称为桑椹胚，也称早期囊胚。大约在受精后4天，受精卵进入宫腔，在宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。孕卵分裂与输送同时进行，输卵管肌肉的蠕动和黏膜上皮纤毛的摆动将受精卵向宫腔方向输送。,3孕卵的着床,晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为孕卵植入，也称着床。约在受精后第68天，第1112天完成。着床部位大多在子宫体的前壁或后壁，以后壁更多见，偶见于子宫侧壁。,【胚胎的发育】,囊胚着床后，内细胞团的细胞增殖很快，分为两层，靠近滋养层的称外胚层，靠近中央的称内胚层。外胚层形成一个腔，叫羊膜腔
3、，内胚层形成另一个囊腔,称为卵黄囊；两囊壁相接处呈盘状，称为胚盘，是人体的始基。以后由此分化出胎儿身体的各个部分。在受精后3周左右，从胚盘的外胚层分出中胚层，此时称为三胚层时期。由三胚层分化出人体各器官、系统。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,【胎盘】 (一)胎盘的形成 由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜 （二）胎盘的形态结构及其血液循环,（三）胎盘的功能,1气体交换 2供给营养 3. 排泻作用 4防御功能 5. 免疫功能 6. 合成功能,【胎膜】,胎膜是由平滑绒毛膜，包蜕膜及羊膜组成，有防止细菌进入宫腔，避免感染的作用。胎膜中含有较多的酶参与甾体类激素代谢，还有合成前列腺素的前身物质花生四烯酸，对
4、分娩发动有一定作用。,【羊水】,充满羊膜腔内的液体，称羊水。胎儿的尿液成为羊水的重要来源，含有胎脂、毳毛、上皮细胞、尿酸、尿素、肌肝、葡萄糖、蛋白质、盐类、激素和酶等。比重为1.008，呈弱碱性。足月时羊水量约为8001000ml。,【脐带】,足月胎儿脐带平均长度约50cm，直径约1.02.5cm，一端连于胎儿腹壁的脐轮，另一端附着于胎盘的胎儿面中央或偏于一侧，表面被羊膜覆盖，呈灰白色。脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉，血管间充以胶状物，因血管较长，脐带常呈螺旋状扭曲。胎儿通过脐带和胎盘与母体连接，进行营养和代谢物质的交换。若脐带受压致使血流受阻时，缺氧可危及胎儿生命。,第3节 胎 儿,【胎儿的
5、发育特点】 胚胎的生长以4周作为一个孕龄单位。妊娠8周内（即受精6周内）是胎体主要器官发育形成的时期，称为胚胎；妊娠第9周起称为胎儿，是胎体各器官进一步成长成熟的时期。,第4节 妊娠期母体的变化,一. 生殖系统的变化 （一）子宫 1. 子宫体 妊娠时子宫变化最大。肌纤维肥大、变长、增生至宫体逐渐增大。由非孕时7cmx5cmx3cm增大至妊娠足月时35cmx22cmx25cm.妊娠末期，由未孕期时的4050g增至约1000g，容量有5ml增加到5000ml。,2. 子宫峡部 非孕时约1cm，妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，形成子宫下段。临产时可达710cm 。形成软产道的一部分。,3.
6、子宫颈 由于血管及淋巴管的增加及结缔组织的增生水肿等，致宫颈肥大变软，内膜增厚，腺体增生，粘液分泌量增多，在颈管内形成粘液塞，可防止细菌进入宫腔。,（二）阴道 肌纤维及弹力纤维增生，易于扩张。粘膜变厚，充血，呈紫兰色，分泌物增多，呈酸性，可抑制致病菌生长。 （三）输卵管 血运增加，组织变软，粘膜有时呈类似蜕膜样变。 （四）卵巢 略增大，不排卵。在一侧卵巢中有妊娠黄体继续生长并分泌雌激素和孕激素。妊娠黄体一般在妊娠3个月后开始萎缩，由胎盘替代卵巢分泌激素。 （五）会阴 会阴皮肤色素沉着，血管增多、充血，淋巴管扩张，结缔组织变软，故伸展性增大，有利于分娩时胎儿娩出。,二. 乳房,妊娠最早几周感乳房
7、发胀，或有刺痛感及触痛，妊娠8周后乳房明显增大。由于雌激素及孕激素的增加，乳房腺管与腺体皆增生，脂肪沉积，乳头很快增大、着色、乳晕着色、出现散在的皮脂腺肥大隆起。妊娠后期可由乳头挤出少量黄色液体，称初乳。,三. 血液及循环系统,从孕6周起开始增加，至妊娠3234周达高峰，约增加30%45%，维持此水平至分娩。 由于新陈代谢和循环血量的增加以及为了适应胎盘循环的需要，母体心脏负担加重。心率于妊娠晚期约增加10次/分左右。妊娠后期，因子宫增大，膈肌上升，可使心脏向左前方移位，大血管轻度扭曲，心尖部可听及收缩期杂音。,四. 消化系统,早孕期常有食欲不振、恶心、呕吐、选食及唾液分泌增多等现象，数周后多
8、自愈。因胃液分泌减少，胃酸减少，可影响铁的吸收，故孕妇易患贫血。胃肠道蠕动减弱，易引起胃肠胀气与便秘。妊娠后期子宫压迫直肠，可加重便秘。,五. 泌尿系统,早孕时增大的子宫及妊娠末期下降的胎头，可压迫膀胱而引起尿频。妊娠中期以后，在孕激素的影响下，输尿管蠕动减弱，加以输尿管常在骨盆入口处受妊娠子宫的压迫，致尿流迟缓，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，故右侧多见。,六. 皮肤,皮肤常有色素沉着，在面部、脐下正中线、乳头、乳晕及外阴等处较显著。皮脂腺及汗腺功能亢进，分泌增多。由于伸展过度，腹壁、乳房以及大腿外侧面和臀部的皮肤可因弹力纤维断裂出现斑纹，称“妊娠纹”。新的妊娠纹为紫红色，
9、见于初孕妇；陈旧性妊娠纹呈银白色，多见于经产妇。,七. 骨骼系统,骨质在妊娠期间一般无改变，仅在妊娠次数过多、过密又不注意补充维生素D及钙时，能引起骨质疏松症。部分孕妇自觉腰骶部及下肢疼痛不适，可能与松弛素致使骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛有关。,早孕期因反应及食欲不振，体重可下降，随着妊娠月份的增长、胎儿的发育、体内水分的潴留、血液总量的增加以及蛋白质和脂肪的储存等。从妊娠中期开始，孕妇体重逐渐增加。到足月时平均增加约12.5kg。,八. 体重,九. 矿物质代谢,铁是血红蛋白及多种氧化酶的组成部分，与血氧运输和细胞内氧化过程关系密切。孕期母体储存铁供不应求，不补充外铁易发生缺铁性贫血。胎儿生长发育需要较多的钙、磷等矿物质。,