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1、定义: 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身 性疾病。 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量 超过1000ml或循环血容量的20%。 临床表现： 失血性周围循环衰竭 呕血与黑便 发热 氮质血症 贫血和血象变化 医疗目标: 控制出血,预防循环衰竭. 护理目标: 病人组织灌注恢复正常,没有脱水征,因出血 引起的恐惧感减轻,患者的活动耐力增加. 病情观察 1观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2在大出血时，每1530min测脉搏、血 压，有条件者使用心电血压监护仪进行监
2、测 。 3观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便 血的色、质、量。 4有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及 时报告医师对症处理并做好记录。 对症护理 （一）出血期护理 1绝对卧床休息至出血停止。 2迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5 葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出 血时应及时 配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 3耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾 苦，消除紧张、恐惧心理。 4注意保暖。污染被服应随时更换，以避免不良 刺激。 5、必要时给予镇静剂。 对症护理 （二）呕血护理 1根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防 止误吸。 2行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。 一般护理 1口腔护理: 出
3、血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应 随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味 2便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保 持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。 3饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温 凉流质、半流质及易消化的软饮食； 出血后3d未解大使患者，慎用泻药。 一般护理 4使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气 囊三腔管护理常规。 5使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严 格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹 泻、 心律失常等副作用时，应及时报告医师处理 。 三腔二囊管迫止血术 目的： 利用囊压力，压迫胃底和食管段静脉达到止 血目的。 术中配合： 一、向病人解释，以消除恐惧，说明插管的目的
4、， 告知插管时配合方法，并给病人做深呼吸和吞咽示 范动作。 二、使用前检查双气囊性能：向胃气囊注气200- 300ml，食管气囊内注气100-150ml，用弹簧夹夹 住管口后检查气囊有无损坏、漏气或变形。 三、清洁鼻腔，颌下垫棉垫。 四、抽尽气囊内空气，用石蜡油滚润滑三腔管前端 及气囊外部后由鼻腔慢慢插入，嘱病人做深呼吸。 术中配合： 四、腔管插入50-60cm处，经检查确知已达胃腔， 可暂作固定，向胃气囊充气200-300ml，压力维持 5.3-6.3Kpa，即将血管钳夹住胃囊外口，然后将该 管末端反折以弹簧夹向外拉至感到有弹性阻力时， 表示胃气囊已压于胃底贲门部。 五、由牵引物通过滑轮车牵
5、引三腔管，并固定于牵 引架上，抬高床脚，使牵引角度呈45，牵引物离地 面30cm左右。 六、仍有出血，再向食管气囊充气100-150ml，压 力维持在4.0-5.3Kpa以压迫食管静脉。 上述步骤需与医生密切配合，共同完成 压迫止血期护理 一、密切观察 1、经常抽吸胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是 否因牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失败 ，应给予矫适当调整。、 2、病人感到胸下不适，出现恶心或频繁早搏，应 考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能， 应该给以适当调整。 3、如提拉不慎，将胃气囊拉出面阻塞咽喉部引起 窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔二囊管 放出气体。 压迫止血期护理
6、 二、注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下 ，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔 内滴入少量石蜡油，以防三腔管粘附于鼻粘膜。 三、一般情况下三腔管放置24小时后，食管气囊应 放气15-30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃 内送入许，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵 引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。 四、出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮 食，但必须确认在胃管腔后再注入，以免误入气囊 发生意外。 拔管护理 一、三腔管压迫2-3天后若出血停止，可先放 去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小 时后仍无出血，可放去胃气囊气体后拔管。 拔管前宜吞服石蜡油20-30ml，以防囊壁
7、与粘 膜粘连。 二、拔管后24小时内仍需严密观察，如发现 出血征象，仍可用三腔管止血。 健康指导 饮食: 1.出血活动期禁食. 2.出血停止后 (1)消化性溃疡引起的出血,于出血停止6小时后可进温 凉,清淡无刺激性的流食,以后可改为半流饮食,软食, 或营养丰富易消化的食物,开始需少食多餐,以后逐 渐改为普食,忌食生拌食物、含纤纤维多的及刺激性 食物。 健康指导 （2）食管胃底静脉曲张，出血停止24小进后进食 高热量高维生素，小渣的流食。应限钠盐和蛋白 饮食的摄入，避免诱发和加重腹水，肝性脑病。 避免进食粗糙的硬食，应细嚼慢咽，避免损伤食 管粘膜发生出血。 健康指导 活动： 1、重者需卧床休息并注意保暖。 2、轻者卧床休息，可下床上厕所，治愈后生活应有 规律，劳逸结合。 复查指导： 有呕血、黑便、上腹不适时应随时就诊。 健康指导 特殊交待 1、消除紧张情绪，积极配合治疗，食品保证睡眠， 减少外部刺激，以减少出血，促进止血。 2、出血时应卧床休息，头偏向一侧以防误吸。 3、加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。食 管胃底静脉曲张破裂时，采取三腔二囊管压迫止血 。 4、患者学会自我护理，消除各种诱因：避免过度劳 累、过量饮食。 谢 谢！