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1、心脏骤停,心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 引起心脏骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤停,脑组织各部分的无氧耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 交感神经-45-60分钟,心肺复苏指南要点,争取有效，不间断的胸外按压； 成人CPR按压、通气比 30:2； 及时清理口腔异物及义齿； 每次人工辅助
2、呼吸为1秒以上并可见胸廓起伏； 除颤时仅做一次电击，之后立即行CPR，2min （即完成5组完整CPR）后进行评估，检查一次心律。,2010年心肺复苏指南,心肺复苏程序变化：A-B-C-D改为：C-A-B-D 取消看、听、感觉是否有呼吸 心外按压频率：每分钟至少100次 心外按压幅度：至少5cm,轮换心外按压,一位以上急救人员现场CPR时，每个2分钟或每5个CPR循环后应相互交换按压 换“按压者”应在5秒钟内完成,高级气道支持,未开放高级气道时 ，医护人员应给予30:2按压、通气比，行每组5个循环CPR 一旦开放了高级气道，急救人员不用再中断按压行人工气道，取而代之，以连续大于100次/分钟频
3、率进行按压，每分钟通气8-10次，潮气量500-600ml。,先按压还是先电击,目击的成人心脏骤停，现场有除颤仪/AED应尽快使用除颤仪 非目击的心脏骤停，应该先进行5个循环（约2分钟）CPR,复苏程序 RAP CABD,判断患者反应 R 激活EMS系统 A 摆放体位 P 循环支持 C 开放气道 A 人工呼吸 B 电除颤 D,判断病人的反映 R,轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么了？”如果认识，可直呼其名。观察患者有无正常呼吸。,激活EMS系统（A）,通过拨打当地 急救电话激活 EMS系统 呼叫取得除颤仪,120或999,将病人放置适当体位（P）,复苏体位 适用于心跳呼吸 停止病人 将病人放置
4、仰卧 位，使病人抬头、 颈、躯干平直无弯 曲，双手放于躯干 两侧。,昏迷体位,适用于心跳呼 吸存在，处于昏迷 状 态的病人。,判断大动脉搏动,1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要轻易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额、另一手的食、中指找到气管喉结，两手向外下滑23cm左右，在胸锁乳突肌内侧缘的凹陷处触摸颈动脉搏动 评估时间不要超过10s,如果不能肯定是否有循环立即开始胸外按压！,胸外心脏按压（C）,胸外按压部位：胸骨中下1/3处（剑突上两指）按压，男性在两乳头连线中点。 原理：通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为
5、脑和其它重要器官提供血液灌注。,心脏按压技术-患者体位和抢救者位置,患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放一木板，一保证按压有效，但不要为了找木板而延误抢救时间。 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直于胸骨，抢救者可根据患者所处位置高低采取跪式或用脚凳等不同体位。,心外按压技术-按压要领,将手掌根贴在胸骨中下1/3处按压，另一手掌重叠放在手背上。 手指翘起，脱离胸壁，也可用两手指交叉抬手指。 抢救者双肘关节伸直，垂直用力向下按压。,实施高质量心肺复苏,1、按压速率至少每分钟100次 2、成人按压幅度至少5厘米，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童
6、大约为5厘米）,实施高质量心肺复苏,3、保证每次按压后胸部回弹，血液在此期间可回流到胸腔（放松时双手不要离开胸壁） 4、尽可能减少胸外按压中断 5、下压时间与放送时间为1:1,理想的按压效果,可触及颈或股动脉搏动,胸外按压的 合并症,正确的CPR技术可减少合并症，在成人患者，如果胸外按压动作不当，容易造成胸骨骨折，但婴儿和儿童，却很少发生骨折。 胸外按压的其它合并症包括：肋骨从胸骨分离、气胸、肺挫伤、肝脾撕裂和脂肪栓子。,开放气道（A）,气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要是呼吸道通畅，关键是接触舌肌对呼吸道的阻塞，开放气道后注意清除口腔异物、义齿。,人工呼吸（B）,口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对
7、口鼻呼吸 口对气管套管呼吸 口对面罩呼吸 球囊面罩呼吸,球囊面罩装置（简易呼吸器）,球囊面罩可提供正压通气，球囊充气容量1L2L，足以使肺充分膨胀 成人球囊面罩有氧气储存器，能保证提供高浓度氧气 如仅单人提供呼吸支持，患者后仰后用“CE”手法打开通气，一手用力压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分（胸廓起伏）,人工呼吸合并症,急救人工呼吸时，由于过度通气和通气流量块，都易引发胃扩张，通过维持通畅的气道，缓慢行人工呼吸，限制通气过量，就能最大限度限制胃扩张的发生率。,电除颤（D）,电除颤（D）除颤仪工作原理,电除颤及电复律是让一个电压极高、时间极短、流量极少的电流通过纤维颤动的心脏，使心肌纤
8、维同时除极，然后同时 复极，从而恢复有组织的、协调的收缩。 心室纤颤是指心肌纤维不规则、无序的除极及收缩。其机制可能与冲动形成紊乱或冲动传到紊乱有关。是一种严重的、致死性心律失常。缺血、缺氧、酸中毒、电解质紊乱都可导致。,电除颤（D）除颤的方式,1、同步除颤：采用R波启动同步放电，电脉冲发放落在R波降支上（心室绝对不应期）中，避免了因电脉冲可能落在T波峰值前30s的心室易损期而致室颤，称之为同步电复律。用于除心室颤（扑）动以外的异位快速心律失常。 2、非同步除颤：若心室肌的激动时相（不应期和复极）极不一致，可于心动周期任一时期放电，电脉冲的发放与R波无关，称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。,
9、电除颤（D）电除颤时电极放置位置,电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。 心底电极：位于右侧胸骨旁锁骨下区 心尖电极：位于左侧腋中线上，中心平第五肋间。 注意：均匀涂抹导电糊，电极之间不能有导电物质（如生理盐水等）,电除颤（D）能量及时机,对于传统的单相波电除颤，选择360J；而对于双相波电除颤一般为150-200J。 任何时候除颤仪到达现场，立即使用除颤仪进行对病人的心律判断。 如果病人心律是停搏或无脉电活动，则继续进行心肺复苏操作。 如果病人显示为可除颤心律（室颤或无脉室速），则立即进行电复律。,除颤越早，电复律成功几率越大,除颤三部曲,1、我准备好了！ 2、大家准备好了吗？ 3、我开始除颤了！,除颤之后立即进行从心外按压开始的心肺复苏，5个循环之后，再次使用除颤仪器进行心律判断,药物治疗,肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每3-5分钟1mg 胺碘酮静脉/骨内注射剂量：首剂量：300mg 静推，第二次剂量：150mg 静推,复苏有效指标,自主心跳恢复 散大的瞳孔缩回变小，对光反应恢复 意识好转 肌张力增加 自主呼吸出现 吞咽动作出现,