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1、概念： 指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，包括望、闻、问、切四法。 诊法的基本原理： 人体是一个有机整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象以探求疾病的本质。丹溪心法“预知其内者，当以关乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者必形诸外”。 四诊合参： 指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,中医诊法： 望诊观察身体、舌 四诊 闻诊听声音和嗅气味 辩证论治 问诊询问病情 切诊切脉或按肌肤,望 诊 医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及 排出物等，以收集病情资料的诊察方法。 分类： 全身望诊：望神、
2、色、形、态。 局部望诊：望头面、五官、颈项躯体、皮肤、毛发。 望排出物：望痰、涎、涕、唾、呕吐物、二便。 望小儿指纹： 望舌：,全身望诊：神、色、形、态 望神：通过观察人体生命活动的整体表现来判断 病情，可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重，预后善 恶。 广义：是人体生命活动总的外在表现。 狭义：神志、意识、思维活动。,得神（有神）： 表现：神志清楚，表情自然，言语清晰，反应灵 敏，精力充沛，面色明润，两目灵活，呼吸顺畅，形 体壮实，肌肉丰满。 意义：正气充盛，脏腑功能未衰，或病情较轻， 预后良好。,一、全身望诊 （一）望神 1 得神（有神）：,少神（神气不足） 表现：精神不振，动作迟缓，少气懒言
3、，思 维迟钝，面色少华，两目晦滞，目光乏神。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚 证。,失神（无神） 表现：神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎 靡，目睛呆滞或晦暗无光，反应迟钝，呼吸气 微，甚至目闭口开，手撒尿遗，或搓空理线， 循衣摸床。 意义：正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严 重，预后较差。（正虚邪盛、元气将脱）,假神：垂危病人出现的暂时性的某些症状 “好转”的假象。 表现：本来精神萎靡，面色晦暗，声低气 弱，懒言少食，突然精神转佳，两颊色红如 妆，语声清亮，喋喋多言，思食索食。 意义：病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。,望色 颜色反应脏腑盈亏，光泽反应精气盛衰 内容：以望面色为主，兼顾肤色、
4、目睛、爪 甲等。 五色配五脏：青、黄、赤、白、黑 肝、脾、心、肺、肾,常色：微黄透红，明润光泽。 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运 动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所 致。,微黄透红，明润光泽,病色包括五色善恶与变化 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预 后较好； 恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预 后欠佳。,病色 青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。 因寒凝气滞、瘀血内阻、筋脉拘急、疼痛剧烈、热 盛动风等导致气血运行不畅。 赤色：主热。 因火热内盛、鼓动气血，充盈脉络所致。,满面通红（实热证） 两颧红赤（虚热证）,黄色：主湿热证
5、、寒湿证。因脾失健运，水湿不化或气血不足，肌肤失养引起。 阳黄：湿热证 阴黄：寒湿证,白色：主虚、寒、失血。 阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血 不荣。 黑色：主肾虚、水饮、瘀血。 阳虚阴盛，水饮内停，气血凝滞，经脉 肌肤失养。,血虚苍白无华；气虚淡白少华,望舌 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项：光线充足自然，伸舌不可用力太过。 观察顺序及含义：舌 尖舌中 舌根 两侧。分 别代表心肺、脾胃、肾脏、肝胆； 舌苔 舌质。 注意辨别染苔。,正常舌象为“淡红舌、薄白苔” 舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活； 舌苔薄白均匀，干湿适中。,舌中,舌诊脏
6、腑部位分属图,病舌及主病 （一）舌质 舌色：淡白、红、绛、青紫 舌形：老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、齿痕等 舌态：痿软、强硬、震颤、歪斜、麻痹等,淡白舌：舌色较淡红舌浅淡，主虚证、寒证。 淡白而胖嫩：虚寒证 淡白而瘦薄：气血两虚,红舌：舌色较淡红舌深，甚至鲜红色。主热证 舌红苔黄：实热证 舌红少苔：虚热证,绛舌：舌色深红甚于红舌，主热盛、主瘀。,青紫舌：色淡紫无红者为青，深绛而黯者为紫。 青舌主阴寒、瘀血；紫舌主气血壅滞、瘀血。,老舌：实证、热证， 嫩舌：虚证、寒证。,胖舌：主虚、湿。,舌瘦瘪淡红而嫩： 舌瘦薄绛干： 心脾两虚 气血不足 热盛伤阴 阴虚火旺。,芒刺舌：主热证,齿痕舌：舌边有齿痕印称为
7、齿 痕舌，常与胖大舌并见，舌质 淡白，苔白湿润而有齿痕，常 为脾虚水湿内停；寒湿困脾。,（二）舌苔 舌苔是附于舌面的一层苔垢，由胃气上蒸而成。 苔质：厚薄、润燥、腐腻 苔色：白苔、黄苔、灰黑苔 苔形：,厚苔主里证、外邪入里 薄苔主表证、疾病浅表,润苔：津液未伤 燥苔：津液亏耗、热盛伤津,腐苔：食积胃肠 痰浊内蕴 腻苔：湿浊 痰饮 湿温,（二）舌苔 白苔：多主表证，寒证，湿证 苔薄白为病邪在表，病情轻浅，苔 白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮， 苔白滑粘腻多主痰湿，若舌苔白如 积粉，舌质赤，则主湿遏热伏，或 瘟疫初起，苔白燥裂，可见于湿瘟 病邪热炽盛，暴伤津液。,黄苔：主里证，热证，黄色越深，热邪越
8、重。 薄黄苔常为风热在表，苔黄厚滑，多因湿热积滞，苔 黄粘腻，为脾胃湿热或痰湿食滞，老黄焦裂或有芒 刺，为里热盛极，耗伤气阴。,（二）舌苔 灰黑苔：浅黑为灰，深灰为黑，主里热、里寒重证。 灰黑湿润多津，多由白苔转化，为寒湿，灰黑干燥 无津，多由黄苔转化，为火热。舌面湿润，舌边尖部 白腻苔而舌中舌根部灰黑苔，多为阳虚寒湿内盛或痰 饮内停。舌边尖见黄腻苔而舌中为灰黑苔，多为湿热 内蕴，日久不化。苔焦黑干燥，舌质干裂起刺为热极 津枯之证。,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.,（三）望舌的临床意义 多数情况下，舌质与舌苔的变化与主病是一致的，
9、实热证多见舌红苔黄；虚寒证多见舌淡苔白；热邪内 盛津液耗伤者舌红干、苔燥；寒湿内停者舌淡润、苔 滑。 舌质 正气 舌苔 邪气,1 判断正气盛衰：舌质红润，气血旺盛，舌质淡 白，气血亏虚，舌苔薄白而润，胃气旺盛，舌光无 苔，胃之气阴衰败。 2 辨病位深浅：舌苔薄白，疾病初起，病位在表， 舌苔厚，病邪入里，病位较深，舌质绛，热入营血， 病情危重。 3 区别病邪性质：白苔多主寒证，黄苔常主热证， 腐腻苔多主食积，痰浊，青紫舌或舌边的瘀点、瘀斑 主瘀血证，舌偏歪或强硬，多为中风。,4 推断病势的进退：舌苔由白转黄，变为灰黑色， 表示病情由表入里，由轻到重；舌苔由润转燥，多是 热盛而津液耗伤，舌苔由厚变
10、薄，由燥转润，常常是 病邪渐消，津液复生。 5 预测病情预后：舌胖瘦适中，活动自如，淡红润 泽，舌面有苔，是正气内存，胃气旺盛，预后多佳， 若舌质干枯，舌苔骤剥，舌强或偏歪等，多属正气亏 损，胃气衰败，病情危重，预后多凶。,第三节 问 诊 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,寒：恶寒 自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖 仍觉寒冷者。 畏寒 久病体弱怕冷，但加衣被或近火 取暖可以缓解者。 热：实热 机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热 患者阴阳、气血不足引起发热，
11、 兼见其他虚证症。,一、问寒热 恶寒发热：表证（表寒、表热） 但寒不热：里寒证（实寒、虚寒） 但热不寒：里热证（实热、虚热） 寒热往来：半表半里证（少阳证）,二、问汗 自汗：汗出不已，动则加重，气虚、阳虚。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 战汗：先恶寒战栗，继则全身大汗，多为急性热 病，正邪交争剧烈，疾病的转折点。,第三节 切 诊（包括脉诊和按诊） 目前主要运用“寸口诊法”，即医生用自己食、 中及无名指腹触按病人的掌后桡动脉浅表部位。 医生要调整呼吸，使之均匀平静，把注意力集中到 指下，用一呼一吸（一息）的时间默数病人脉搏的次 数，一息四至为正常，三至为迟，六至为数（也可用 秒表
12、数脉搏至数） 意义：左：心肝肾，右：肺脾肾,一、正常脉象(平脉、常脉） 三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四-五 至），和缓有力，节律均匀。 有胃：从容、和缓、流利，说明脾胃运化功能强盛 和营养状况良好。 有神：应指有力柔和、节律整齐，说明病情轻浅或 病虽重但预后良好。 有根：尺脉有力、沉取不绝，说明肾气犹存，生机 不息。,二、常见病脉及主病 浮脉 脉象：轻取即得，重按反减，举之有余，按 之稍弱而不空。 主病：1）表证 卫阳与邪气交争，脉气鼓动 于外。2）虚证 多因精血亏损，阴不敛阳或气 虚不能内守，脉气浮散于外而致，为虚象严重。,二、常见病脉及主病 浮脉,二、常见病脉及主病 沉脉 脉象：轻取
13、不应，重按始得。 主病：主里证。 1）沉而有力，按之不衰为里实证，见于气滞血瘀，积聚等，为邪气内郁，气血困阻，阳气被遏，不能浮应于外而致。2）沉而无力，愈按愈弱为里虚证，为气血不足，阳气衰微，不能运行营气而致。,二、常见病脉及主病 沉脉,二、常见病脉及主病 迟脉 脉象：脉来缓慢，一息不足四至（少于60次/分） 主病：主寒证。 1）虚寒证，多阳气衰微，脉迟而无力。2) 实寒 证，多因阴寒积冷，凝滞阻闭，脉迟而有力.-此外， 若邪热内结，脉气郁闭，亦见迟脉，但迟而有力且伴 有热结之象。久经体力锻炼者，脉象迟来和缓而有 力，为健康之象。,二、常见病脉及主病 迟脉,二、常见病脉及主病 数脉 脉象：脉来
14、急促，一息五至以上（大于100 次/分）。 主病：主热证。 若数而有力，多因邪热鼓动，气血涌盛，血 行加速而致，数而无力，甚则数大而空，多因 精血不足，虚阳外越所致。,二、常见病脉及主病 数脉,二、常见病脉及主病 弦脉 脉象：形直体长，如按琴弦。 主病：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。 弦为肝脉，肝失疏泄，气机失常，经脉拘急 而致。老年人脉象多弦硬，为精血亏虚，脉失 濡养而致。 春季脉。,二、常见病脉及主病 弦脉,二、常见病脉及主病 滑脉 脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 主病：主痰饮，食积，实热，妊娠。 为邪正交争，气血壅盛，脉行通畅所致，也 可见于青壮年的常脉。,二、常见病脉及主病 滑脉,
15、二、常见病脉及主病 涩脉 脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。 主病：主气滞血瘀，伤精血少，痰食内停。 实证脉涩有力，多为有形之邪闭阻气机，脉道不 畅，虚证脉涩无力，多因阴血亏虚，脉道不充而致。,二、常见病脉及主病 涩脉,二、常见病脉及主病 细脉 脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝。 主病：主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛 甚、湿证。 虚证因营血亏虚，脉道不充，气虚血运无力而 致。 实证因暴受寒冷或疼痛导致脉道拘挛收缩，脉细 而弦紧。 湿邪阻遏脉道则见脉道细缓。,二、常见病脉及主病 结脉 脉象：脉来缓中时止，止无定数。 主病：主阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰。 实证者脉实有力，为实邪郁遏
16、，心阳被抑，脉气 阻滞而致，虚证者脉虚无力，为气虚血衰，脉气不相 顺接所致。,二、常见病脉及主病 结脉,二、常见病脉及主病 代脉 脉象：脉来迟缓力弱，时止，止有定数。 主病：主虚证者多为脏气衰微，脉气不复。 主实证者多为邪气阻抑脉道，涩滞血 行所致。,二、常见病脉及主病 代脉,思考题： 1 简述望诊中五色主病的主要内容 2 病理性淡白舌、红舌、绛舌、青紫舌、白 苔、黄苔各自主病？ 3 默写十问歌 4 叙述浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、细脉 的脉象和主病。,谢谢,望小儿指纹（适用于3岁以内小儿） 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 部位：分风、气、命三关。 临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚 实，三关测轻重。,1、三关 分为风关、气关、命关。 2、望络脉方法 3、望络脉内容 正常是色淡红，隐现于风 关之内。 鲜红外感 紫红热证 青色主风、主痛 紫黑血络郁闭，病情危重,浮沉 色浅淡正虚 色深浓邪盛 长短 风关邪浅病轻 风关透至气关邪较深，病较重 风关、气关、命关邪深病重 直达指端“透关射甲”，病凶险，预后不佳。,