2018年外科感染-文档资料.ppt

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1、,概 论 定义：需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。占外科疾病的1/31/2。包括: （1）一般感染：疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、胆囊炎、骨髓炎等。 （2）特异性感染：TB、破伤风、气性坏疽等。 （3）伤口、创伤及其邻近感染。 （4）手术后远离伤口部位的感染：膈下、盆腔、肠间脓肿等。 （5）器械检查或插管后发生的感染等。,外科感染的特点： （1）大部分由几种细菌引起。 （2）多数有明显而突出的局部症状。 （3）发病部位相对集中，感染、化脓、坏死 、组织破坏、斑痕形成、影响功能。,分类： （1）a非特异性（一般感染，化脓性感染）：致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。

2、可以一种细菌引起多种感染，也可以为多种细菌引起同一种感染。临床表现为红肿热痛，功能下降，其防治有共性。 b特异性感染：致病菌，病程演变和防治方法均不同。 （2）病程 a急性：2月。,分类： （3） a 原发感染 b继发感染 c 混合感染 d二重感染 e条件性感染 f 医院内感染,病因： a致病微生物侵入人体(图)。 b抵抗力下降，条件致病菌感染。,与外科感染有重要关系的化脓性致病菌： （1）葡萄球菌：G+ 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。 （2）链球菌：G+ 溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪（肠）球菌 （3）大肠杆菌：G- （4）铜绿假单胞菌：G- （5）变形杆菌： G- （6）克雷白菌、肠杆菌、

3、沙雷菌：G- （7）拟杆菌： G-,（1）葡萄球菌： G+存在鼻咽粘膜、皮肤及其附属腺体。 a金黄色葡萄球菌：致病力强，产生溶血素、杀白细胞和血浆凝固酶，造成多种感染。 特点：局限性组织坏死，脓液稠厚，黄色，不臭。可由转移性脓肿。 b表皮葡萄球菌：也可引起化脓性感染，但致病力弱。,（2）链球菌： G+ 口、鼻、咽、肠腔。 a溶血性链球菌：产生溶血素和多种酶，能溶解破坏脓肿壁，使感染容易扩散。脓液稀薄，淡红，量多 。 b草绿色链球菌：一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。 c粪（肠）球菌：肠道和阑尾穿孔引起混合性感染的致病菌之一。,（3）大肠杆菌： G-存在肠道内，单独致病力弱，脓液无臭，但常与

4、其他致病菌一起造成混合性感染如阑尾脓肿、急性胆囊炎等形成稠厚恶臭或粪臭脓液。,（4）铜绿假单胞菌： G-肠道和皮肤，对多种抗菌药物不敏感，故为继发性感染的重要致病菌。如大面积烧伤的创面感染。 脓液特点：淡绿色，甜腥臭。,（5）变形杆菌： G-存在肠道和前尿道，常见为尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤感染，对多种抗菌药物不敏感，混合性感染经抗菌药物治疗后常演变成单纯变形杆菌感染。 脓液有特殊恶臭。,（6）克雷白菌、肠杆菌、沙雷菌： G-肠道内，多为院内感染的致病菌。往往与其他致病菌共同形成混合性感染。,（7）拟杆菌： G-专性厌氧菌，存在与口腔肠道和外生殖道，常是阑尾炎穿孔的腹膜炎及肠道手术后感染

5、的致病菌，与其他致病菌共同形成混合性感染。 脓液特点：恶臭 涂片：G-,细菌培养无菌生长,西医病理生理：人体局部或全身的防御功能有损坏或不足, 发生感染致病菌数量、毒力过大致病菌侵入人体。,（1）感染发生经过： 局部组织损害 机体产生防御反应 局部充血、水肿、坏死病理变化 （2）全身变化：体温升高、WBC升高 （3）结局： a局限化：吸收或形成脓肿。 b转为慢性感染：形成溃疡或硬结(图)。 c感染扩散。,中医病因病机：外感六淫毒邪或特殊之毒，外来伤害和内伤（情志因是劳倦等）致病因素侵入人体，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛。,临床表现： （1）局部症状：红肿热痛和功能障碍，症状的

6、病理基础为充分渗出坏死。 （2）全身症状：a无症状；b发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退；c营养不良；d感染性休克。,诊断： a临床表现 b波动感 c穿刺 d辅助检查：B超、血化验、X线检查e血培养（多次培养）,预防： a增强人体全身和局部的抵抗力 b 减少致病菌进入人体的机会,治疗：消除感染病因和毒性物质 原则：增强人体的抗感染和修复能力 （1）局部疗法：患部制动休息：可减少疼痛，利于消肿和炎症局限。 a外用药：改善局部血液循环，散瘀消肿，加速感染局限化。 b物理疗法：改善局部血液循环。 c手术治疗：切开引流，病灶切除。 (2)全身疗法：针对感染较重者。 a支持疗法 b抗菌药物,中医药疗法

7、：内治外治结合，总则：消、托、补。 （1）内治法： a初期未成脓：消法:清热解毒（最常用）、合营行瘀、行气解表温通通里理湿等治法； b中期脓成：托法：分为透托、托补二法； c后期体虚：补法：益气、养血、滋阴、助阳。 常用中成药：众生丸，银翘解毒丸等,(2)外治法：中医据初中后三期辩证施治 a初期阳证箍毒消肿：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏等 b阴证温阳散肿：回阳与龙阳和解凝，掺黑退消、桂麝散等 c半阴半阳证：冲和散、冲和油膏 d中期脓熟宜切开排脓 e后期：提脓祛腐、腐蚀、生肌收口，阳证八二丹、九一丹；阴证七三丹、五五丹；疮口太小或成瘘白降丹、千金散；腐脱脓尽生肌散、八宝丹等,第二节、皮肤和皮下

8、的急性化脓性感染,一、疖 疖:名疖疮，疖是一个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，发于皮肤浅表，随处可生，多生于头、面、颈、项及臂臀等处。 疖初起局部肌肤红肿，继则灼热疼痛，突起无根或跟浅，肿势局限，范围多在3-5厘米左右，出脓即愈。,2病因病机：内郁湿火，外感风邪，蕴阻肌肤；夏秋感受暑毒；汗出不畅暑湿蕴蒸生痱，抓伤染毒。体虚或消渴容易发病。 蝼蛄疖：脓毒旁窜，蔓延窜孔而成，多于头顶多见；疖病：多个疖同时反复发作。,3西医：致病菌多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染，正常人的毛囊及皮脂腺内，通常都有细菌存在，在机体抵抗力降低及不注意个人卫生的情况下，这些细菌便会致病。常发生于毛囊和皮脂腺

9、丰富的部位，如颈、头面、背、腋、腹股沟、会阴等。,4临床表现：多发于暑天，又叫暑疖、初起局部红肿热痛，逐渐增大，呈圆锥形隆起，病变局限，分有头无头两种，有头疖，4-5天出现黄白色脓头，疼痛增剧，自溃流脓，肿痛逐渐减轻而愈。或结块无头，红肿疼硬，根盘较大，寒热甚微，来势缓慢,5合并症： a经危险三角区：上唇周围、鼻部疖经过挤压或挑刺，细菌经过内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，形成化脓性海绵状静脉窦炎。 b化脓性关节炎,6治疗： (1)中医内治：清热化湿解毒为基本原则 a热度蕴藉：清热解毒：五味销毒饮 b暑热浸淫：清暑化湿解毒：清暑汤 c体虚毒恋：1养阴清热解毒：脾胃虚弱：防风通圣散加减 (2

10、)西医：若全身症状重，可选用抗生素，首选青霉素类或磺胺类抗生素,(3)外治： 初起：金黄散玉露散； 成脓：切开排脓，掺药盖贴；深者药线引流；窜空者十字或多口切开； 脓尽：改用生肌散收口。,二、痈 概念：是由多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。或由多个疖融合而成。中医称之“有头疽”。,上发背,特点：初起既有多个粟粒样脓头，红肿热痛，易向深部扩散，脓头相继增多，溃后状如蜂窝。 常发生在颈项、背部等厚韧皮肤处，糖尿病患者常发本病。,2.病因病机： （1）中医：外感风湿热毒，凝聚肌肤七情内伤，气郁化火房劳肾亏，阴虚火炽脾胃失运湿热火毒内生 （2）西医：致病菌多为金黄色葡萄球菌。,3.临

11、床表现：颈项、背等较粗厚的皮肤处。初起时患处皮肤突然肿硬色暗红，有痛痒感，伴恶寒发热、头痛。肿硬区域逐渐增大，范围在6-9厘米左右，疼痛剧烈，很快向周围扩散，并有多头疖样脓栓形成，中心部分溃烂后呈“火山口”状或“蜂窝状”，流出稠厚黄白色脓液，愈合需1个月左右。常伴有发烧，怕冷，头痛，食欲减退等全身症状。,4.诊断：据发病部位和理化检查 鉴别：疖、粉脂瘤感染,5.治疗： （1）中医内治： 火毒凝结：黄连解毒汤合仙方活命饮 湿热壅滞：仙方活命饮 阴虚火炽：竹叶黄芪汤 气虚毒滞：托里消毒饮 （2）西医：可选用抗生素，首选青霉素类或磺胺类抗生素,（3）外治： 初起：冲和膏或四黄水蜜外敷、鱼石脂、稀释碘

12、酒。 中期脓头溃破：上方掺八二丹、九一丹，脓水稀薄掺七三丹，脓不畅泄：十字切开，掺药盖贴。 后期脓腐尽脱，生肌膏、白玉膏外敷。,三、浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 浅部急性淋巴结炎和急性淋巴管炎是发生于淋巴结和淋巴管的急性化脓性疾病，属中医的痈和红丝疔。 急性淋巴结炎特点：局部光软无头，红肿疼痛，范围6-9cm，发病迅速，易肿易脓易溃易敛，或有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不损伤筋骨，也不内陷。 急性淋巴管炎也称中医的红丝疔。,2病因病机 （1）中医：邪毒感染、湿热内蕴 （2）西医：致病菌：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，致病菌从破裂皮肤或粘膜侵入或从其他感染性病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋

13、巴管，引起淋巴管及其周围的急性炎症。 急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结引起急性淋巴结炎。,3临床表现： (1)局部症状：a急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛；重者，局部红、肿、痛、热，并伴有全身症状。 b浅层淋巴管炎，回流障碍，淋巴管周围组织炎症变化，在表皮现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。 (2)全身症状：畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状。 (3)体征：局部可触及肿大淋巴结，压痛,4.诊断：依据病史、症状体征即可诊断。 鉴别诊断：腮腺炎、颈淋巴结炎、淋巴结核,5.治疗： (1)中医内治： a风热痰毒，牛蒡解肌汤或银翘散 b肝郁痰

14、火，柴胡清肝汤 c湿热蕴藉，五神汤合萆解渗湿汤 d火毒入营，黄连解毒汤合犀角地黄汤 （2）西药：口服抗生素,（3）针灸治疗：用于急性淋巴管炎，1、针挑法，2、隔蒜灸 （4）外治法：早期可用金黄水蜜或四黄水蜜外敷，鱼石脂、金霉素等外涂。成脓要先行穿刺，判断有脓时循经切开排脓，低位引流。将敛时外涂生肌膏。,四、丹毒 丹毒：皮肤及其网状淋巴管受-溶血性链球菌感染所致的急性炎症。,表现：丹毒的好发部位为下肢和面部。抱头 火丹、内发丹毒、流火、赤游丹。 特点: 患处欣赤灼热迅速向外扩大。,3、病因病机 （1）中医病因病机,凡发于头面者挟有风热，发于胸腹者挟有肝火，发于下肢者挟有湿热，发于新生儿则多由胎热

15、火毒所致,a素体血分有热，外受火毒,热毒搏结，郁阻肌肤 丹毒,b皮肤粘膜破碎，毒邪侵入,（2）西医病理生理 a由溶血性链球菌中感染力较强的丹毒链球菌经皮肤或粘膜的细微损伤处侵入。 b引起皮肤或粘膜内的网状淋巴管的急性感染，以皮肤网状淋巴管急性感染多见。 c 致病菌毒性强，病变发展迅速并很快累及邻近皮下组织。,d下肢丹毒发病过程： 足癣或丝虫感染可引起下肢丹毒反复发作-淋巴水肿-象皮肿,4、常见并发症：脓毒血症,5、诊断 (1)多有皮肤、粘膜破损史。 (2)临床表现： 全身症状（热毒炽盛） 局部皮损（片状红斑，边界清楚，高于皮面） (3)多发于下肢，其次为头面部。 (4)发于小腿者易反复发作，形

16、成象皮腿，新生儿丹毒常游走不定，皮肤易坏死。 (5)实验室检查,6、鉴别诊断 （1）与发（蜂窝织炎）鉴别 (2)与接触性皮炎鉴别 （3）与类丹毒鉴别,7、治疗： （1）中医内治 a、风热毒蕴 发于头面部。治法：散风清热解毒，代表方：普济消毒饮 b、湿热毒蕴 发于下肢。治法：清热利湿解毒，代表方：五神汤和萆薢渗湿汤加减 c、胎火蕴毒：治法：凉血清热解毒，代表方犀角地黄汤和黄连解毒汤 （2）西医：选用青霉素或头孢类抗生素,8、外治： 休息、 抬高患肢、50% MgSO4湿敷或金黄散调敷、治疗足癣。,五、手部急性化脓性感染 手足部疔疮是发生在手足部趾（指）甲、皮下、甲下、指头、趾头、腱鞘及掌间隙的急

17、性化脓性疾病。 特点：手部多于脚部，易损筋伤骨，影响功能，名称各异，但病因、症状、治疗大致相同。,2、较常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等。 分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿,3、诊断 （1）蛇眼疔 （2）蛇头疔 （3）蛇腹疔 （4）托盘疔 （5）足底疔 a注意辨别有脓无脓，辨别有无死骨。 b辅助检查：X线摄片检查,4治疗 （1）中医内治 a、火毒凝结，以清热解毒，用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 b、热盛肉腐，红肿明显，剧烈疼痛，若溃后疼不解，可能损筋骨。清热透脓托毒，用五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲。 c、湿热下注，足底

18、红肿明显。清热解毒利湿，用无五神汤加减。 （2）西医：抗生素：磺胺类，青霉素类,（3）外治 a、初期用金黄膏外敷 b、溃脓期切开排脓 c、收口期用生肌膏,切开排脓的原则,六、皮下急性蜂窝织炎(Acute Cellulitis) 急性蜂窝织炎是皮下疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 特点：是皮下疏松部位红肿热痛，不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。常伴有明显的全身症状。,2、病因病机： 中医： a风温毒邪客于肺胃，积热、挟痰凝结； b或体虚余毒未清，热毒痰凝； c体弱感染继发于牙疳，咽喉糜烂； d注射染毒。,西医：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。炎症

19、可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩散迅速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，则比较容易局限为脓肿。,3、临床表现 （1）局部表现 a一般性表浅的急性蜂窝织炎局部明显红肿、剧痛，向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界，病变中央部常因缺血发生坏死。 b深在的急性蜂窝织炎局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛。 (2)全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛、全身乏力等；口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和气管压迫，引起呼吸困难，甚至窒息。中医：锁喉痈 (3

20、)由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎又称捻发性蜂窝织炎，多发生在被污染的会阴部和腹部伤口，局部有捻发音，蜂窝组织和筋膜有坏死，且伴有进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。,4.常见的类型：一般性皮下蜂窝织炎、新生儿皮下坏疽、老年皮下坏疽、颌下急性蜂窝织炎、产气性皮下蜂窝织炎,5.治疗： (1)中医内治： 锁喉痈：a痰热蕴藉，牛蒡解肌汤b热胜肉腐，普济消毒饮c热伤胃阴，益胃汤 臀痈：a湿火蕴藉，黄连解毒汤合仙方活命饮b痰湿凝滞，仙方活命饮合桃红四物汤气血两虚八珍汤,(2)西医治疗 a患部休息，局部用热敷、中药外敷或理疗。 b加强营养支持。 c全身应用广谱抗生素，最好据脓液培养

21、调整抗生素。 d经对症治疗后仍不能控制感染扩散，应作广泛的多处切开引流；尤其对口底及领下的急性蜂窝织炎，经短期积极治疗无效时应及早切开减压，以防喉头水肿，气管受压窒息而死。 e.对捻发性蜂窝织炎应及早作广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3过氧化氢溶液冲洗和湿敷。,(2)中医外治： 初起：双柏散金黄散玉露散；成脓：切开排脓，掺药盖贴；深者药线引流； 脓尽:改用生肌散、白玉膏收口。,七、全身性外科感染 病原菌侵入人体血液循环并在其中生长繁殖或产生毒素，引起全身感染或中毒症状，统称为全身性感染。 西医：脓毒症、菌血症。中医：走黄、内陷,2中医分类： （1）走黄：疔疮火毒炽盛，走散入血，内攻脏腑的一

22、种危重疾病 （2）内陷：疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客入营血，内传脏腑的一种危重疾病。火陷（阴液不足），干陷（气血两亏），虚陷（后期生化乏源，阴阳两竭）,3西医：常见致病菌： a革兰阴性杆菌:内毒素作用主要，脓毒症较重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压）及感染性休克； b革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌菌株常常对-内酰胺类、氨基糖甙类奈药，倾向于血液播散，在体内形成脓肿； c无芽孢厌氧菌：2/3同时有需氧菌，两类细菌协同，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液粪臭样恶臭，细菌一般无法检出； d真菌：条件致病菌。,4临床表现： (1)局部症状：疮顶突然陷黑无脓，肿势迅速扩散，皮色暗红不鲜

23、，局部灼热剧痛或胀闷或不痛。 (2)全身症状：脓毒症：寒战、高热可高达4041，或低温，起病急，病情重，发病迅速；头痛头晕恶心呕吐面色苍白或潮红，神智淡漠或烦躁、谵妄、昏迷；心率加快脉搏细速，呼吸困难或急促。 (3)体征：神智淡漠，四肢厥冷，发绀，可见肝脾大，严重者出现黄疸或皮下出血、瘀癍。,(4)辅助检查： a革兰阳性细菌脓毒症：主要致病菌金黄色葡萄球菌，其毒素能扩张外周血管，降低阻力。特点：可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红、四肢温暖、干燥，多呈谵妄昏迷。常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克时间较晚，血压下降也较缓慢。,b革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠

24、杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌所致。胆道尿道肠道感染及大面积烧伤等。其毒素可致外周血管收缩，管壁同透性增加，微循环淤滞，并行成微血栓、细胞缺血缺氧。特点：一般以突然寒战开始，发热可呈间歇热，严重时体温不升或降低。病人常四肢厥冷、发绀少尿或无尿。白细胞计数增加不明显或减少。休克发生较早，持续时间长。,c真菌脓毒症：常见白色念珠菌。原有细菌感染经广普抗生素治疗的基础上。临床表现酷似革兰阴性杆菌脓毒症。突然寒战高热（3940），一般情况迅速恶化，出现神智淡漠，嗜睡、血压下降和休克。周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞。白细胞计数可达2510e9。,5诊断： （1）原发感染和典型的脓毒

25、血症的临床表现，即可诊断。 （2）特殊表现和实验室结果区分病菌为革兰氏阳性阴性菌。 （3）不能用原发感染性疾病解释的寒战、高热、脉搏细速，神智改变，皮下出血、瘀癍应提高警惕。 （4）脓、血培养应多次连续进行；多次阴性者，查厌氧菌和真菌。,6中医内治： (1)走黄：毒盛入血：五味销毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤 (2)内陷：1邪盛热极：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹； 2正虚邪盛：托里消毒散、安宫牛黄丸 ；3脾肾阳虚;附子理中汤 ；4阴伤胃败：益胃汤,7西医： (1)抗感染药物治疗：按原发病灶的性质及早联合应用估计有效的两种足量抗生素，然后按细菌培养和药敏试验结果，直到选用抗生素。对真菌脓

26、毒症，尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄普抗生素，并全身使用抗真菌药。,（2）对症治疗： a控制高热 b纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡 c积极处理心肺肝肾等重要器官可能的损害,8外治： 初起：金黄散玉露散； 成脓：切开排脓，掺药盖贴； 深者药线引流； 窜空者十字或多口切开； 脓尽：改用生肌散收口。,八、气性坏疽 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的肌肉间广泛坏死的急性特异性感染。 特点：起病急，病情凶险,2病因病机： （1）中医：烂疔：皮肤破损，接触泥土、脏物等，感染特殊毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热盛肉腐而成。火毒走窜入营，成走黄重症。 （2）西医：由多种梭状芽胞杆菌混合

27、感染而成。,3表现： （1）局部症状： a开始为患部沉重，包扎过紧感，继而突发患部“胀裂样”剧痛，一般止痛剂无效。 b患部肿胀，压痛剧烈。 c伤口内肌肉坏死。,(2)全身症状：全身中毒症状严重，高热、烦躁、头晕头痛、恶心、呕吐、呼吸急促、贫血。晚期血压下降，出现黄疽、谵妄和昏迷。 体征：1伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白，很快转为紫红色，进而紫黑色，并出现大小不等的水泡。2伤口周围捻发音，有气泡自伤口逸出，有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物。,(3)合并症：溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒。,4实验室检查： a白细胞计数声高、核左移；溶血性贫血血红蛋白下降 b伤口分泌物涂片：大量革兰氏染色阳性杆菌

28、，白细胞很少。 cX线检查，可见伤口肌群间有气体。 d厌氧菌培养和病理活检可确诊，但不能作为早期诊断依据。,5诊断要点 a发生在创伤或手术后。 b潜伏期可短至68小时，但一般为 l4日。 c典型局部表现和体征 d伤口分泌物涂片：大量革兰氏染色阳性杆菌，白细胞很少。 X线检查，可见伤口肌群间有气体。,6鉴别诊断： a皮下气肿 b兼性需氧菌感染 c厌氧性链球菌感染,7治疗原则 ： (1)紧急手术：病变区多处切开，彻底切除坏死组织，敞开伤口，术后双氧水冲洗。感染发展迅速，损伤严重或经处理不能控制可考虑截肢术。 (2) 高压氧疗法 （3）.抗菌素:大剂量使用青霉素,1000万U,每日静点,青霉素过敏改

29、用红霉素1.51.8g，静脉滴注。 （4）支持疗法：少量多次输血，高蛋白、高热量饮食，止痛、镇痛、退热等。 （5）严格隔离，用过的敷料要焚烧，换药用具彻底消毒。,8中医内治： （1）湿火炽盛：黄连解毒汤合三妙丸 （2）毒入营分：犀角地黄汤、黄连解毒汤合三妙丸,9预防： 疑似者，3%双氧水或1/1000高锰酸钾溶液冲洗湿敷。,小结 外科感染常见的一般性化脓性感染，从诊断到治疗有一定共性，要把握几个原则： 一要诊断明确 二要成脓切开引流 三要在治疗的过程中注意营养支持 四要有原则的使用抗生素。 中医辩证方面注意感染发生的部位：头面多责之与风火，躯干多责之肝胆，下肢多责之湿热。,复习思考题 1.外科感染中医辨治原则和西医治疗原则？ 2.全身性外科感染的临床表现有哪些？ 3.中医三陷证的表现？,