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1、胎儿期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 绝经过渡期 绝经后期,第三章 女性生殖系统生理,一、 女性一生各阶段的生理特点,胎儿期 (fetal period),性染色体决定性别 胚胎6周后原始性腺开始分化 胚胎810周性腺组织出现卵巢的结构 中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道,第三章 女性生殖系统生理,新生儿期 (neonatal period),内生殖器均在腹腔 阴道上皮薄，易患阴道炎 出生后乳房胀，分泌少量乳汁 阴道有少许分泌物、出血,出生后4周内,第三章 女性生殖系统生理,儿童期 (Childhood),8岁前： 身体持续发育，但生殖 器不发育 8岁后： 少量卵泡发育，不排卵 女性特
2、性开始出现 内生殖器全降到盆腔,出生后4周到12岁左右,第三章 女性生殖系统生理,青春期 (adolescence),体格发育 第一性征:生殖器官发育 第二性征出现：乳房发育 月经初潮：青春期开始重要标志 思想情绪异常不稳定，应注意身 心健康,月经初潮到生殖器官发育成熟 WHO：1019岁,第三章 女性生殖系统生理,性成熟期 (sexual maturity period),卵巢周期性排卵和分泌性激素 生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变 月经周期规律 生殖机能旺盛,18岁左右开始，历时30年,第三章 女性生殖系统生理,绝经过渡期 (menopausal transition peri
3、od),卵巢功能衰退至最后一次月经 可始于40岁，历时12年，长至10余年,生殖器官开始萎缩 第二性征逐渐衰退 月经周期紊乱 围绝经期综合征： 血管舒缩症状 精神神经症状,第三章 女性生殖系统生理,绝经后期 (postmenopausal period),绝经后的生命期 老年期（senility)：60岁,卵巢功能衰竭 雌激素水平低落 生殖器萎缩 骨质疏松,第三章 女性生殖系统生理,二、 卵 巢 周 期,从青春期开始到绝经前卵巢在形态和功能上的变化成为卵巢周期。 胚胎6-8周原始生殖细胞不断有丝分裂。细胞数增多，体积变大，成为卵原细胞，约60万个。自胚胎11-12周卵原细胞进入第一次有丝分裂成
4、为初级卵母细胞，至胚胎16-20周生殖细胞数目达到高峰，约为600-700万个，而后形成始基卵泡，这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式,胎儿期卵泡不断闭锁，出生时约为200万个，儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下约30万个。 进入青春期后，在促性腺激素的作用下，卵泡由自主发育推进到发育成熟过程。生育期每月发育一批卵泡，其中只有一个卵泡可发育成熟并派出卵子，成为优势卵泡，其余自行退化称卵泡闭锁。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。,月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、 炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮 75%动脉血，25静脉血,月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫
5、 内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志,经血来源及月经血特征,第三章 女性生殖系统生理,月经周期（menstrual cycle）：21 35日， 平均28日 经期：2 7日 经量：30 50ml 初潮：13 15岁 16岁尚未来潮，应警惕,正常月经临床表现,处女膜闭锁,第三章 女性生殖系统生理,下丘脑-垂体-卵巢轴,月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴 (hypothalamus - pituitary - ovarian axis，HPOA),第三章 女性生殖系统生理,下丘脑,下丘脑：HPOA的启
6、动中心 下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin - releasing hormone,GnRH） 卵泡刺激素释放激素（FSH - RH） 黄体生成激素释放激素(LH - RH) 经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成 呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关 受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节,长反馈：卵巢激素 短反馈：垂体促性腺素 超短反馈： GnRH自身,第三章 女性生殖系统生理,腺垂体,分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL） FSH：促使卵泡生长、发育及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体 LH ：排卵
7、前12日浓度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素 PRL: 促进乳汁合成 受雌孕激素反馈调节,第三章 女性生殖系统生理,卵巢功能,第三章 女性生殖系统生理,卵巢的周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,卵巢的周期性变化,排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程,排卵的内分泌调节： 血LH/FSH高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多 平滑肌纤维收缩 排卵时间:下次月经前14天,第三章 女性生殖系统生理,腹腔镜下观察到的动态排卵过程,第三章 女性生殖系统生理,卵巢的周期性变化,黄体形成与退化 （1）血体期 （2）增生期 （3）血管形成期
8、 （4）成熟黄体：月经22天， 直径12cm （5）退化期：白体期 黄体功能：维持14天 黄体破裂：急腹症,黄体形成及退化：,第三章 女性生殖系统生理,4、雌孕激素分泌周期性变化,雌激素：排卵前高峰；排卵后78日高峰 孕激素：排卵后78日高峰,第三章 女性生殖系统生理,卵巢激素反馈调节,雌激素: 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈) 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈) 黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈 孕激素: 排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑,第三章 女性生殖系统生理,组织学: (1)基底层：无周期性变化
9、，月经期再生修复子宫内膜创面 (2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落 子宫内膜的组织学变化 (1) 增生期 (proliferative phase) (2) 分泌期 (secretory phase) (3) 月经期 (menstruation) 子宫内膜的生化研究,三、子宫内膜的周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,子宫内膜的组织学变化,第三章 女性生殖系统生理,四、性激素六项,卵泡生成激素（FSH） 体生成激素（LH） 雌二醇（E2） 孕酮（P) 睾酮（T） 催乳激素（PRL）,促卵泡成熟激素 （FSH）,垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血
10、FSH的浓度 ，在排卵前期为1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。 FSH值低 雌、孕激素治疗期间、席汉综 合征 等。 FSH值高 卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等,促黄体生成素（LH）,垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。血LH浓度 ，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。 低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低 下，见于席汉综合征。 高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依 据之一。,催乳素（PR1）,垂体前叶嗜酸性细
11、胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生乳汁的 生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催血症。,雌二醇（E2）,卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为48 -52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢 功能早衰、席汉综合征 。,孕酮（P）,卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为0-4.8mnol/L ，排卵后期7.6-97.6
12、nmol/L。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。,睾酮（TTE）,女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴 蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，称 高睾酮血症，可引起女性不育。,促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH),1、FSH、LH 增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性（真性）性 2、FSH、LH降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性
13、）性早熟。 3、垂体FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤类型不同，血清FSH和LH浓度呈不同类型的改变：FSH瘤主要表现为FSH增高，LH可正常；LH瘤者，LH明显增高，FSH降低；FSH/LH瘤者，FSH和LH皆增高。,4、检测闭经妇女FSH和LH浓度，可对卵巢性闭经和垂体或下丘脑性闭经作出有效鉴别。一般认为低LH（51U/L较可靠地指示腺垂体分泌GTH功能不足，而高FSH（40IU/L）比较可靠地指示卵巢功能衰竭，如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功能衰竭。如果血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。继而应用促黄体生释放激素（LRH）作垂体兴奋试验，即可进一步区分垂体与下丘脑性闭经：兴奋试验表现为LH和FSH增高而峰时推迟，提示垂体储备功能良好，应考虑为下丘脑性闭经；如LH和FSH弱反应，提示垂体储备功能低，应考虑为垂体性闭经。综上所述，可联合分析多项指标对闭经的病变部位作出鉴别。,参考范围,名称 结果 参考范围 卵泡刺激素（FSH） 3.85 8.78Miu/mI 睾酮（TTE） 0.0 0.75ng/mL 黄体生成素（LH）2.12 10.89mIU/Ml 催乳素（PRL） 3.34 26.72ng/mL 雌二醇（E2）24 114ng/L 孕酮（PGN） 0.31 1.52ng/Ml,