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1、围孕期营养,围孕期：计划怀孕期 叶酸 死胎、流产、神经管畸形 神经管分化在受精后24周 碘 克汀病 铁 早产，低出生体重，影响智力发育 可以储备,孕期,卵子受精（末次月经）胎儿及其附属物自母体排出 孕期：280天（37周42周） 月份39，日数7 孕早期 孕12周末 孕中期 孕13周孕27周末 孕晚期 孕28周,孕期内分泌改变,母体卵巢及胎盘激素分泌增加 雌激素 为泌乳和分娩作准备 孕激素 松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳 胎盘雌激素 胎盘催乳激素 刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运,甲状腺激素释放增多 甲状腺增大65，合成代谢增强 胎儿利用自身合成的甲状
2、腺素 肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多 胰岛素分泌增多 胰岛素拮抗 与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿,代谢改变,合成代谢增加 基础代谢率升高 三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿,消化系统功能改变,牙龈炎、牙齿松动、龋齿雌激素 胃肠蠕动减慢孕激素 消化液分泌减少 贲门括约肌松弛 早孕反应 延长停留时间，营养素的吸收能力增强 钙、铁、维生素B12、叶酸,肾功能改变,肾血流量75 肾小球滤过50 肾小管再吸收,尿液成分改变,尿酸尿素 肌酐 葡萄糖（） 氨基酸（） 水溶性维生素,血容量及血液动力学变化,血浆容量50 RBC20% 血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁
3、、Vit C、Vit B6、叶酸、生物素 血脂、Vit E，VitA,生理性贫血（孕中期）,体重增长及脂肪贮存,主要发生于孕中、晚期 010w（0.065kg/周）；1020w（0.335kg/周） 2030w（0.45kg/周）；3040w（0.335kg/周） 平均增重11kg(1012.5kg) 包括妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）和母体组织的增加（血液、细胞外液、子宫、乳腺，分娩和泌乳储备） 必要性体重增加：67.5kg,脂肪贮存34kg（孕10周30周） 膳食摄入 黄体酮作用 腹、背、大腿上部 蛋白质（1 kg）、水分（7 kg） 适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关 体重增
4、长过多或过少均对母亲及胎儿不利 巨大儿、妊娠高血压 宫内发育迟缓、早产、围产期死亡,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,出生体重达5.2公斤 超重女婴忙着游泳减肥,营养素的胎盘转运,葡萄糖 载体扩散（高浓度低浓度） 氨基酸 主动转运（低浓度高浓度） 脂类 简单扩散 水溶性维生素，钙、铁 主动转运 脂溶性维生素，大多数矿物质 简单扩散,胎盘“生化阀”,蛋白质、氨基酸，葡萄糖，水溶性维生素，矿物质,母体,胎儿,高,较高,低,胎儿发育及其生理特点,着床期 受精后2周 接触致畸原可自然恢复或死亡 胚胎 受精后26周（孕48周） 是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期 胎儿 受精后第7周起（孕8周以后）
5、 各器官进一步发育成熟时期,孕早期胎儿发育,4周末：可辨认胚盘与体蒂。,8周末,胚胎已初具人形，头大，约占整个胎体一半。可看出眼、耳、口、鼻。早期心脏形成，并有心脏搏动，B型超声扫描可见心脏搏动。四肢初见雏形,12周末,胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女,16周末,胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可辨认男女。头皮已长出毛发，胎儿已开始有呼吸运动。部分经产妇自觉有胎动,20周末,脸儿身长约25cm，体重约300g。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功能。临床可听到胎心音,24周末,胎儿身长约30cm，体重约700g。各器官已发育，皮下脂肪开始沉积
6、，皮肤仍皱缩,28周末,胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综合征,32周末,胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红色，面部胎毛已脱落，生活力尚可，出生后在良好护理条件下可存活,36周末,胎儿身长约45cm，体重约2500g。有大量皮下脂肪沉积，面部皱纹消失，胎毛减少。指(趾)甲已达指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基本可存活,40周末,胎儿身长约50cm，体重约3000g。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反
7、射，四肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存活,胎儿的生理特点,循环系统：胎盘循环 母体胎盘脐静脉胎儿心脏全身 胎盘脐动脉 呼吸系统：胎盘气体交换 消化系统 孕16周胃肠功能建立 肝功能不健全；红细胞寿命为成人2/3 泌尿系统 孕1114周有排尿功能 内分泌系统 12周合成甲状腺素,孕期的营养需要,（一）能量 总能量需要量 生长（胎儿、母体、胎盘） 基础代谢 孕早期不需要额外增加能量 孕中后期（4个月）RNI （kcal/d ）： 2100200,孕期营养需要,（二）蛋白质 500 g 胎儿，60 g 胎盘，350 g 母体 所有氨基酸均为必需氨基酸 RNI (
8、g/d) 孕早 65 5 孕中 15 孕晚 20 优质蛋白1/3以上,孕期营养需要,(三) 脂类 孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速（26周至生后2岁） 磷脂、AA、DHA 胎儿合成n-3PUFA能力有限 美国孕末期：DHA 300mg/d 孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似,孕期营养需要,(四)碳水化合物 孕期摄入能量的5060%应该来源于碳水化合物，尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和水果等 膳食中每日应提供25 35g膳食纤维以防止便秘,孕期营养需要,（四）矿物质 AI/RNI 孕早 孕中 孕晚 钙(mg/d) 800 200 400 铁(mg/d) 20 5 10 锌(mg/d) 11.
9、5 5 5 碘(g/d) 15050 50 50,孕期营养需要,（五）维生素 AI/RNI 孕早 孕中 孕晚 VA(g RE/d) 700100 200 200 VD(g /d) 5 5 5 VB1(mg/d) 1.30.2 0.2 0.2 VB2(mg/d) 1.20.5 0.5 0.5 VPP (mg NE /d) 132 2 2,孕期营养需要,孕早 孕中 孕晚 VB6(mg/d) 1.20.7 0.7 0.7 VB12(g /d) 2.40.2 0.2 0.2 VC(mg/d) 100 20 20 叶酸(g DFE /d) 400200 200 200,孕妇和乳母营养需要增加,孕期营养不
10、良对母亲的影响,营养性贫血（2050%，35%） 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 膳食铁摄入量不足 植物性食物铁吸收利用率低 对铁的需要量增加 失血,对母亲的影响,骨质软化症 VD、钙 营养不良性水肿 蛋白质、 VB1 维生素缺乏症 VA、VD、B族维生素、VC 妊娠高血压综合征 高BMI、PUFA、钙缺乏、贫血等,孕期营养不良对胎儿的影响,（一）低出生体重（2500g） Low Birth Weight, LBW 母亲孕期因素 体重增长低 血浆总蛋白和白蛋白低 贫血 能量营养不良 吸烟、酗酒,（二）早产儿（37W） Premature 小于胎龄儿（W2SD) Small for Gestati
11、onal Age, SGA 蛋白质能量营养不良 宫内发育迟缓 (IUGR),（三）围产期新生儿死亡率增高 （四）脑发育受损 孕后期蛋白质营养不良,（五）出生缺陷,能量、蛋白质 脑细胞数、脑重量先天性白内障 无机盐和微量元素 钙、镁、钠、锌、铁、铜、锰 维生素 VA、VE、VB2、叶酸 饮料中咖啡因 饮酒,出生缺陷 birth defects,婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的发育异常 轻微/严重 出生时可发现/长大后发现 肉眼可见/特殊技术诊断 单发性缺陷/综合征,出生缺陷类型,变形缺陷 裂解缺陷 发育不良 畸形缺陷,出生缺陷原因,机械压迫 基因异常 致畸因素,出生缺陷的卫生意义,美国每年约
12、有1015万严重出生缺陷儿出生 美国婴儿死亡中21%由出生缺陷造成（1986年） 我国每年3040万严重肉眼可见出生缺陷儿出生（NTD：810万） 我国大城市1/51/4围产儿和婴儿死亡由出生缺陷造成,致畸因子作用于胚胎发育各期,胚期（8周） 12周（最大毒性期） 少数细胞受损补偿 全部或大部分细胞受损胚胎死亡 38周（致畸敏感期） 胎儿期（孕3月出生） 致畸敏感性下降 脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸,出生缺陷的筛查与诊断,高危因素筛查 家族史 妊娠史 新生儿史 临床症状与体征 实验室检查 形态影象学检查 超声诊断，X线检查，CT，MRI 功能检查 遗传代谢病筛查，血液生化，染色体检测，血清免疫
13、学 其它脑电图、心电图、手术、病理检查,环境因素的致畸作用,化学因素 已证实甲基汞，胺基喋呤，塞利多米， 碘缺乏，一氧化碳，固醇类激素 可疑可的松，VA缺乏，己烯雌酚 微生物 风疹Vi，疱疹Vi，巨细胞Vi，弓形体原虫， 梅毒螺旋体 物理因素 电离辐射，损伤,环境致畸物的作用结局,胚胎死亡 畸胎 胎儿生长发育迟缓 功能缺陷 致畸物的性质、作用剂量、时间 胚胎发育阶段 母体健康状态 基因型,环境有害因素对胚胎发育的作用结果,能量与蛋白质,低体重儿 孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育 必需氨基酸摄入须保持平衡 能量 孕中后期（4个月）：2100200 kcal/d 蛋白质 孕早 655；中 15；
14、晚20 g/d 保证优质蛋白供给,常量元素,母体严重缺钙胎儿骨骼、牙齿不能正常发育和钙化 动物实验表明缺镁可致多种畸形 低钠饲料饲养动物脑组织发育受损 低钾可使肾发育异常,必需微量元素,缺锌可致多种畸形，以神经系统为主 孕妇铁缺乏婴儿易患贫血 动物妊娠期缺铜可引起仔代骨化受损及心血管病变 孕鼠锰缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济失调及脑功能异常；孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关,脂溶性维生素,孕期维生素A缺乏或过多均可导致后代出生缺陷 孕期缺乏维生素D影响胎儿骨骼及牙齿的发育 大鼠孕早期缺乏维生素E可导致仔代先天性畸形,水溶性维生素,豚鼠孕期维生素C摄入不足可使仔鼠的胶原合成降低 孕期缺乏维生素B1可导致新
15、生儿先天性脚气病 动物孕期缺乏维生素B2可导致仔代出现先天畸形 孕早期缺乏叶酸是胎儿神经管畸形的主要原因,霉菌毒素黄曲霉毒素B1,剧毒物质，毒性为氰化钾10倍 主要污染粮油食品，如花生、玉米及其制品 对人有肝脏损害（急、慢性毒性，肝癌） 引起实验妊娠地鼠仔代畸形，包括脑组织、心脏和颜面等部位畸形 预防：限制摄入量,N-亚硝基化合物,包括亚硝胺和亚硝酰胺，主要含在熏鱼、腌肉、腊肠、酸菜、啤酒及发酵食品中 前体物为亚硝酸盐及胺类，主要含在不新鲜蔬菜、发色剂及肉、鱼等动物性食品中 强致癌物 妊娠中期给毒可使仔代发生各种畸形 预防：限制摄入量；补充VC,饮料中咖啡因,中枢神经兴奋药物 给孕鼠咖啡因可使
16、仔代发生腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等 婴幼儿对咖啡因敏感，不宜服用,饮酒,胎儿酒精中毒综合征 颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常、尿生殖系统畸形等 无最低阈值,(六) 成年慢性病,2型糖尿病 高血压 冠心病 “成年慢性病胚胎源”,孕早期营养与膳食,胎儿发育缓慢，器官分化期 营养素摄入量不变 选择促进食欲食物 选择容易消化的食物 想吃就吃，少食多餐 糖的补充（避免酮血症） 补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）,孕中期营养与膳食,胎儿和母体组织发育加快，生理性贫血 补充充足的能量 注意铁的补充 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 谷类 400500克 豆制品
17、 50100克 肉、禽、鱼 50150克，鸡蛋12个 奶制品 250500ml 新鲜蔬菜 400500克，水果 100200克 植物油 1520克，盐、糖适量,孕晚期营养与膳食,胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化（孕28周，胎儿积累110mg/d） 补充长链多不饱和脂肪酸 钙的需要量明显增加 保证适宜的体重增长,特定人群膳食指南孕妇,自妊娠第4个月起，保证充足的能量 妊娠后期保持体重的正常增长 增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,孕妇饮食生活注意事项,咖啡因 咖啡因可增加心率，是一种中枢神经系统兴奋剂和利尿剂 咖啡因可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，在胎儿血中存在时间比母体更长
18、 每天饮用咖啡不能超过3杯或可乐不超过60ml 人工合成甜味剂 在妊娠期间应该慎用如：糖精钠、山梨糖醇、甜菊糖甙等,孕妇饮食生活注意事项,酒精 孕期饮酒可导致出生缺陷、智力障碍和发育障碍 酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，而胎儿体内缺乏酒精代谢酶 建议妊娠期应避免饮酒 中草药 约有1/3的中草药被认为对于妊娠期妇女是不安全的 新近的研究曾发现人参皂甙可能具有致畸作用,孕期食品安全,妊娠期妇女对于食源性感染更加敏感 妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡蛎、软干酪、生肉或未完全加热的肉类、未经过消毒的鲜牛奶等 孕妇应该避免食用鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等鱼类 适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的,但应该注意避
19、免运动中脱水和过热,乳母营养,乳母营养的意义 泌乳生理 影响母乳成分及泌乳的营养因素 乳母的营养需要与合理膳食,乳母营养的意义,促进母体健康的恢复 产褥期母体变化（68周） 子宫内膜修复 排出恶露 产妇失血 体温升高 胃肠功能差 哺育及护理婴儿消耗能量 哺乳期母体需要,保证泌乳的必要条件 乳房发育 乳汁分泌,泌乳生理,乳腺发育 青春期 雌激素、皮质激素、生长激素 妊娠期 雌激素、孕激素、催乳素、绒毛膜性腺激素 乳汁生成 乳腺组织中合成 由血液入乳汁,泌乳与排乳,婴儿吸吮乳头,催乳素,催产素,乳腺腺泡分泌乳汁,乳腺导管,泌乳,泌乳 反射,排乳 反射,母乳的成分,营养素 乳清蛋白、乳糖含量高 抗感
20、染物质 白细胞、淋巴细胞、抗体、补体、白细胞介素1、溶菌酶、乳铁蛋白，等 生长因子和激素 表皮生长因子、前列腺素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、催乳素，等,母乳营养成分,泌乳量,100ml,500ml,第二天,第二周,650ml,1个月,750850ml,3个月,影响母乳成分的营养因素,*乳母储备、膳食摄入 蛋白质 乳母摄入蛋白质氨基酸不足对乳汁蛋白质含量有影响 脂肪与脂肪酸组成 乳母能量平衡时，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似 乳母能量摄入不足时，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂 矿物质、维生素 乳母钙、硒、碘的 摄入量与乳汁中含量成正相关 乳汁中维生素A、D的含量与母体储备量及膳食摄入量有关 水溶性
21、维生素与母体摄入量有关,影响泌乳量的因素,乳母 营养不良 饮水不足 口服避孕药 精神因素 婴儿有力吸吮,乳母的营养需要,能量（RNI：kcal/d） 2100500 蛋白质（RNI：g/d） 6520 脂肪（供能比） 2030,乳母对矿物质的需要,钙（AI：mg/d） 铁（AI：mg/d） 锌（RNI：mg/d） 碘（RNI：g/d） 硒（RNI： g/d）,800400 205 11.510 15050 5015,乳母对维生素的需要,VA（RNI：gRE/d） VD（RNI：g/d） VB1（RNI：mg/d） VB2（RNI：mg/d） VB6（AI：mg/d） VB12（AI：g/d）
22、叶酸（AI：gDFE/d） VC（RNI：mg/d）,700500 55 1.30.5 1.20.5 1.20.7 2.40.4 400100 10030,哺乳期间微量营养素的补充,优先 维生素A、硫胺素、核黄素、维生素B6、维生素B12、碘和硒 次要 维生素D、叶酸、钙、铁、铜和锌,乳母合理膳食,产后1周 分娩后0.51周进食流质食品 次日开始进食易消化食物，多用汤类 多吃膳食纤维，防止便秘 16月 钙：奶、虾皮、芝麻、海带 铁：动物肝脏、木耳 B族维生素：粗粮杂粮 汤类：鸡汤、鱼汤、骨汤 肥胖孕妇分娩后不宜吃减肥膳食，母乳喂养稳定后，每月减重不多于2kg 慎服药物，避免接触有害物质,特定人群膳食指南乳母,保证供给充足的能量 增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,