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1、,心理社会肿瘤学的概念 (Psycho-Oncology),心理学,社会学,肿瘤学,心理社会肿瘤学,美国1980年诺贝尔化学奖获得者伯格博士（Paul Berg）提出论断： 所有的疾病都是不正常的基因和环境相作用的结果。 而人所生活的环境应包括生物环境、社会环境和人各自的心理环境。,建立和发展, 国际心理社会肿瘤协会（International Psycho-Oncology Society ， IPOS）1982 欧洲心身医学肿瘤研究小组（The European Working Group for Psychosomatic Cancer Research，EUPSYCA） 英国心理社会肿
2、瘤学小组（British Psychosocial Oncology Group,BPOG） 1992年在法国召开了第一届国际心理社会肿瘤学大会，同 年创办了学术杂志Psycho-Oncology。,主要研究内容,1 心理社会因素与肿瘤 2 心理神经免疫学与肿瘤 3 癌症患者的心理问题 4 癌症患者的生活质量 5 癌症患者的心理行为干预,1 心理社会因素,应激 个体资源,内部 外部,生活事件（应激）与癌症,生活事件 合计 青年 中年 更年 老年 丧偶 110 113 112 100 104 子女死亡 102 102 106 97 84 父母死亡 96 110 95 81 60 离婚 65 65
3、 68 61 60 父母离婚 62 73 58 53 54 家属重病 52 56 53 48 37 政治性冲击 52 47 52 51 71 失恋 48 55 45 44 42 严重差错事故 42 42 41 47 40 免去职务 37 36 38 36 34 名誉受损 36 37 37 35 33 法律纠纷 34 32 35 34 37 遗失重要物品 33 31 34 39 31 家庭成员纠纷 25 25 26 25 23 邻居纠纷 18 16 20 21 17 退休 26 18 28 35 29,个体内部资源,认知水平 应对方式 个性特征 遗传素质 经验（ 尤其是早期经验）,个体外部资源,
4、社会态度 社会环境条件 社会支持,社会支持的来源 举例 亲属 配偶 父母 同胞兄弟姐妹 其他亲戚 社会 朋友 同事 社团组织 社区 社区服务机构 患者自助小组 健康专业 肿瘤科医生、护士,社会支持的主要来源,应激原 应激中间影响变量 应激反应 个 体 内 部 资 源 认 应 个 其 知 对 性 评 方 特 价 式 征 它 生 心理反应 心身反应 活 行为反应 心身失调 事 生理反应 心身疾病 件 社会支持等 个 体 外 部 资 源 （如家庭、社会支持等）,心理应激作用过程示意图,2 心理神经免疫学与肿瘤,研究心理社会因素、免疫功能及肿瘤后果之间的关系。 调查癌症所引起的心理和免疫反应之间的关系
5、。,应激事件 大脑认知评价 压抑、焦虑、抑郁、失望 丘脑下部反应 脑垂体活动 恶 免疫系统 内分泌系统 性 循 抑制免疫功能 免疫失控 异常细胞增加 环 肿瘤生长,心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型,3 肿瘤病人的心理问题,不同疾病阶段有不同的心理反应 一些反应是正常的和适应性的，而另一些反应是异常的、适应不良的,癌症患者的特点,所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题，如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。 所有的癌症患者在相当长的一段时间内，随时都面临复发和转移的威胁。 一些癌症患者在手术治疗后，会留有终身的残疾。 许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨,共同的路程,诊断、治疗、康复 诊断、治疗、缓解、
6、复发或转移、死亡,癌症患者的心理社会状况,共同的心理社会状况,体型变化带来的心理问题,-自卑感 -失去魅力 -自我价值降低 -自尊心受损 -受歧视感,癌症患者的心理问题,对疾病本身的恐惧,治疗的折磨,躯体功能障碍,心理问题,癌症患者的心理问题,家庭生活被打乱,工作被迫停止,交往中断或减少,心理问题,癌症患者的心理问题,担心复发转移,对死亡的恐惧,经济状况下降,心理问题,癌症患者的心理痛苦,癌症引起的不愉快的情绪，从对疾病的正常的恐惧和悲伤情绪发展到抑郁、焦虑、恐慌、孤僻和精神崩溃等心理问题 Adapted, NCCN, 1997,心理问题产生的因素,疾病本身和疾病进展 住院时间延长 丧失各种能
7、力 医生的语言和态度,缺少社会支持 病前心理问题 酒精中毒史 既往精神病史 悲观的心理定势,肿瘤患者常见心理障碍,焦虑：3543% 抑郁：47% 谵妄：晚期患者20%,焦 虑,在普通人群中，如果焦虑与个体所面临的“危险”刺激水平不匹配，就视为病态焦虑 很难评定癌症患者的焦虑是否是病态，因为他们面临的刺激的确很有威胁 评估癌症患者的焦虑，观察症状对社会功能损坏的程度更重要，“危险”并不重要,焦虑障碍的患病情况,普通人群：1015% 癌症患者：3045% 焦虑状态,焦虑障碍的类型,一般医疗情况导致的焦虑 广泛性焦虑 惊恐障碍 创伤后应激障碍 恐怖症 条件性恶心/呕吐 强迫障碍,引起癌症患者焦虑临床
8、的原因,药物服用皮质类固醇类药物 激素分泌型肿瘤 疼痛无法控制 代谢状态异常甲亢、高钙血症、低钠血症、组织缺氧 器官功能障碍肺栓塞、肺水肿 既往有焦虑障碍,癌症患者焦虑的心理原因,怀疑癌症，但尚未确诊时 等待检查结果 担心复发 疾病进展 预期性恶心、呕吐经常伴有焦虑,焦虑的临床表现,外表与行为表现： 紧张 忧虑的语言 坐立不安 手掌潮湿 多汗,焦虑的临床表现,神经心理方面： 注意力不集中 记忆力减退 易激惹 眩晕 日常兴趣减退 头疼、失眠、噩梦 细微颤动、肢体麻木,焦虑的临床表现,心血管系统： 心悸 收缩压升高 心前区疼痛,焦虑的临床表现,呼吸系统： 呼吸困难 窒息感,焦虑的临床表现,消化系统
9、： 厌食 腹泻或便秘 烧灼感 多食,焦虑的临床表现,泌尿生殖系统： 尿频、月经紊乱或痛经,焦虑的症状,生理症状 心动过速、呼吸急促 颤抖、发汗、呕吐、 口干、失眠、厌食,焦虑的症状,心理症状 担忧、恐惧、苦恼 典型的主诉（特别是晚上）：思绪不 断，不能“停止”,焦虑的治疗,行为疗法： 放松疗法 冥想疗法 音乐疗法 宣泄疗法,焦虑的治疗,药物治疗： 苯二氮卓类：如奥沙西泮、劳拉西冸 选择性5羟色胺再摄取抑制剂：如 百忧 解、赛乐特、左洛复（起效慢） 一些抗精神病药:氟哌啶醇、思瑞康、再普乐等 低剂量使用对躁动不安和惊骇（小剂量）,抑 郁,抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，是以情绪低落、哭泣、悲伤
10、、失望、活动能力减退、认知能力迟缓为主要特征的一类情感障碍。,癌症患者抑郁发病原因,肿瘤造成的心理压力反应性抑郁 药物长期使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静剂如：鸦片类止疼药、苯二氮卓类 抗肿瘤药物如长春新碱、甲基苄肼、L-天门冬酰胺酶，干扰素、白介素等 代谢异常 一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等 持续疼痛,抑郁的常见症状心理表现,情绪低落 精力减退 悲伤、难过 注意力不集中 思维缓慢 出现自杀念头 快感缺乏,缺乏动力 兴趣丧失 自我评价过低 烦躁不安/易激惹 多疑 内疚感 绝望,抑郁的常见症状躯体表现,睡眠障碍 疲劳 疼痛 心血管症状 胃肠道症状 食欲紊乱 体重改变,抑郁的核心心理症候群,快感
11、缺乏 烦躁不安/易激惹 内疚感 绝望,临床癌症患者抑郁比较共同的改变,睡眠改变 胃口改变 注意力改变 身体精力的丧失,抑郁的诊断标准,以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还伴有下列症状中的4项： 对日常生活丧失兴趣、无愉快感 精力明显减退、无原因的持续疲劳感 自我评价过低、自责或有内疚感 联想困难、自觉思考能力显著下降 失眠、早醒或睡眠过多 食欲不振或体重明显减轻 精神运动性迟滞或激越 性欲明显减退 反复出现想死念头或有自杀行为,焦虑抑郁的辅助诊断工具,Zung焦虑、抑郁自评量表是综合医院最常用的抑郁筛查量表 总分40分，结合精神科访谈可考虑抗焦虑、抑郁治疗,疼
12、痛与焦虑、抑郁,研究发现慢性疼痛和焦虑、抑郁有一条潜在的神经化学通路 许多疼痛治疗中心已将抗焦虑、抑郁药作为疼痛治疗的辅助用药，疗效肯定。,疼痛与焦虑、抑郁,68%的疼痛患者伴有焦虑、抑郁 13%的疼痛患者可以诊断为重度抑郁 Psycho-Oncology，Jimmie Holland ，1992,抑郁与自杀,对任何抑郁患者都要评估自杀的危险 有消极的自杀观念，没有积极的死亡愿望或计划对癌症患者来说是很普遍的,自杀的危险因素,积极的死亡愿望/计划 疾病晚期 抑郁 无法控制的疼痛 社会孤立 精神错乱 精神疾病既往史 酒精或药物乱用 男性,抑郁的治疗,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 三环类抗抑郁剂
13、其他抗抑郁药,焦虑与抑郁,单独存在 同时存在 先焦虑 抑郁,问诊详细,失眠 情绪低落或易激惹 食欲不振 体重减轻, 对声音敏感 内心总是不安 手出现轻微震颤 做恶梦 早醒 无原因的持续疲劳,4 生活质量（QOL）,60年代提出类似生活质量的概念，应用于社会福利的评价上。 70年代医学界接受了这个概念，1975年QOL作为关键词收入到医学文献中，1977年第一次收入IM（Index Medicus）。 80年代斯隆凯特林癌症纪念中心与WHO结成了以“提高癌症患者生活质量”为宗旨的研究项目。 1985年美国 FDA 决定新药评价既要提供提高生存时间的资料，又要有改善生活质量的资料。 1989年美国
14、将QOL测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法。,目前对生活质量的认识,生活质量的多维结构示意图（节选自Ganz，P. A，1994）,症状和副作用 躯体功能 生活质量 心理功能 社会功能,癌症患者的QOL的一般范围,躯体方面（症状、疼痛） 机能方面（活动能力） 家庭幸福 心理健康 社会职能,治疗满意感（包括经济情况） 对未来的打算（计划、希望） 性功能/性行为（包括身体形象） 职业承受能力,5 心理行为干预的必要性,没有人对威胁生命的疾病有足够的心理准备。 精神问题的发生率较高，尤其是焦虑和抑郁。,心理行为干预的方法,教育性干预 认知重建 行为训练 情感支持 精神药物治疗,精神药物治
15、疗,抗焦虑药 抗抑郁药 控制谵妄用药,关于危机干预,危机：面临突然或重大生活事件，个体既不能回避，又无法用通常解决的方法来解决问题时所出现的心理失衡状态。 危机干预：就是对处于困境或遭受挫折即处于危机状态下的个体给予关怀、支持及使用一定的心理治疗方法予以干预，使其恢复心理平衡，使其情绪、认知、行为重新回到危机前水平或高于危机前水平。,癌症临床需进行危机干预的对象,在癌症诊断的“休克”阶段。 在癌症治疗出现严重、难以忍受的副作用时。 在治疗引起的机体功能丧失时，如行走功能丧失。 在面临难以支付的昂贵的医药等费用或经济危机时。 在治疗无效或疗效不显著时。 在癌症复发时。,有自杀行为的病人。 既往有精神障碍史的病人。 症状加重或出现疼痛时。 家庭关系、尤其是婚姻出现裂痕或危机时。 缺乏社会支持的病人。 终末期患者的亲人，尤其是终末期患者的父母。 居丧之时的癌症病人的家属。,心理医生会诊的指征,有自杀或恐下他人的行为 行为改变或异常行为 决定能力受损或拒绝治疗 焦虑或抑郁症状 既往有精神病史或人格障碍史 性功能障碍 疼痛,医学不仅仅是试管中试剂的相互 转换和观察实验 医学也不仅仅是装在瓶子里的药 癌症人性的一面Jimmie Holland，2000,“医学是一门以心灵温暖心灵的科学。”,吴孟超 院士,谢 谢 !,