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1、前言,细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题 世界范围内有许多著名的细菌耐药性监测网： EARSS MYSTIC SENTRY JAARM NNIS PROTEKT 国内也已有多个地区组成的耐药监测网进行该项工作 监测方案、实验材料、方法和判断标准各不相同，导致耐药监测结果缺乏可比性，难以汇总、分析和总结 2005年我院与国内开展此项工作多年的8所医院， 2007年又增加4所医院共同拟定统一的实验方案、采用统一的材料、方法和判断标准，进行细菌耐药性监测 以期获得统一、准确、代表性较广的监测数据，供医疗、制药、卫生保健部门参考。,一、临床分离菌株的基本情况,2007年CHINET监测网各医
2、院的菌株数,2007年CHINET监测网临床分离菌在 各类标本中的分布,主要细菌在各标本中的分布（）,克雷伯菌属 (12.0),金葡菌 (12.0）,不动杆菌 (12.1),铜绿假单胞菌 (17.0),大肠埃希菌 (47.0),肠球菌 (18.4),克雷伯菌 （6.9）,凝(-)葡萄球菌 (7.4),金葡菌 (23.0),大肠埃希菌 (19.0),铜绿假单胞 (9.0),克雷伯菌 （6.0）,凝(-)葡萄球菌 (50.2),大肠埃希菌 (11.0),金葡菌 (5.0),肠球菌属 （6.6）,大肠埃希菌 (28.0),17712株,468株,1764株,3960株,志贺菌属 (25.0),肠球菌
3、属 (11.0),7056株,2007年23079株革兰阴性菌菌种分布（% 前十位）,细 菌,检出率%,2007年12153株革兰阳性菌的分布（%）,细 菌,检出率%,二、临床重要耐药菌的检出率,协和医院57.3% 北京医院74.9%,华山医院80.4% 瑞金医院67.0% 儿童医院23.7% 儿科医院13.5%,浙大一附院54%,广医一附院74.7%,武汉同济医院58.1%,重医一附院33.3%,MRSA 在中国,中国CHINET（2007）,新疆医大一 附院31.0%,甘肃人民医院64.8%,协和医院81.6% 北京医院71.7%,华山医院83.7% 瑞金医院65.1% 儿童医院88.8%
4、 儿科医院68.9%,浙大一附院76%,广医一附院83.9%,武汉同济医院79.8%,重医一附院89.9%,中国CHINET（2007）,新疆医大一 附院81.3%,甘肃人民医院77.6%,MRCNS 在中国,2007年青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率,PISP,PRSP,总检出率,儿童(477),成人(167),69.2%,13.8%,19.3 %,12.6%,88.5 %,26.4%,成人菌株中青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率低于儿童株,2007年ESBLs产生菌的检出率,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,奇异变形杆菌,55.0%,45.1%,16.4%,8家医院的大肠埃希菌中的产ESBLs菌株的检出
5、率高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的检出率,检出率范围,总检出率,12.372.1%,15.470.6%,041.3%,菌株数,6527,3258,548,2007年多重耐药菌株的检出率,大肠埃希菌,克雷伯菌属,铜绿假单胞菌,检出率范围,总检出率,21.145.0%,32.6%,3.452.2 %,23.7%,041.3%,16.4 %,鲍曼不动杆菌,026.7 %,13.3%,1.964.9 %,52.2%,(新疆、浙医),(甘肃、华山),(儿科、华山),(儿童、浙医),菌株数,6527,3258,3988,3157,2007年泛耐药菌株的检出率,弗劳地柠 檬酸杆菌,克雷伯菌属,铜绿假单胞菌,
6、检出率范围,总检出率,030.8%,5.9%,01.5 %,0.3%,041.3%,16.4 %,鲍曼不动杆菌,08.9%,3.2%,05.3%,2.8%,(华山),( 重医),(华山),(浙医),泛耐药菌株指的是对第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类均耐药的菌株。但对多粘菌素敏感,菌株数,3258,3988,3157,222,三、临床分离细菌的耐药率,2007年1397株MSSA耐药率（%）,*除青霉素外，对大多抗菌药物敏感； *半数菌株对红霉素耐药,2007年1963株MRSA耐药率（%）,*仍有60-70%菌株对磷霉素、SMZCO敏感 *未发现对VAN
7、、TEC、LIN耐药株,2007年1017株MSCNS耐药率（%）,*同MSSA菌株相仿， *对SMZ-TMP 的耐药率(28.3%)较MSSA(4.7%) 高; *对磷霉素的耐药率(19.1%)较MSSA(2，6%) 高;,2007年3326株MRCNS耐药率（%）,*利福平、磷霉素仍有66-88%敏感 *对SMZ-TMP的耐药率(61.5%)较MRSA(26.2%)高 *对庆大霉素的耐药率(46.5%)较MRSA(88.9%)低,2007年粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率（%）,万古霉素、替考拉宁均有少数耐药株,2007年753株溶血性链球菌的耐药率（%）,2007年儿童患者477株肺炎链球菌的
8、耐药率(%)*,2007年成人患者167株肺炎链球菌的耐药率(%)*,2007年流感嗜血杆菌的耐药率(%),2007年78株卡他莫拉菌的耐药率(%) (稀释法),2007年6527株大肠埃希菌耐药（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低（10%）,2007年大肠埃希菌的耐药率（%）,2007年3258株克雷伯菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低（10%） 哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低（17%）,2007年克雷伯菌属的耐药率（%）,2007年548株变形杆菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他
9、唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟 和阿米卡星的耐药率较低（10%）,2007年奇异变形杆菌的耐药率（%）,2007年1231株肠杆菌属细菌耐药率（%）,对头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率较低（15%）,2007年277株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）,对头孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯类耐药率低（ 10% ），阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦次之。,2007年127株摩根菌属细菌耐药率（%）,对两种酶抑制剂复方、碳青霉烯类、头孢他啶、头孢吡肟和阿米卡星耐药率低,2007年253株沙雷菌属细菌耐药率（%）,对两种酶抑制剂复方、碳青霉烯类、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星和SMZCO的
10、耐药率10%，阿米卡星次之。,2007年46株伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A耐药率（%）,2007年志贺菌的耐药率（%）,磷霉素、环丙沙星的耐药率10%,2007年12637株肠杆菌科细菌耐药率（%）,2007年3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）,IMP、MER的耐药率分别为35.8%和28.5%左右,2007年3157株不动杆菌属细菌的耐药率（%）,2007年嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）,*米诺环素的耐药率低(5%),2007年9644株非发酵菌耐药率（%）,小结,对国内主要地区12所医院（10所综合性医院和2所儿童医院）临床分离菌进行细菌耐药性监测 2007年共收集36001
11、株菌，其中革兰阳性菌占34.3，革兰阴性菌占65.7。门诊和住院患者分离菌分别占13.7、86.3。 最常见的革兰阳性菌为金葡菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌等。最常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等。 金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株平均约为58和77，大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）中产ESBL株约占55、45。,小结,葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对内酰胺类和其他抗菌药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株，但仍有约60-80的菌株对磷霉素、SMZCO、利福平敏感，未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。
12、 肠球菌属中粪肠球菌对多数药物的耐药率低于屎肠球菌（除氯霉素），尤其对呋喃妥因和磷霉素的耐药率均低于10。未发现耐利奈唑胺菌株，两者中均发现少数对万古霉素、替考拉宁耐药株。经PCR检测，27株耐万古株(粪肠6，屎肠21)均系vanA型耐药。 溶血性链球菌对青霉素仍极敏感，但对红霉素、克林霉素耐药率高。,小结,大肠埃希菌、（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）、奇异变形杆菌中产ESBL株对抗菌药的耐药率比非产ESBL株耐药率高。 伤寒和副伤寒沙门菌对氯霉素、氨苄西林、SMZCO仍有约80-90的敏感率，对头孢曲松、环丙沙星的敏感率约90。志贺菌属对前三种抗菌药的耐药率为70-99，但对磷霉素和环丙沙星的
13、耐药率10。 流感嗜血杆菌产酶率为27.4，该菌对多数抗菌药的耐药率较低，儿童株对喹诺酮类的耐药率低于成人株。 肺炎链球菌对红霉素、克林霉素耐药率高，儿童分离株中PSSP、PISP、PRSP分别占11.5、69.2、19.3；成人分离株中为73.7、13.8、12.6。,小结,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感，耐药率1，其次为阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟仍有约75的敏感率。 铜绿假单胞菌和不动杆菌属对碳青霉烯类耐药率均28-40，对所测试抗菌药耐药率均较高。不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅5.3。 CLSI仅推荐少数抗菌药用于嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌的药敏试验（不包括碳青霉烯类），米诺环素对上述细菌的敏感率均在90以上。 非发酵革兰阴性菌对抗菌药的耐药率均较肠杆菌科细菌高，以对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为15.6。 多数医院中均发现了少数泛耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，个别医院中出现肺炎克雷伯菌和弗劳地柠檬酸杆菌。,THANK YOU！,CHINET监测,