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1、1,复习 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。 分类：上、下呼吸道,2,第一节 肺 炎 （ pneumonia ） 肺的急性渗出性炎症,3,类型： 发病原因：感染性（细菌、病毒、支原体、 真菌、寄生虫）。 理化性（放射性、吸入性、类脂性）。 变态反应性（过敏性、风湿性）。 发生部位：肺泡性、间质性。 病变范围：小叶性、节段性、大叶性。 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性。,4,一. 细 菌 性 肺 炎 大叶性肺炎 （lobar pneumonia） 概述： 大叶性肺炎：主要由肺炎球菌引起以肺泡内弥 漫性纤维素性渗出为主的炎症，病变开始于肺泡， 迅速波及整个大叶或一叶
2、的大部分。,5,病因及发病机制 病原体：肺 炎 链 球 菌（95%） 传染源：患者及带菌者 诱因：导致局部或全身抵抗力一时 显著下降的各种因素。,肺 炎 链 球 菌引起变态反应。,特点： 。 青壮年、急性纤维素性炎、 “来也匆匆，去也匆匆”。,6,病理变化： 1、充血水肿 Congestion 2、红色肝样变期 Red hepatisation 3、灰色肝样变 Grey hepatisation 4、溶解消散 Resolution,7,病理变化及临床病理联系,（Acute serous inflammation）,镜下： 肺泡壁：毛细血管 扩张、充血 肺泡腔：浆液性渗出物 少量红细胞 中性粒细
3、胞 巨噬细胞 肺炎球菌,1、充血水肿期,8,大体： 肿胀、重、暗红， 切面：挤压血性浆液 临床：稀薄样痰,9,大体： 肺叶肿胀、暗红、质实如肝 切面：颗粒状 病变处胸膜：纤维素性渗处物覆盖 临床： 缺氧和紫绀，咳铁锈色痰，胸痛。 X线检查：大片致密阴影。,镜下： 肺泡壁：毛细血管扩张充血、 肺泡腔：纤维素：大量交织 红细胞：大量 中性粒细胞：少量 巨噬细胞：少量 肺炎球菌：多量,2. 红色肝样变期：,10,11,镜下： 肺泡腔： 纤维素：大量 中性粒细胞：大量 红细胞：少见 肺炎球菌：不易检见 肺泡壁：纤维蛋白 毛细血管受压闭塞 渗出物,3、灰色肝样变期（实变晚期）,12,13,临床： 缺氧症
4、状改善， 粘液脓性痰。 肺实变体征， 胸痛 大片致密阴影。,？,肉眼：肿胀、灰白、 切面：干燥、颗粒状、质实如肝,14,肉眼：病变肺叶黄、软、挤压可见脓性液镜下：肺泡壁毛细血管恢复正常 中性粒细胞坏死崩解 巨噬细胞大量增加 纤维素溶解 肺组织结构和功能恢复,4、溶解消散期：第7-10天,15,充血水肿 扩张 浆液+少量Rbc + 红色肝样变 扩张 F+大量Rbc+N+M + 灰色肝样变 受压 大量F+N 溶解消散 ,血管 渗出物 细菌,16,1. 肺肉质变 大量渗出的纤维素不能完全被中性粒细 胞释放的蛋白水解酶溶解而清除，而由肉芽 组织将其机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤 维组织。 2.纤维素性
5、胸膜炎 胸膜肥厚及粘连 3.肺脓肿、脓胸或脓气胸 4. 败血症、脓毒败血症 5. 感染性休克,合并症,17,18,19,概述： 以细支气管为中心、肺小叶为范围的 急性化脓性炎症。 病变常在急性细支气管炎的基础上发 展形成，又称支气管肺（bronchopneumonia）,小 叶 性 肺 炎 （lobular pneumonia）,20,病因：多种细菌混合感染。 急性支气管炎细支气管炎小叶性肺炎 诱因：传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、 手术后、营养不良、恶病质等。 全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道的、 毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延至肺泡 引起支气管肺炎。,病因及发病机制,21,镜下（典型病
6、变） 细支气管 （病灶中心） 充血、水肿、中性粒C浸润 上皮坏死脱落； 脓性渗出物。 肺泡壁 充血 肺泡腔 脓性渗出液。 周围肺组织 充血、浆液渗出、代偿性肺气肿等 性质：化脓性炎,病理变化,22,23,大体（彩斑状） 散在分布 下叶及背侧为重 大小形态不一 多数直径1厘 米。 病灶融合呈片 （融合性小叶性肺炎）,24, 咳嗽、粘液脓性痰：炎症刺激支气管膜。 缺氧、呼吸困难： 肺泡通气减少，换气障碍。 检查：双肺散在湿罗音。 X线检查：双肺散在灶状阴影。,临床病理联系,25,并发症： 1. 呼吸衰竭 2. 心力衰竭 3. 肺脓肿、脓胸及脓毒败血症 4. 支气管扩张,结局及并发症,常常是“雪上加
7、霜”。,26,大叶性肺炎 小叶性肺炎 年龄 青壮年 小儿、年老体弱 细菌 肺炎球菌（90%） 多种细菌 炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 肺大叶 肺小叶 肉眼 单侧肺.左下叶多 两肺各叶.背侧及下叶多 肺大叶实变.病灶大 病灶常小(直径约1cm)散在实变 镜下 纤维素性炎 化脓性炎.肺组织有破坏 无组织坏死 .肺泡壁完整 预后 较好 较差,大、小叶性肺炎比较： ,27,二 、病毒性肺炎 ( viral pneumonia ) 三、支原体性肺炎 ( mycoplasmal pneumonia ),28,镜下： 1. 间质性肺炎： 肺间质充血、水肿、淋巴C及单核C浸润， 肺泡壁明显增宽。
8、肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。,2. 严重病例，肺透明膜形成。 肺泡腔内的浆液性渗出浓缩形成薄层红 染的膜状物附于肺泡膜表面。 3.病毒包涵体（病理诊断的重要依据） 4.巨细胞性肺炎（麻疹性肺炎）,病毒性肺炎病理变化,29,镜下（间质性肺炎） 肺泡壁充血、水肿、增宽，淋巴C、单核C浸润； 肺泡腔内无渗出物或仅见少量浆液。 小支气管、细支气管壁及周围组织 可有充血、水肿及炎C浸润。,支原体性肺炎病理变化,大体：肺内病变灶状分布，常累及一叶肺，下叶多见。 病变主要在肺间质，暗红色， 切面可见少量红色泡沫状液体。 气管、支气管腔内可见粘液性渗出物。 胸膜光滑。,30,病理讨论： 患者男性，62岁，
9、慢性咳嗽30余年，痰约20000毫升/日，白色泡沫样。冬季加重，常为黄脓痰；近5年气急加重，2年来稍活动即气急，心悸，面部与下肢水肿。入院前2周因上感头疼、咳嗽加重，咳粘稠痰，不易咳出，气急加重，唇青紫，下肢浮肿，白天嗜睡不醒入院。 约40年吸烟史，30支/日左右。 PE：颈静脉怒张，胸廓桶状，双肺扣诊呈过清音，听诊湿罗音，心率100次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下3cm。 X片：双肺透明度高，肺纹理增强，横膈低平，心影扩大，肺动脉段突出。 入院后经积极治疗后7天死亡。,1、诊断患者所患疾病，并所出疾病发展过程。 2、患者死亡尸检可能看到的变化。,31,诊断： 1、慢性支气管炎伴肺部感染 2、阻塞性肺气肿 3、慢肺原性心脏病急性发作 4、呼吸衰竭 5、右心衰竭,