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1、一、影像学检查,（一）常规线检查 透视 外伤性骨折及脱位的复位 四肢软组织内金属异物的定位及透视下 取异物 不能反映骨骼的细微结构和细微病变 一般不作为常规应用, 摄片（Radiogrophy）主要检查方法，具有很高的诊断价值。特别是从宏观和整体角度来观察和了解骨骼病变情况，具有独特的优势,摄片要求： 摄片位置：四肢长骨、关节、脊柱采取正侧位、两个相互垂直的投照位置，必要时摄斜位、切线位和轴位片等。 摄片范围：包括骨与关节周围软组织，如：检查四肢长骨一端的病变必须包括邻近的关节。 与健侧对比：在人体两侧对称的骨关节中，如病变的x线征象轻微难以确诊或疑为发育变异时，应摄对侧相应部位以对照。如：肩
2、锁关节脱位。,（二）造影检查 1血管造影： A造影：良恶性肿瘤的鉴别，根据肿瘤血管的形态改变，肿瘤的血供情况和周围的血管移位情况等进行诊断。 静脉造影：了解静脉曲张范围，确定下肢深浅V有无交通，寻找V阻塞的原因及部位。,2关节造影：关节内软骨、关节囊、滑膜、韧带等均为软组织密度缺乏自然对比，如需了解这些结构的病理改变，需向关节腔内注入造影剂，才能观察。低密度用空气；高密度有机碘水。 膝关节：半月板损伤、游离体 髋关节：先髋 肩关节：了解关节囊及附近软组织的损伤，特别是肌腱撕裂、肩袖撕裂、关节囊破裂等 腕关节：关节盘破裂、韧带损伤等,3脊髓造影：将造影剂（主要采用含碘 造影剂）蛛网膜下腔。根据蛛
3、网膜下 腔形态及造影剂流动情况来诊断椎管内 外病变。主要用于椎管内肿瘤、DH、椎 管狭窄等。,（三）CT检查 解剖结构较复杂部位病变、软组织病变可首选。 在平片基础上要了解较小范围的骨破坏、髓腔情况、小钙化骨化等都需CT检查。,（四）MRI 骨髓病变：感染、缺血、创伤及肿瘤 隐匿性骨折 脊柱 肌肉软组织：实质性、囊，脂、血管 特征性信号 关节：滑膜、韧带、肌腱、半月板损伤、肩袖撕裂，不需用造影剂，直接显示，可以代替关节造影 新技术：动态增强、血管成像、MR关节造影和MR功能成像（扩散成像、灌注成像和波谱分析）,二、骨关节正常解剖生理,原始骨化中心向两端发展，至出生时骨干完全骨化，两端仍为软骨即
4、骺软骨 出生后骺软骨中央开始骨化为继发骨化中心 最后继发骨化中心不断扩大与原始骨化中心相连接，直至整个骨骼完全骨化，完成整个骨骼的发育,骨的生长（长骨） 1.纵向生长 骨骼的纵向生 长，在骺板软骨中进行，儿童长骨在 解剖上分为骨干、干骺端、骺板、骨 骺。,骨干 长管状结构，包括皮质、髓腔，外层为皮质，中段最厚，两端较薄，皮质内外均由骨膜覆盖，称骨内外膜，骨干中央为髓腔，其内含造血组织和脂肪组织。,干骺端（metaphysis） 骨干两端膨大部分，与骨干无明显分界，主要由松质骨组成。骨小梁交叉成网状，边缘为较薄的皮质。 干骺端顶端称临时钙化带，由钙化的软骨和初级骨小梁构成的薄层不规则结构。,骨骺
5、（epiphisis） 长骨两端未完成发育的部分，胎儿及儿童时期多为软骨称骺软骨，随着年龄增长、二次骨化中心出现，且骺软骨及二次骨化中心不断随生长发育而增大。,骺板（epiphseal plate） 二次骨化中心将骺软骨分为两部分，一是二次骨化中心与干骺端之间的软骨板称为骺板，另一部分为关节软骨，骨的纵向生长，在骺板中进行。,骺板中的细胞呈纵向排列， 临近骺侧的软骨C，有来自 骨骺A的Cap攀，血供丰富， 使静止的C不断增殖肥大， 随后软骨基质钙化临时 钙化带。,由于干骺侧cap侵入， 不断在干骺端形成新 骨，临时钙化带不断 向骺侧移动，使骨增 长，直至骨骺和干骺 端闭合，停止生长。,2、横向
6、生长 骨膜中进行，骨外膜内层有成骨作用 ，不断分化为成骨C 产生新生骨质，沉积于骨干周围，使骨干横经加大，同时破骨细胞于皮质内开始吸收破坏，使皮质内层形成松质骨并形成髓腔。,生长期除不断增长和增粗外，还根据生理功能需要不断进行改建和塑型，最后成为成人骨骼形态,骨的组织与结构 致密骨、松质骨、骨膜、骨髓腔、 血管等,致密骨 长骨皮质、扁骨内 外板。主要由哈佛氏系统（骨 单位）组成。 松骨质 长骨骨端、扁骨板障 由骨小梁构成，小梁交叉排列。 骨膜 覆盖于骨表面的为骨 外膜，外层为纤维组织，内层 为结缔组织，含有成骨细胞贴 附于骨髓腔内的为骨内膜，与 骨外膜内层相似为含丰富血管 的结缔组织。,骨髓腔
7、 位于骨干中央，被有骨内膜，内有丰富红、黄骨髓。红骨髓具有造血功能，黄骨髓为脂肪组织。 营养血管 营养动脉自血管孔斜引入骨内 自骨膜经volkmann氏管横引入骨内。,关节解剖生理 1、活动关节 包括四肢关节及椎小关节 关节软骨：具有高度弹性，缓冲作用。 关节面：覆盖着透明软骨 关节盂边缘：纤维软骨向外突出加深关节盂 尺桡关节：三角软骨盘 膝关节：半月版 关节囊：附着于关节面四周的结缔组织囊。 二层：纤维层：较坚韧，与韧带一起加强关节稳定性。 滑膜：含丰富血管能分泌滑液润滑关节，营养关节软骨 关节腔：为关节囊内腔隙，有少量滑液，有的关节腔内有韧带。,2、微动关节 无关节囊，主要靠纤维软骨，纤维
8、环和韧带连接。如椎间盘，骶髂关节，胸锁关节等。,三、 骨关节正常X线表现,（一）成人四肢长骨 1、骨干 骨膜：正常时不影。 骨皮质：中段最厚，两端逐渐变薄，边缘较光滑，在肌腱附着点凹凸不平。如肱二头肌粗隆，肱骨三角肌粗隆和胫腓骨之间的骨间嵴等。 骨松质：骨小梁，为细而整齐的骨纹理结构，其排列方向因人和部位而异。 骨髓腔：由皮质包绕的无结构透明区。,2、骨端 长骨两端边缘较光滑，锐利，皮质较薄，可见骨小梁。,（二）四肢关节 1、关节间隙 ：两骨端之间透明间隙。宽=关节软骨+间隙。 2、骨性关节面：骨端表面覆盖关节软骨，软骨不显影，X线见到的为骨性关节面，为薄层骨质结构，边缘锐利光滑。,（三）儿童
9、骨关节的X线特点 儿童在发育阶段骨关节与成人不同分 为骨干，干骺端，骨骺，骺板、关节 间隙。,1、骨干：皮质较成人薄随年龄的增长，逐渐 变厚。 2、干骺端：骨干两端增宽的部分，松质骨构 成。顶端为临时钙化带,X线为不规则致密 线。 3、骨骺：胎儿及儿童时期大多为软骨，X线 不显示，随着年龄的增加，二次骨化中心出现，可看到细小的点状影增大，最后与骨干愈合。 4、骺板（骺线）：干骺端与二次骨化中心的 软骨板，X线为带状或线状透亮影。随着年 龄的增加变窄消失，有时可造成痕迹。,5、关节间隙：儿童有骨骺存在，骺软骨未完全骨化，因此关节间隙较成人宽。,儿童,成人,6、骨龄的测定：二次骨化中心出现和闭合按
10、照一定的时间次序进行的，把二次骨化中心出现和闭合时的年龄称骨龄。 研究骨龄同实际年龄的关系称为骨龄的测定。这是临床了解儿童生长发育状态的一种方法。如骨龄与受检者年龄不符合提示骨发育异常（过早，过迟）。 7岁前通常采用腕骨（8个骨化中心），7岁前平均1岁出1个。 7岁后，通常观察肘关节的二次骨化中心出现情况。 到14岁以后，主要观察骨骺闭合的情况。,（四）脊柱 7C，12T，5L，5S，4尾椎组成。 C、T、L脊柱间有分节，骶椎，尾椎组合成骶尾椎。 除C1、2，骶尾椎外，每个脊椎有椎体和椎弓构成椎体与椎体间间隙为椎间隙。 椎弓有7个突起，成对的上下关节突、棘突、横突。每个椎体与椎弓之间为椎孔。各
11、个脊椎的椎孔上下连成椎管，上下相临的椎弓间形成椎间孔。,四、骨关节病变的基本影象及表现,（一）骨骼的基本病变,1、骨质疏松 （1）定义 ： 指单位体积内正常骨组织量减少，有机质和无机盐同时减少，但其比例仍保持正常。 （2）病理： 皮质薄、髓腔扩大、哈氏管伏氏管增大，骨小梁减少，变细、消失。 （3）影像征象： X线：骨密度降低，均匀、斑点，皮质变薄，髓腔增宽，小梁变细减少、小梁间隙增大，易病理骨折，骨折疏松的X线征象出现较晚，一般丧失30%以上才有阳性征象。 CT：表现同X线。 MRI：对骨质疏松评价方面不多。少数研究者用MRI进行骨矿含量测定。 （4）原因：全身，代谢内分泌疾病、老年；局部，废
12、用,2、骨质软化 （1）定义：单位体积内有机质正常，无机盐减少。 （2）病理：骨基质、软骨基质钙盐沉积不足，类骨增加，骨质变软。 （3）影像： X线：与骨质疏松相似，D减低，小梁稀少、模糊，皮质变薄、模糊，负重部位骨骼变形（特征），骨盆、脊柱、下肢，可见假骨折线表现为宽1-2mm 的透亮线与骨皮质垂直，边缘稍致密。 CT:同X线。 MRI:缺少研究。 （4） 病因：儿童佝偻病、成人骨软化症。,3、骨质破坏 （1） 定义 骨组织有机质和无机盐成份溶解吸收而被炎症、肿瘤、肉芽肿等代替。 （2）病理：炎症、肿瘤或肉芽等，骨质和小梁均破坏。 （3） 影像： X线：（因致病性质不同表现各异）骨密度降低，
13、骨质缺损、皮质中断，小梁中断，可大片、可斑点、可虫蚀状。,CT:表现与X线相似，有以下特点： 可直接显示破坏的确切位置及与周围结构关系。 显示破坏区内的结构。 能清晰显示X线难以显示的髓腔内肿瘤及骨外软组织肿块成分。 能发现X线不能发现的早期微小破坏。 有助于骨破坏分类。,MRI：信号依据病变内含成分不同而不同 一般而言，T1W低信号，T2W高信号 钙化、纤维、骨皮质均为低信号 出血、脂肪、高蛋白液体则T1W高，T2W中高信号,（4）病因：炎症、结核、肿瘤、肉芽肿等。,4、骨质增生 （1）定义：单位体积内骨量增加。 （2）病理：皮质增厚、小梁增多增粗，髓腔变窄或闭塞， 小梁间隙变小、消失 （3
14、）影像： X线：骨密度增加，皮质增厚，髓腔减小，小梁增 多增粗。 CT：与X线相似。 MRI：均为低信号。 （4）病因： 全身性：代谢、内分泌，中毒性，遗传发育性病变。 局限性：慢性炎症、成骨性肿瘤、外伤后骨痂修复。,5、骨膜增生 （1）定义：病理情况下骨膜性成骨，正常骨膜不显示。如看到提示病变存在。 （2）病理：骨膜新生骨，由于骨外膜内层有成骨作用，但受到刺激后产生骨膜新生骨。 （3）影像： X线：层状、葱皮样、花边状、放射状、致密影。 早期，长短不一的与皮质平行的线样致密影，与皮质间见1-2mm透亮间隙。 晚期，骨膜增厚、由线状转变成葱皮状、波浪状、放射状。有时增生的骨膜中心被破坏,在其上
15、下缘残留着三角形袖口状阴影称为骨膜三角（Codman三角）。,CT：与X线同。 MRI: 对骨膜增生的显示早于CT和X线,在骨膜刺激初期、矿物沉积之前，表现为骨外膜。 内层细胞增生肥大，使骨膜增厚并分为两层，T1W中等信号，T2W高信号线样影。 明显的矿物质沉积，CT、X线高度，而MRI低信号与皮质相似。 （4）病因：炎症、肿瘤、血肿机化等。,6、骨质坏死（死骨） （1）定义：局限状骨组织血液供应中断，骨组织代谢停止。 （2）病理：骨细胞死亡消失、骨细胞陷窝空虚，但骨结构仍保留原样。 （3）影像 X、CT：相似，早期（-），1-2月后，局限性骨密度增高，砂粒状、条状、块状。 密度增高原因： a
16、.相对密度增高，死骨周围骨质被吸收或因肉芽组织、脓液衬托呈现死骨密度相对增加，死骨周围透亮。 b.绝对密度增加，死骨组织塌陷、压缩，水分吸收小梁表面新生骨均可致密度增加。,MRI:显示坏死早于X、CT，在无形态学和骨密度改变之前，就可以显示骨髓信号变化。 T1W环形低信号，环內为等或高信号，代表死骨周围正常组织的反应界面或硬化区。 T2W可见典型“双边征”：外层为低信号代表硬化区，内层为高信号代表肉芽组织含有较多的水分，中央区域病变的信号依据病变不同时期，表现不同可呈脂肪样、纤维样、水样。,（4）病因：炎症、结核、无菌坏死。,（二）关节基本病变 1、关节肿胀 （1）病理：关节积液或关节囊及周围
17、软组织肿 胀（充血、出血等）。 （2）影像： X线：关节周围软组织影增厚、密度增加， 大量积液可致关节间隙增加，X线不能分 辨关节腔内积液和周围软组织肿胀。,CT：a.可分辨积液水样密度如果合并出血积脓时密度增高。 b.可显示关节囊肿胀、增厚。 MRI：对积液甚至少量积液均非常敏感，对软组织肿胀也很敏感。 a.积液长T1长T2S的水样信号，合并出血呈短T1长T2,含粘稠浓液或高蛋白液体时呈短T1中短T2，因此，MRI不仅能显示有无积液还可以根据积液信号对其性质进行判断。 b.关节周围软组织肿胀由于含水份较多，因此呈长T1长T2S。 （3）病因： 炎症、外伤等。,2、关节破坏 （1）病理：关节软
18、骨及软骨下骨性关节面破坏。 （2）影像： X线：早期，病变累及关节软骨致破坏-间隙减小。进展，病变累及骨性关节面-骨性关节面破坏缺损，间隙减小，严重者关节半脱位、畸形。 CT：显示软骨有一限制但可清晰的显示关节软骨下骨质细微的破坏。 MRI：可直接显示关节软骨及软骨下破坏情况，并可以通过观察软骨厚度、连续性来判断病变程度。,（3）病因：化脓性关节炎、结核、类风等。 关节破坏是诊断关节病变的重要征象，破坏部位和进程因疾病而不同。 化脓:软骨破坏从关节边缘开始逐渐累及骨质 类风：到晚期才引起关节破坏边缘开始小囊状破坏，往往双侧性的。,3、关节强直 （1）病理：关节软骨破坏的后果，关节破坏后关节两端
19、之间由骨或纤维组织连接，从而使关节不能活动称关节强直，由骨组织连称骨性关节强直。由纤维组织连接称纤维性关节强直。 （2）影像： X线：骨性强直：大多数关节破坏较严重，两骨端新生骨小梁，通过关节间隙，因此两骨端紧密相连尤如一块骨骼其密度与周围骨骼完全相同，关节间隙消失。 纤维强直：无骨小梁通过仍可见狭窄的关节间隙，邻近骨质疏松。 CT：显示关节强直的整体性不如X线。,MRI：显示软骨破坏情况，骨性强直可见骨髓信号贯穿于关节骨端之间，间隙减小；纤维强直间隙存在但骨端之间可见有高低混杂信号，骨端边缘不规则破坏。 （3）病因：骨性强直：化脓性关节炎后遗症。 纤维强直：多见于类风、结核等。,4、关节退变
20、 （1）病理：关节软骨变性、坏死、溶解、被纤维组织代替。 （2）影像： X线和CT： 早期：关节间隙变窄，骨性关节面模糊。 中晚期：关节边缘骨质增生，骨赘形成，软骨下骨囊变，关节囊肥厚，韧带钙化。骨端增大、变形。,MRI:可直接显示软骨变薄，不规则缺损，局部骨质内见大小不等，囊状液体信号，边缘清晰，骨性关节面凹凸不整齐，边缘骨质增生也可见，关节腔内可见液体信号。 （3）病因： 原发：原因不完全清楚，发生于老年者多为生理性退变表现，承重大的脊柱、髋、膝关节最为明显。 继发：继发于其它疾病、化脓性关节炎、股骨头缺血性坏死等 。,退变性骨关节炎,T1,STIR,股外髁ACD,STIR GE 3D,STIR FES T2,5、关节脱位 （1）定义：指构成关节两骨端的正常对应关系改变或距离增宽。依程度可分为完全脱位、半脱位。 （2）影像： X线：可显示骨端的错位及关节间隙改变。 CT、MRI：对较复杂的关节及重叠较多的关节脱位显示有优越性。 （3）病因：外伤（大多数） 病理性：化脓、结核、类风、神经性关节病等。,