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1、相对危险性,出血性卒中 (11个研究, 60750 名患者, 404 个事件),非出血性卒中 (11 个研究, 60750 名患者, 494 个事件),近似平均通常胆固醇 (mmol/l),4.0,4.5,5.0,6.0,5.5,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,4.0,4.5,5.0,6.0,5.5,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,9 Western cohorts,18 Eastern cohorts,CHD 和舒张压,平均DBP (mm Hg),平均 DBP (mm Hg),0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,0.
2、25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,Source: Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07,相对危险性,年龄3574岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率 -选自 Sino-MONICA,M-range H/L F/range H/L 脑卒中 死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8 发病率 146-861 5.9 80-514 6.4 冠心病 死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8 发病率 10-181 18.1 4-86 21.5,中国高血压的现状和流行趋势,1999年普查 - 患病率 11.26; 10年上升
3、 25 - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计已有 1亿 1998年 - 脑血管病居城市居民死亡原因第二位, 农村居首位, - 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随 - 糖尿病患病率 ; 吸烟率 ; 超重 ; 冠心病,中国的高血压三率(95年),知晓率 治疗率 控制率 _ mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6 17.1 4.1 _,美国70-90年代高血压三率,_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994 _ 知晓率 51 73 68 治疗率 31 55 54 控制率 10 29 27 _,中国心血管疾病面临的问题,CVD 是总死亡的首要原
4、因 脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率 高血压患病率高,但知晓率、治疗率及控制率相当低。,估计在人群舒张压降低 3 mmHg 可在 2020年减少的死亡(000s),卒中 冠心病 _ 中国 660 330 印度 270 440 亚洲其它地区 240 180 _ 亚太地区 1,180 960,结论和建议,4. 高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素,应重点加强这一人群的健康教育。 5高血压常识掌握不够全面、充分,低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题,做好高血压的健康教育工作。 6高血压患者进行降压治疗的比率有待提高,尤其是有效控
5、制率较低,降压治疗带来的益处,N=52,348, 随访5年,SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHg,T=治疗 C=控制,中风 39(SE 4) 0.001,CHD 16 (SE 4) 0.001,血管死亡 21 (SE 4) 0.001,所有其它死亡 2 (SE 5) 0.5, reduction in odds: 2P 值:,MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.,抗高血压治疗的随机试验概述,827 T,1041 C,794 T
6、,809 C,140,255,502,602,影响个体的总数,治疗单纯收缩期高血压的收益,试验 血压降低 RRR ARR(1千病人,5年) (mmHg) 中风 所有CVD 中风 所有CVD SHEP 11.1/3.4 36 32 30 55 Syst-Eur 10.1/4.5 42 31 29 53 Syst-China 9.1/3.2 38 37 39 59,SHEP. JAMA. 1991; 265:3255. Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757. Syst-Chian. J Hyperten. 1998; 16:1823.,INSIGHT试验,临床预后:所有终点
7、的发生率,包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血,患者百分数,P=0.62,12.1,12.5,mmHg 目标 DBP,Hansson et al 1998,糖尿病患者严格控制血压 得到显著益处,主要CV事件/千病人年,积极控制血糖和严格控制血压 对糖尿病远期预后的影响,中国高血压防治指南 (1999),中华人民共和国卫生部 高血压联盟(中国),指南的目的,指导临床医师防治轻、中度高血压,其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。 提高高血压的知晓率、治疗率和控制率,降低高血压患者以及全人群的血压水平,减少心脑血管病的发生率与死亡率。,中国高血压防治指南的核心 是危险
8、因素及危险分层,高血压患者临床评价,1、评价血压水平,(排除继发性高血压病因) 2、评价其它心血管危险因素 3、评价靶器官损害及其严重程度 4、评价临床相关疾病 5、危险分层的评估, of Men, of Men,收缩压 mmHg,舒张压 mmHg,校正后的危险性,校正后的危险性,危险因素:血压水平,诊所血压测量规范,至少安静休息5分钟 取坐位,测右上臂,肘部与心脏同一水平;首诊时测双臂血压;必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,诊所血压测量规范,测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气(2-6mmHg /秒) 收缩压读数取柯式音第时相,舒张压读数取柯氏音第时相(消失音) 血
9、压单位用毫米汞柱(mmHg) 一般取2次血压读数的平均值记录,血压水平的定义和分类,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界高血压 140-149 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性
10、65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 (发病年龄男55岁,女65岁),血浆胆固醇 (mg/dl),4 年 每 100 人 发 病 率,SBP DBP,平均发病率,300,260,240,200,血压(mmHg),Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23,危险因素:血脂水平Framingham 心脏研究,危险因素:糖尿病 影响心血管预后的因素,MRFIT 12年前瞻性随访观察 (增加CVD死亡人数/1万/年) 危险因素 糖尿病 非糖尿病 24 吸烟(20支以上/日) 59 26 TC( 280mg) 68 32 SBP(
11、 200mmHg) 189 116,Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.,46,210,459,708,收缩压: 105195 105 195 105 195 105 195 105 195 胆固醇: 185 335 335 335 335 葡萄糖耐量: 0 0 + + + 吸烟: 0 0 0 + + ECG-LVH: 0 0 0 0 +,326,每千人8年发病可能性,综合危险因素对心血管发病的影响,年龄 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74,分数 0 1 3 4 6 7 9 1
12、0,糖尿病 No=0 Yes=3,吸烟 No=0 Yes=4,收缩压 未治疗 治疗 110 0 110 0 110-124 1 110-114 1 125-144 2 115-124 2 145-164 3 125-134 3 165-184 4 135-144 4 185-214 5 145-154 5 215 6 155-215 6 215 7,冠心病相对危险性计算(男),(Framingham研究的新模式)Am Heart J 2000; 139: 272,总胆固醇 25 30 35 40 45 50 60 70 80,HDL-C,160 170 180 190 200 210 220
13、230 240 250 260 270 280 290 300,8 8 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 12 12,7 7 7 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 11,5 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10,5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9,4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8,3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7,2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6,1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5,0 0 1 1 1 2
14、2 2 3 3 3 3 4 4 4,冠心病相对危险性计算(男),(Framingham研究的新模式)Am Heart J 2000; 139: 272,总分 0 2 4 6 8 10 12,2年危险概率 0 0 0 0 0 1 1,总分 14 16 18 20 22 24 26,2年危险概率 1 2 3 4 6 9 12,总分 28 30 32 34,2年危险概率 17 24 32 43,冠心病相对危险性计算(男),(Framingham研究的新模式)Am Heart J 2000; 139: 272,靶器官损害,左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-1
15、77mmol/L(1.2-2.0mg/dl) 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 (颈、髂、股或主动脉) 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭(血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL) 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,心血管危险水平分层,血压(mmHg) 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100
16、-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,危险性分层的绝对危险 与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 30 10 17,实验室常规检查指标,常规 尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG 选择 血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声
17、、肾脏超声 动脉壁弹性指标,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后,首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危) 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划,确定血压控制目标值 很高危、高危患者:开始药物治疗 中危:随访监测3-6个月,如果血压仍然升高开始药物治疗 低危:随访监测6-12个月,如果血压仍然升高开始药物治疗 治疗随访,调整治疗方案,非药物治疗措施,减轻体重,BMI24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟,对病人评估及监测程序,12级 高血压,
18、评估危险因素、靶器官 损害、临床疾病,改善生活方式,按绝对危险分层,极高危,高危,中危,低危,药物 治疗,药物 治疗,监测血压及危险因素36月,监测血压及危险因素612月,140/90,开始药物治疗,140/90,继续 监测,150/90,开始药物治疗,150/90,继续 监测,一线降压药物,利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 - 阻滞剂 固定剂量复方降压制剂,在高血压的一线用药时应注意,患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等 降压药对这三种情况的影响 患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭 降压药在降压的同时,是否有二级治疗作用 首先提高高血压治疗率,
19、逐步提高控制率,不同类型降压药的优先治疗指征,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗,逐步递增剂量 最好使用长效降压药,每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂+- 阻滞剂 利尿剂+ACE抑制剂(或AIIA) 二氢吡啶类钙拮抗剂+ - 阻滞剂 钙拮抗剂+ACE抑制剂 - 阻滞剂+ - 阻滞剂,特殊人群高血压的药物治疗,一、老年高血压 钙拮抗剂(二氢吡啶及尼群地平) 利尿剂 ACEI -阻滞剂,二、妊娠高血压 不宜使用的药物: 可使用的降压药: ACEI,ARB 拉贝洛尔 利尿剂 -阻滞剂 -1受体阻滞剂 血管扩张剂,三、高血压合并脑血管病(慢性) 钙拮抗剂
20、: (长效二氢吡啶等) 利尿剂 ACEI,四、冠心病: 阻滞剂 ACEI 二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂,五、高血压合并心力衰竭治疗 ACEI,ARB 利尿剂 必要时可加-阻滞剂 如上述药物无效,长效钙拮抗剂 可以小心使用:氨氯地平、非洛地平缓释片,六、高血压合并糖尿病 血压应控制在130/85mmHg下 ACEI,ARB(不能耐受ACEI) -1受体阻滞剂 钙拮抗剂 小剂量利尿剂,七、高血压肾脏损害 高血压控制在125/75mmHg ACEI ACEI+钙拮抗剂,长期治疗随访实施过程,继续治疗 血压控制一年以上可减少剂量,增加剂量 改用另一类降压药 联合治疗,改用另一类降压药 减少剂量,治疗
21、3个月后达到降压目标值,治疗3个月后未达到降压目标值,有明显 副作用,血压控制目标值,高血压患者:140/90mmHg 糖尿病患者:130/80mmHg 肾脏患者:=125/75mmHg,高血压的社区防治,策略:全人群策略(一级预防) 高危人群策略(二级预防) 组织形式: 政府领导主管部门专业人员相关企业 组成防治网 主要工作内容,人员培训 健康教育 改变不良环境 高血压病人检出、治疗和随访,疾病和危险因素监测 生活方式指导和健康促进 评估防治计划,现场测量,血压、身高及体重。 问卷:一般的人口统计学资料、高血压相关疾病、家族史、高血压相关危险因素、高血压相关知识及来源。对高血压患者的治疗情况
22、。 高血压定义为:SBP140mmHg和/或DBP90mmHg,或调查时血压正常,但过去诊断为高血压并且正在服降压药者。 知晓率定义:高血压患者知道自己患高血压的率。 治疗率定义:高血压患者接受治疗的率。,高血压相关知识,(1)是否需要规律测量血压; (2)目前高血压的诊断标准; (3)高血压的主要危害性; (4)高血压的相关因素。 根据高血压相关知识掌握的程度,从低到高分为5级。,表2 门诊高血压患者危险度分级(),危险度分级 男性 女性 合计 低 2.4 3.9 3.2 中 18.3 24.9 21.4 高 23.2 17.6 20.5 极高 56.1 53.6 54.9 合计 52.6
23、47.4 100.0,表10 不同年龄人群 认为应定期测血压的比率(),年龄 调查人数 认为应规律测量血压人数 35- 2441 1150 47 45- 2509 1799 72 55- 2422 1895 78 65- 2331 1760 76 合计 9703 6604 68,表4 不同危险程度高血压患者 药物治疗率(),危险程度 男 女 合计 低危 中危 33.0 50.9 42.9 高危 75.1 80.3 77.2 极高危 81.3 80.4 80.9,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系
24、。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更
25、是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6糖尿病
26、87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发
27、展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展
28、起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率
29、居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局
30、面。 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球f
31、d2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启
32、迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中
33、医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不
34、同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本
35、段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学,
36、 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）
37、语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 人类的求食本能在寻找食物时，逐
38、渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球
39、fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） (西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器” （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压
40、958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,