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1、教学目标,熟练掌握溃疡性结肠炎患者的消化道症状 能识别各类并发症 熟练掌握临床分型 掌握护理措施,为一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症,一、定义,二、病因和发病机制,环境因素作用于遗传易感者， 在肠道菌丛的参与下， 启动了肠道免疫及非免疫系统， 最终导致免疫反应和炎症过程。,尚未完全明确,病灶呈连续性弥漫性分布 先累及直肠和乙状结肠，后可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠及末端回肠 病变多限于粘膜与粘膜下层, 少数可累及肌层 充血、水肿、多发性糜烂或溃疡。 病程长者：表面可呈细颗粒状。可出现炎性息肉、结肠变形、缩短及狭窄。,三、病理改变,结肠变形、结肠袋消失，肠腔狭窄,起 病：多为缓
2、慢起病,病 程：多为发作期与缓解期交替,诱 因：精神刺激、劳累和饮食失调,四、临床表现,（一）消化系统症状,1、腹泻 粘液脓血便 伴里急后重 排便次数、粪质、便血情况与疾病严重度一致,2、腹痛（见于中、重型患者） 多为轻、中度左下腹或下腹痛 节律：疼痛腹泻便后腹痛缓解,3、腹胀、 恶心、呕吐,（二）全身表现（见于中、重型患者）,1、发热 2、消瘦、贫血 3、水、电解质平衡失调,（四）腹部体征,下腹部压痛,（三）肠外表现,（五）并发症,1、中毒性巨结肠,表现： 明显毒血症， 鼓肠、肠鸣音消失、腹部压痛 易发生肠穿孔,2、下消化道出血,3、直肠结肠癌变,（七）临床分型,1、按病程经过： 初发型 慢
3、性复发型：最多见 慢性持续型 急性暴发型：少见,2、按病情严重度：,轻型,重型,中型,直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 4、按病情： 活动期 缓解期,3、按病变部位：,五、实验室及其他检查,1、血液检查 血沉加快、C反应蛋白增高是活动期的标志。 重症病人：血清清蛋白下降和电解质平衡紊乱。,2、粪便检查,重型者应慎防结肠穿孔,4、 X线钡剂灌肠检查,粘液脓血便，粪便病原学检查（-）,3、纤维结肠镜检查,重型或暴发型者不宜,应低压灌肠,六、治疗要点,1、氨基水扬酸制剂 （柳氮磺胺吡啶，SASP）,2、肾上腺糖皮质激素,3、免疫抑制剂,首选药物,适用于轻中型或重型经糖皮质激素治疗已缓解者
4、,适用于暴发型和重型， 或氨基水扬酸制剂疗效不佳的患者,病变局限于直肠和乙状结肠者， 可美沙拉嗪或激素 保留灌肠,（七）常见护理诊断/护理问题和护理目标,（八）护理措施,1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导 2. 病情观察 密切观察腹泻情况以及生命体征的变化 观察营状况 3. 对症护理,饮食指导,急性发作期,流质饮食 无渣半流,病情严重者,禁食,病情好转,营养丰富 少渣软饭 忌刺激性食物,1、 遵嘱服药,2、观察药物副作用,SASP的副作用有两类： 胃肠道副作用，可餐后服药； 过敏反应如皮疹、白细胞减少等，定期查血象,用药指导,思考题,如何预防溃疡性结肠炎发作？ 请问溃疡性结肠炎临床分型方法是什么？ 请为一位轻型的溃疡性结肠炎病人制定一份 饮食计划。 请为一位溃疡性结肠炎病人做一次出院前的用药指导。,再见,